المحتوى
المستفيدون من برنامج Medicare ينفقون الكثير على الأدوية الموصوفة. على سبيل المثال ، شكلت الأدوية 100 مليار دولار (14٪) من إنفاق الرعاية الطبية في عام 2017 ، وهو أكثر من ضعف مبلغ 49 مليار دولار الذي تم إنفاقه في عام 2007. مع وجود العديد من كبار السن من ذوي الدخل الثابت ، فلا عجب أنهم يبحثون عن طرق حفظ.لسوء الحظ ، لا تسمح الحكومة الفيدرالية باستخدام قسائم المخدرات مع الجزء د من برنامج Medicare. ومع ذلك ، لا يعني هذا أنه لا يمكنك استخدام القسائم على الإطلاق. تعرف على المزيد حول قسائم الأدوية ، الجزء د من برنامج Medicare وكيفية معرفة الخيار الذي يجب استخدامه.
قانون مكافحة الرشوة
من غير القانوني لشركات الأدوية أن تقدم خصومات على الأدوية التي تشتريها من خلال Medicare بسبب تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1972. وقد تم تضمينها في هذه التعديلات قانون مكافحة Kickback (AKS).
تحظر AKS أي شخص - بما في ذلك شركات تصنيع الأدوية - من إعطاء العميل أي شيء ذي قيمة يمكن أن يؤدي إلى إحالات للعناصر أو الخدمات التي يتم دفع ثمنها من خلال برنامج الرعاية الصحية الفيدرالي.
لسوء الحظ ، تقع قسائم المخدرات والتخفيضات في هذه الفئة. إذا أغرتك شركة أدوية باختيار خيارات أكثر تكلفة ، فمن المحتمل أن ينفق برنامج Medicare أموالًا أكثر مما لو كنت تأخذ بدائل منخفضة التكلفة مثل الأدوية الجنيسة.
على الرغم من أن الشركة المصنعة تقدم خصمًا ، إلا أن قسائم الأدوية الخاصة بها عادة ما تكون محجوزة لأحدث الأدوية وأكثرها تكلفة.
عادةً ما تكون قسائم الأدوية هذه قصيرة الأجل ولها حدود قصوى سنوية تجعلك أنت و Medicare مسؤولين عن دفع الرسوم المتبقية لبقية العام.تم سن نظام AKS لمنع أي شخص من إساءة استخدام النظام. وبهذه الطريقة ، يكون برنامج Medicare قادرًا على خفض تكاليفه.
لسوء الحظ ، هذا لا يساعد بالضرورة الأشخاص الذين يحاولون الحصول على أدويتهم في أسرع وقت ممكن.
قواعد هفوة الصيدلة
من القانوني تمامًا استخدام قسائم المخدرات. ومع ذلك ، يتعين عليك الدفع من جيبك ولن تتمكن من استخدام خطة Medicare Part D الخاصة بك لتلك الوصفة الطبية.
تكمن المشكلة في أنه ليس من الواضح دائمًا متى ستدخر المزيد من المال: هل من الأرخص أن تدفع من جيبك أم من خلال خطة الجزء د؟ هذا الالتباس ناتج عن الصيدليات التي لا تكون دائمًا على استعداد أو واضحة تمامًا بشأن خياراتك.
يعمل مديرو استحقاقات الصيدلة (PBMs) بمثابة "وسطاء" يتفاوضون على العقود بين الصيدليات وشركات الأدوية. إنهم ينشئون صيغ الأدوية ، ويقيمون خصومات وحسومات مع مصنعي الأدوية ، ويعالجون مطالبات الأدوية الموصوفة. في العديد من الولايات ، يتضمن جزء من مفاوضات العقد هذا ما يسمى بقاعدة منع نشر الأدوية.
في حالة قاعدة gag للصيدلية ، لا يُسمح للصيدلي بإخبارك بخيارات الأدوية الأقل تكلفة.
هذا ليس مفاجئًا عندما تدرك أن PBMs تحاول حماية استثماراتها. يريدون منك أن تستخدم الأدوية في تركيباتهم حتى يتمكنوا من تحقيق أكبر قدر من الربح. قد يتركك ذلك تدفع أكثر مما تحتاج إليه.
اتخذت بعض الدول إجراءات ضد هذه الممارسة. حظرت كناتيكت وجورجيا ومين ونورث كارولينا قواعد منع النشر في الصيدليات في عام 2017. وقدمت عشر ولايات أخرى - أريزونا وفلوريدا وميسوري وميسيسيبي ونيو هامبشاير ونيويورك وبنسلفانيا وساوث كارولينا وفرجينيا وواشنطن تشريعات في عام 2018 من شأنها وضع حدًا أيضًا لقواعد منع النشر في الصيدلية.
