المحتوى
يعتبر استئصال القرص العنقي الأمامي والاندماج (ACDF) نوعًا من جراحة العمود الفقري المستخدمة لعلاج آلام الرقبة أو الذراع الناتجة عن اعتلال الجذور العنقي. تتضمن هذه الجراحة إزالة قرص بارز من العمود الفقري لتخفيف الضغط على الأعصاب الشوكية ، ثم إعادة البناء.قد يستغرق التعافي بعد الجراحة عدة أسابيع أو شهور ، ويشعر معظم الأشخاص بتخفيف كبير من الأعراض بعد الشفاء. ومع ذلك ، قد يكون لديك ألم مستمر في الرقبة أو انخفاض دائم في حركة رقبتك ، وهناك خطر حدوث مضاعفات ، بما في ذلك تلف الأعصاب.
ما هو ACDF؟
العمود الفقري (العمود الفقري) هو عمود من عظام العمود الفقري الفردية مفصولة بأقراص غضروفية وثابتة بالعضلات والأربطة والأوتار. يحمي العمود الفقري النخاع الشوكي والأعصاب الشوكية التي تتحكم في الحركة والإحساس. العمود الفقري العنقي ، الموجود في عنقك ، هو الجزء العلوي من عمودك الفقري.
ACDF هو إجراء معقد للعمود الفقري قد يشمل كل من هذه الهياكل. يتم إجراؤها من قبل جراح العمود الفقري ، والذي يمكن أن يكون جراح عظام أو جراح أعصاب.
في حين أن إحداث شق في مقدمة الرقبة (النهج الأمامي) هو أمر نموذجي بالنسبة لـ ACDF ، فقد لا يكون هذا ممكنًا إذا كانت لديك مشكلة هيكلية في هذا المكان يمكن أن تتداخل مع الجراحة. في هذه الحالة ، إذا كان طبيبك يعتقد أنك ستستفيد من استئصال القرص العنقي والدمج ، فقد تخضع لعملية جراحية باستخدام نهج خلفي (مؤخرة العنق).
تتم العملية تحت التخدير العام وتتضمن عدة عناصر:
- إزالة القرص المسبب للألم أو الضعف (استئصال القرص)
- استقرار الفقرات المجاورة
- وضع طعم في الفراغ الذي كان يشغله القرص
- وضع الأجهزة الجراحية لدمج عنق الرحم
تلتئم العظام معًا ، مما يؤدي إلى اندماج دائم. قد يحد الاندماج من نطاق حركة رقبتك.
قد تخضع لعملية جراحية أكثر شمولاً أو تعقيدًا إذا كان لديك مستويات متعددة من المرض أو إذا كان لديك تشوهات في العظام بالإضافة إلى اصطدام القرص.
موانع
ليس كل شخص مرشحًا لـ ACDF. سيناقش طبيبك مخاطر وفوائد هذا الإجراء معك بينما تفكر في خيارات العلاج لألم رقبتك.
تشمل موانع الاستعمال الأمراض الجهازية وأمراض العمود الفقري:
- إذا كنت تعاني من مرض موهن يمكن أن يعيق قدرتك على المشاركة في العلاج الطبيعي أثناء الشفاء ، فقد تصاب بضعف كبير في الحركة بعد إجراء هذه الجراحة.
- يمكن أن يؤدي اضطراب الحركة أو الضعف الناجم عن السكتة الدماغية إلى صعوبة التكيف مع تأثيرات اندماج العظام أثناء عملية الشفاء وبعدها.
- يمكن أن تتداخل التشوهات الشديدة في العمود الفقري مع هذا الإجراء ، مما قد يجعل الوضع المناسب لدمج العمود الفقري مستحيلًا.
- يمكن لاضطراب العظام مثل هشاشة العظام أن يضعف التئام العظام ، مع عدم كفاية الاندماج بعد الجراحة.
المخاطر
هناك مخاطر متأصلة في جراحة العمود الفقري والتخدير. إن ACDF هو إجراء جراحي كبير يمكن أن يتسبب في إعاقة جسدية خطيرة إذا كان هناك تلف في أي من الهياكل المعنية.
تشمل المخاطر المحددة لجراحة ACDF ما يلي:
- استمرار أو تفاقم الأعراض
- ضعف خفيف أو اضطراب حسي في أحد أو كلا الذراعين و / أو الساقين
- صعوبة في بلع الطعام أو الماء
- ضعف الكلام
- شلل أحد أو كلا الذراعين و / أو الساقين
- فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة
- الموت
في حين أن المضاعفات المحتملة خطيرة للغاية ، فإن مخاطر حدوث مشاكل ما بعد الجراحة منخفضة. تكون الجراحة ناجحة بشكل عام ، وعادة ما تؤدي إلى تحسن الأعراض.
