أي الأطباء أو مرافق الرعاية الصحية تقبل التأمين يختلف

المحتوى

• كيف يعمل التأمين
• الأساس المنطقي وراء قبول التأمين أم لا
• كيف تتأكد من أن تأمينك سيدفع للطبيب الذي تريده
• ما الذي يمكنك فعله إذا أردت رؤية طبيب معين غير مغطى

عندما يحين الوقت للعثور على طبيب ، سواء كنت بحاجة إلى رعاية أولية أو أخصائي ، فإن خياراتك محدودة من قبل الأطباء المستعدين للعمل مع التأمين الصحي الذي اخترته. قد يقبل أحد الأطباء دافعك بينما لا يقبله طبيب آخر. تعرف على المزيد حول كيفية تأثير ذلك على خيارات الرعاية الصحية الخاصة بك.

كيف يعمل التأمين

إن فهم كيفية عمل التأمين الصحي سيلقي بعض الضوء على سبب عدم قبول جميع مقدمي الرعاية الطبية للتأمين الخاص بك.

في كل عام ، يتفاوض الأطباء ومنشآت الرعاية الصحية مثل معامل الاختبار والمستشفيات والصيدليات بشأن الأسعار مع شركات التأمين الصحي والدافعين. في أبسط أشكاله ، يكون كالتالي:

طبيب: عندما يزور مريض السكري مكتبي ، أتقاضى 100 دولار للزيارة و 75 دولارًا لفحص الدم.

دافع: هذا كثير من المال. سندفع لك 55 دولارًا مقابل الزيارة و 35 دولارًا مقابل تحليل الدم.

طبيب: لا يمكنني دفع رواتب موظفيي أو إبقاء الأضواء مضاءة مقابل هذا المبلغ التافه. ماذا عن 65 دولارًا للزيارة و 45 دولارًا لعمل الدم؟

دافع: صفقة.

يتم إجراء هذا التفاوض لكل خدمة ممكنة يؤديها طبيبك ، مع كل شركة تأمين ، كل عام.

ترفض بعض شركات التأمين أن تدفع لبعض الأطباء المبلغ الذي يعتقد هؤلاء الأطباء أنه يحق لهم الحصول عليه. عندما يحدث ذلك ، سيتوقف الطبيب عن قبول هذا النوع من التأمين كتعويض.

بعد ذلك ، بالطبع ، بمجرد أن لا يقبل الطبيب جدول السداد لشركة التأمين ، لم تعد تقبل المرضى الذين يستخدمون تأمين هذا الدافع.

الأساس المنطقي وراء قبول التأمين أم لا

ليس لديك رأي فيما إذا كان ينبغي للطبيب ، أم لا ، قبول مبلغ المال الذي يكون الدافع على استعداد لدفعه. لسبب واحد ، تمتلك الولايات المتحدة نظامًا مجانيًا لمؤسسات مدفوعات الرعاية الصحية. لكل عيادة خاصة أو مستشفى أو معمل أو منشأة الحق في تحصيل الرسوم التي تريد تحصيلها ، ومن هم الدافعون الذين يرغبون في العمل معهم.

إليك طريقة أخرى للتفكير في الأمر. افترض أنك ذهبت إلى العمل وقمت بعملك بشكل جيد. عندما حان وقت الحصول على راتبك ، أخبرك صاحب العمل أنه قرر أن خدماتك لا تستحق حقًا ما كنت تتوقعه ، لذلك سيبدأ في دفع أقل لك. خذها أو اتركها. هذا هو الموقف الذي يتم تعيين الأطباء من قبل دافعي كل عام.

إذا قام دافع بسداد المبالغ الأعلى التي يريد الطبيب أن يدفعها ، فإن ذلك سيكلف المرضى أكثر في أشكال الأقساط ، والدفع المشترك ، والخصومات الأعلى ، وأحيانًا الضرائب أيضًا.

كيف تتأكد من أن تأمينك سيدفع للطبيب الذي تريده

اعلم أن الأطباء قد يغيرون الخطط. أو قد تضيف شركات التأمين والدافعون أطباء أو تسقطهم من سنة إلى أخرى. عندما تحدد موعدًا أو تقوم بتغيير خطط التأمين ، فمن الجيد دائمًا التحقق مرة أخرى مما إذا كنت ستتمكن من رؤية الأطباء الذين تراهم عادةً.

• إذا كان الأطباء الذين تريد رؤيتهم أكثر أهمية بالنسبة لك من تكلفة زيارتهم ، فاتصل بمكاتبهم واسأل عن دافعي التأمين الذين سيقبلون التعويض منهم. ثم اختر من بين الخطط التي يقبلونها. من الممكن أن يقبلوا فقط بعض الخطط من شركة التأمين ، وليس كلها ، لذا تأكد من مطالبتهم بإدراج الخطط المحددة التي يقبلونها.
• إذا كنت مقيدًا ببعض شركات التأمين أو بعض الخطط فقط ، فراجع تلك الخطط لمعرفة الأطباء المدرجين في قوائم مقدمي الخدمة. غالبًا ما توجد هذه المعلومات على مواقع الويب الخاصة بالدفع ، أو يمكنك الاتصال بأرقام هواتف خدمة العملاء الخاصة بهم للسؤال.

ما الذي يمكنك فعله إذا أردت رؤية طبيب معين غير مغطى

لديك خيارات إذا لم يقبل طبيبك التأمين الخاص بك.

• دفع نقدا للزيارة. تأكد من إجراء هذا الترتيب في وقت مبكر ، مع ذلك. لن يقبل جميع الأطباء المدفوعات النقدية.
• ابحث عن طبيب يدير خدمة كونسيرج أو عيادة بوتيك. هؤلاء الأطباء لا يقبلون التأمين في معظم الحالات. نظرًا لأنك تدفع لهم نقدًا على أي حال ، فلا يجب أن يكون التأمين أحد الاعتبارات.
• استشر طبيبًا من خارج الشبكة على الرغم من أنه سيتعين عليك دفع المزيد لرؤيته أو رؤيتها. فقط كن حذرًا لتتبع الفواتير وتأكد من عدم وجود رصيد في الفواتير يتجاوز ما يجب أن يحدث.

• شارك
• يواجه
• البريد الإلكتروني
• نص