كما شاركت الحكومة الفيدرالية. في سبتمبر من عام 2018 ، أقر مجلس الشيوخ الأمريكي بالإجماع قانون تعرف على أقل سعر لعام 2018. يمنع هذا التشريع على وجه التحديد PBMs من إعداد بنود منع النشر الصيدلانية التي قد تؤثر على المستفيدين من برنامج Medicare.
يهدف مشروع قانون آخر ، قانون حق المريض في معرفة أسعار الأدوية ، إلى توفير نفس الحماية للأشخاص الذين لديهم تأمين خاص.
استخدام قسائم الأدوية مقابل استخدام الميديكير
ليس من الواضح دائمًا متى يجب عليك استخدام قسيمة الدواء بدلاً من استخدام الميديكير. نظرًا لأن مراكز خدمات Medicare & Medicaid (CMS) تتطلب أن يستخدم الصيدلي خطة الجزء د الخاص بك إلا إذا لم تقل ذلك تحديدًا ، فأنت بحاجة إلى التحدث مع الصيدلي الخاص بك.
يمكن للصيادلة مساعدتك في معرفة ما إذا كانت قسيمة الدواء تمنحك صفقة أفضل من الدفع المشترك للتأمين أم لا. سوف تحتاج إلى اتخاذ قرار بناءً على وضعك الشخصي.
الدواء لا يشمله الجزء د
إذا كنت قد جربت خيارات أخرى فعالة من حيث التكلفة لحالتك ولم تكن فعالة ، فمن المعقول التفكير في دواء لا تغطيه خطة الجزء د. ومع ذلك ، يجب أن تضع في اعتبارك أن الدواء يمكن أن يزيد من تكاليفك الشخصية عندما لا تتوفر قسائم الأدوية.
من غير المحتمل أن تصل إلى المبلغ المقتطع
الخصم هو المبلغ الذي يجب أن تنفقه كل عام قبل أن يبدأ التأمين الخاص بك. إذا كان لديك خصم كبير (الحد الأقصى للخصم للجزء د هو 435 دولارًا في عام 2020) ولا تتوقع أنك ستنفق أكثر من هذا المبلغ خلال الدورة في العام ، قد يكون من المنطقي استخدام قسائم الأدوية بدلاً من التأمين الخاص بك.
تصل إلى دونات هول
تحتوي خطط الجزء D على فجوة تغطية مؤسفة تُعرف باسم ثقب الدونات. بعد إنفاق مبلغ معين كل عام (وهو 4020 دولارًا في عام 2020) ، تقلل خطة الجزء د من التغطية. في عام 2019 ، ستدفع 25٪ مقابل الاسم التجاري والأدوية العامة خلال هذا الوقت.
للإبقاء على التكاليف منخفضة ، قد يكون من المعقول استخدام قسائم الأدوية خلال هذا الوقت.
تغييرات تغطية الجزء د
قد تكون تتناول دواءً تمت تغطيته في خطة الجزء د في الماضي ، ولكن الآن تغيرت الخطة. على سبيل المثال ، قد يغطي الآن جزءًا صغيرًا أو حتى لا يغطي تكلفة الأدوية الخاصة بك على الإطلاق. في هذه الحالة ، يعد استخدام قسيمة المخدرات أمرًا يجب مراعاته.
أفضل خيار لك هو الحصول على خطة مختلفة من الجزء د تناسب احتياجاتك بشكل أفضل. نظرًا لأنه لا يمكنك تغيير الخطط حتى فترة التسجيل المفتوحة السنوية لبرنامج Medicare ، يمكنك التفكير في استخدام قسائم الأدوية في غضون ذلك.
كلمة من Verywell
قد لا تتمكن من استخدام قسائم الأدوية مع الجزء د من برنامج Medicare ، لكن هذا لا يعني أنه لا يمكنك استخدام القسائم على الإطلاق. انت لديك الاختيار. إما أن تستخدم قسيمة المخدرات أو تستخدم خطة الأدوية من الجزء د - أيهما يوفر لك أكبر قدر من المال. إذا لم تكن متأكدًا مما يجب عليك فعله ، فتحدث إلى الصيدلي. الآن بعد أن تبددت قواعد gag الصيدلية ، لديك مكان تلجأ إليه للتعرف على أفضل الخيارات المتاحة أمامك.
ما مقدار الجزء D من برنامج Medicare؟