الغرض من ACDF
يتم إجراء ACDF للتخفيف من اعتلال الجذور العنقي ، وهو الضغط على العصب الفقري العنقي. يمكن أن يؤدي التنكس أو الصدمة أو مرض القرص الفقري إلى فتق القرص (الحركة من مكانه الطبيعي) ويمكن أن يتسبب في اصطدام العمود الفقري أو الأعصاب الشوكية.
قد يلزم إزالة القرص الذي يصطدم بهذه الهياكل لأنه عادة لا يمكن إصلاحه.
يمكن أن تحدث الأعراض فجأة أو قد تتطور ببطء بمرور الوقت. تشمل تلك التي يمكن تخفيفها باستخدام ACDF ما يلي:
- الم الرقبة
- انخفاض نطاق حركة رقبتك
- ألم في ذراعك أو يدك
- خدر أو وخز في ذراعك أو يدك
- ضعف في ذراعك أو يدك
- قلة التنسيق بين يدك أو ذراعك
قد تتناول كميات كبيرة من مسكنات الألم للتخفيف ، ويمكن أن تساعدك الجراحة في تقليل ذلك.
ترتبط المدة الأقصر للأعراض والضعف الشديد و / أو الألم قبل الجراحة بتحسن ملحوظ بعد جراحة ACDF أكثر من الضعف الخفيف أو الأعراض المزمنة.
ومع ذلك ، من المهم معرفة أن آلام الرقبة والذراع الناجمة عن اعتلال الجذور العنقي قد لا تتحسن بأي نوع من الجراحة ، بما في ذلك ACDF.
بشكل عام ، يوصى بالإدارة المحافظة قبل التفكير في الجراحة - حتى إذا كنت تعانين من اعتلال الجذور العنقي الناجم عن ضغط القرص. قد يشمل ذلك:
- ألم الفم أو الأدوية المضادة للالتهابات
- علاج بدني
- العلاج بالتدليك
- حقن العمود الفقري
إذا لم تشعر بتحسن كافٍ من الإدارة غير الجراحية ، فقد يقترح طبيبك أن تفكر في جراحة ACDF.
تشخيص اعتلال الجذور العنقيكيف تستعد
يمكن أن تختلف نتائج جراحة ACDF ، ويجب أن تكون خطط العلاج مخصصة لكل حالة على حدة. ستجري أنت وطبيبك مناقشة حول احتمالية التحسن بناءً على الأعراض ومدة حالتك والمشكلات التشريحية التي تظهر في دراسات التصوير.
قبل أن تقرر ما إذا كان سيتم إجراء إجراء ACDF الخاص بك ومتى ، ستحتاج إلى التأكد من أنه يمكنك قضاء بعض الوقت للتعافي ، والذي يشمل عدة أيام من الراحة ، وعدة أسابيع أو شهور من النشاط المحدود لرقبتك وذراعيك ، وشهور من النشاط البدني علاج نفسي.
قبل الجراحة ، ستخضع لفحص بدني شامل واختبارات تشخيصية لتحديد موقع وبنية مشكلة العمود الفقري لديك. يمكنك أيضًا مناقشة حجم وموقع الندبة الجراحية مع طبيبك.
بالإضافة إلى ذلك ، سوف تحتاج إلى إجراء اختبار ما قبل الجراحة لتخطيط التخدير العام. سيتضمن الاختبار السابق للعملية رسم القلب الكهربائي (EKG) ، والأشعة السينية للصدر ، واختبارات الدم ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل (CBC) ومستويات كيمياء الدم.
موقعك
ستتم الجراحة في غرفة العمليات الجراحية في مستشفى أو مركز جراحي.
ماذا ارتدي
ارتدِ شيئًا مريحًا عند وصولك لموعد الجراحة. ستحتاج إلى ارتداء ثوب المستشفى أثناء إجراء العملية. تأكد من أن كل ما تخطط لارتدائه بالمنزل فضفاض حول الرقبة.
طعام و شراب
تحتاج إلى الصيام (بدون طعام أو شراب) بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة.
الأدوية
سينصحك طبيبك بشأن تعديلات الأدوية قبل الجراحة. من المحتمل أن تحتاج إلى إيقاف أو تقليل أي أدوية مميعة للدم أو أدوية مضادة للالتهابات تتناولها بانتظام لعدة أيام قبل الجراحة.
قد تحتاج أيضًا إلى تعديل جرعتك من مرض السكري أو أدوية الستيرويد في الأيام التي تسبق الجراحة.
مخففات الدم والجراحة الخاصة بكماذا أحضر
تأكد من إحضار نموذج تحديد الهوية ومعلومات التأمين الصحي وطريقة الدفع.
ستحتاج إلى وجود شخص معك يمكنه توصيلك إلى المنزل بعد الجراحة.
تغييرات نمط الحياة قبل العملية
سيخبرك طبيبك أو معالجك الفيزيائي إذا كنت بحاجة إلى تعديل حركات رقبتك أو ارتداء دعامة للرقبة لتجنب المزيد من الإصابات قبل الجراحة.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
عندما تذهب لإجراء الجراحة ، سيتعين عليك التسجيل والتوقيع على نموذج الموافقة.
سوف تذهب إلى منطقة ما قبل الجراحة وتتحول إلى ثوب المستشفى. ستفحص ممرضتك درجة حرارتك ونبضك وضغط دمك ومستوى الأكسجين وتضع خطاً وريدياً (وريدياً في الوريد) في يدك أو ذراعك.
تشمل الاختبارات المحتملة في نفس اليوم ما يلي:
- تصوير العمود الفقري العنقي
- اختبارات الدم ، بما في ذلك لوحة CBC والكيمياء
سيرغب فريقك الطبي في التأكد من عدم إصابتك بمرض حاد قبل الشروع في الجراحة. إذا كنت تعاني من عدوى شديدة أو مشكلة طبية كبيرة أخرى ، فقد تحتاج إلى تأجيل الجراحة حتى تتحسن المشكلة الطبية.
ستلتقي بجراحك وطبيب التخدير. قد يعيد الجراح فحص قوتك وإحساسك لمعرفة ما إذا كانت هناك أي تغييرات قبل الجراحة.
قبل الجراحة
سيبدأ التحضير للتخدير والجراحة في غرفة العمليات. سيكون لديك تخدير عام ، لذلك لن تكون قادرًا على الشعور بأي شيء. ستكون نائمًا وغير قادر على الحركة أثناء هذه الجراحة.
أثناء الجراحة ، قد يكون لديك قسطرة بولية في مكانها ، ومن المرجح أن يتم وضعها حيث يقوم أعضاء فريق الجراحة والتخدير بتجهيزك للجراحة في غرفة العمليات.
سيتم وضع أجهزة مراقبة التخدير لقياس تشبع الأكسجين والنبض ومعدل التنفس وضغط الدم طوال الإجراء الخاص بك. سيتم حقن دواء مخدر في الوريد الخاص بك لجعلك تشعر بالنعاس وشل عضلاتك.
سيتم إدخال أنبوب التنفس في مجرى الهواء حتى تتمكن من الحصول على مساعدة التنفس الميكانيكية طوال الإجراء.
سيتم وضعك حتى يتمكن الجراح من إجراء الجراحة. سيضع فريقك الجراحي ستارة على جسمك ، ويكشف المنطقة على رقبتك حيث ستجري شقك الجراحي. سيتم تنظيف بشرتك بمطهر.
أثناء الجراحة
سيبدأ جراحك بعمل شق في مقدمة عنقك إلى جانب واحد من القصبة الهوائية (ما لم يكن مخططًا لخلاف ذلك). بينما يقوم الجراح بإجراء عمليات قطع أعمق برفق ، سيتم تحريك القصبة الهوائية وأنبوب الطعام بعناية.
يقع الجزء الأمامي من العمود الفقري العنقي. سيتم توخي الحذر لضمان عدم اضطراب الحبل الشوكي والأعصاب والأوعية الدموية في العمود الفقري أثناء هذا الإجراء.
بعد ذلك ، سيتم تنفيذ كل عنصر من عناصر ACDF بالترتيب:
- قد يلزم قطع واحد أو أكثر من الأربطة جزئيًا للوصول إليها لإزالة مادة القرص التالفة.
- ستتم إزالة القرص الفقري المسبب للألم.
- إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل العظمي أو النسيج الندبي الذي يسبب اصطدام العصب ، فسيتم قطعه.
- سيتم إدخال فاصل معدني صغير بين الفقرات حيث كان القرص.
- إذا كان لديك طعم ذاتي ، فمن المحتمل أن يتم أخذ قطعة صغيرة من عظامك من وركك. سيقوم الجراح الخاص بك بالوصول إلى عظمك من خلال شق الجلد ؛ سيتم وضع خيوط جراحية وضمادة وشاش على المنطقة التي يتم حصاد العظام منها.
- سيتم استخدام مركب لملء الفراغ بين عظام العمود الفقري. يتم خلط هذا المركب مع أجزاء صغيرة من عظامك (طعم ذاتي) أو مع خلايا عظام متبرع (طعم خيفي). سيساعد المركب في دمج الفقرتين معًا.
- سيتم تثبيت صفيحة معدنية صغيرة في مقدمة الفقرتين باستخدام مسامير صغيرة. تساعد هذه اللوحة الدائمة في تثبيت العظام في مكانها أثناء الشفاء.
عندما يكتمل استئصال القرص والطُعم ، يتم إرجاع أنبوب الطعام والقصبة الهوائية إلى مواضعهما التشريحية ، ويتم معالجة أي نسيج يحتاج إلى الإصلاح (مثل الرباط الذي تم قطعه) بالخيوط الجراحية. سيتم إغلاق جلدك بالغرز وستغطى رقبتك بضمادات وشاش.
سيتم إيقاف دواء التخدير الخاص بك وإزالة أنبوب التنفس حتى تتمكن من البدء في التنفس بنفسك. بمجرد اكتمال جراحة ACDF الخاصة بك وأنت مستقر ، ستذهب إلى منطقة التعافي.
بعد الجراحة
في منطقة التعافي بعد الجراحة ، ستستمر في مراقبة تشبع الأكسجين والنبض وضغط الدم ومعدل التنفس لبضع ساعات. من المحتمل أن تكون مترنحًا. سيقوم فريقك الطبي بفحص ألمك وإعطائك مسكنات الألم حسب الحاجة.
إذا كان لديك قسطرة بولية أثناء الجراحة ، فسيتم إزالتها في منطقة ما بعد الجراحة وقد يُطلب منك النهوض (بمساعدة) لاستخدام المرحاض بعد إزالة القسطرة.
سيقابلك طبيبك لمناقشة كيفية سير الإجراء. ستخضع لفحص جسدي للتحقق من إحساسك وردود أفعالك ، فضلاً عن قوتك. لا تقلق إذا كان من الصعب عليك التحرك - فإن أي جهد تقوم به سيكون كافياً لإعطاء طبيبك إحساسًا بقوة عضلاتك.
قد يتم إخراجك من المستشفى في نفس يوم الإجراء أو البقاء في المستشفى طوال الليل.
قد يطلب منك طبيبك ارتداء طوق عنق رحم ناعم أو دعامة للرقبة. إذا كان الأمر كذلك ، فسوف يوضح لك فريقك الطبي كيفية ارتدائه وخلعه ، ويعطيك تعليمات بخصوص متى يجب عليك ارتدائه ومدة ذلك.
قبل أن تعود إلى المنزل ، ستتلقى تعليمات حول مسكنات الألم ، والنشاط ، والتمارين الرياضية ، والمضاعفات التي يجب البحث عنها ، وموعد تحديد مواعيد المتابعة. يجب أيضًا أن تحصل على تعليمات حول كيفية استئناف أي أدوية تم تعديلها قبل الجراحة ، مثل أدوية سيولة الدم أو أدوية السكري.
التعافي
يستغرق التعافي من جراحة ACDF حوالي ستة إلى ثمانية أسابيع. قد يكون مسار الشفاء أقصر أو أطول قليلاً اعتمادًا على صحتك العامة ، وشدة مرض العمود الفقري العنقي ، ومدى الجراحة.
خلال فترة التعافي ، سيكون لديك عدة مواعيد للمتابعة مع الجراح ، ودراسات تصوير الرقبة لتقييم شفاءك ، وإزالة الغرز ، والعلاج الطبيعي.
نشاط
سوف تحتاج إلى أن تأخذ الأمر بسهولة لعدة أيام. اتبع التعليمات عندما يتعلق الأمر بدعم الرقبة ، وتحسين حركة رقبتك ، وتحريك ذراعيك ، وما إلى ذلك.
تتضمن الأشياء التي يجب تجنبها في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة ما يلي:
- رفع الأوزان الثقيلة
- الجماع الجنسي
- الانحناء المفرط أو الدوران في رقبتك
- سباحة
- القيادة
يجب تجنب الأنشطة الشاقة لمدة أربعة إلى ستة أسابيع بعد جراحة ACDF.
يستفيد معظم الناس من التمارين الخفيفة بعد جراحة ACDF ؛ سيسمح لك بالمشي ويشجعك على ذلك. يمكن أن يساعدك بدء برنامج المشي على تحسين قدرتك على التحمل واللياقة البدنية مع العودة إلى نمط حياتك الطبيعي.
قد يبدأ علاجك الطبيعي في غضون أسابيع قليلة من جراحة ACDF. يمكن لمعالجك تقييم حالتك ووصف التمارين التي يمكن أن تساعدك على استعادة حركة الرقبة والقوة والتحكم في الوضع.
شفاء
ستعتمد التعليمات المتعلقة بالاستحمام والحفاظ على الشق نظيفًا وجافًا على نوع الغرز وضمادة الجرح التي لديك.
ستكون قادرًا على تناول مسكنات الألم على النحو الموصوف ، ولكن من المهم أن تتجنب مسكنات الألم التي قد تسبب النزيف أو تتداخل مع الشفاء ، بما في ذلك مضادات الالتهاب التي لا تستلزم وصفة طبية.
يمكن أن تسبب مسكنات الألم المخدرة الإمساك ، لذلك سيقدم لك فريقك الطبي تعليمات بخصوص الأدوية أو التعديلات الغذائية لإدارة هذا التأثير الجانبي إذا كنت ستستخدم هذا النوع من التحكم في الألم.
إذا كنت تشك في ما قد يعتبره فريقك الطبي طبيعيًا أثناء عملية الشفاء (على سبيل المثال ، مستوى الانزعاج والتورم) ، فلا تتردد في الاتصال بمكتب طبيبك. يمكن أن تؤدي المضاعفات إلى مشاكل دائمة خطيرة ، مثل فقدان الذراع و / أو وظيفة الساق.
تشمل علامات مضاعفات ما بعد الجراحة ما يلي:
- حمى
- نزيف أو صديد من الشق
- تورم واحمرار حول الجرح
- بحة في صوتك لا تتحسن في غضون أيام قليلة من الجراحة
- صعوبة في البلع
- صداع شديد ومستمر
- ألم الذراع أو تنمل (أحاسيس غير سارة أو غير عادية) لا يتحسن في غضون أيام قليلة من الجراحة
- ضعف أو شلل أو ذراعك أو يدك أو قدمك أو رجلك
- قلة التحكم في الأمعاء أو المثانة
- ألم شديد أو انزعاج عند النهوض بالنشاط البدني حسب التوجيهات
تأكد من الاتصال بطبيبك على الفور إذا واجهت أيًا من هذه المشكلات.
التعامل مع التعافي
لن تكون قادرًا على القيادة وقد تحتاج إلى مساعدة في الرعاية الذاتية الروتينية (مثل ارتداء الملابس) لعدة أسابيع أو أشهر بعد الجراحة.
تأكد من اتباع التعليمات الفردية التي يقدمها لك الجراح أو المعالج الفيزيائي ، بما في ذلك تلك المتعلقة بالعودة إلى العمل.
الرعاية على المدى الطويل
بعد أن تتعافى تمامًا ، يجب أن تكون قادرًا على المشاركة في مجموعة متنوعة من الأنشطة البدنية. قد يكون لديك حركة محدودة لرقبتك ، ويجب أن يكون معالجك الفيزيائي قادرًا على إرشادك حول كيفية التكيف مع أي قيود جديدة ناتجة عن الجراحة.
جراحات مستقبلية محتملة
بينما يشعر العديد من الأشخاص بالراحة من الألم بعد هذه الجراحة ، فإن ما يقرب من 26 ٪ من الأشخاص الذين عانوا من ACDF يعانون لاحقًا من اعتلال الجذور العنقي في القرص المجاور.
في بعض الحالات ، لا يلتئم موقع الاندماج بين الفقرات بشكل صحيح (داء المفصل الكاذب). قد يلزم تكرار الجراحة.
تعديلات نمط الحياة
بشكل عام ، من المهم أن تطلب التوجيه حتى تتمكن من معرفة كيفية تجنب المزيد من إصابة رقبتك.
على سبيل المثال ، من الجيد تجنب الجلوس في وضع الانحناء لفترات طويلة من الوقت أو رفع الأشياء الثقيلة دون اتباع الإرشادات الخاصة بسلامة الرقبة.
يجب أن يكون معالجك الفيزيائي قادرًا على توجيهك في الاتجاه الصحيح عندما يتعلق الأمر بالوضعيات المثلى لرقبتك.
كلمة من Verywell
إذا كنت تعاني من آلام مستمرة في الرقبة أو ألم في الذراع بسبب اعتلال الجذور العنقية ، فقد تفكر في إجراء جراحة ACDF. تم تصميم الجراحة للتخلص من الضغط الناتج عن انضغاط الأعصاب الشوكية للمساعدة في تقليل الألم وتحسين الوظيفة العامة والقدرة على الحركة. يمكن للعديد من الأشخاص العودة إلى الأنشطة العادية وتقليل استخدام مسكنات الألم بعد التعافي من هذه الجراحة.