المحتوى
- الأسباب
- الأعراض
- الامتحانات والاختبارات
- علاج او معاملة
- توقعات (تشخيص)
- المضاعفات المحتملة
- عند الاتصال بأخصائي طبي
- الوقاية
- أسماء بديلة
- صور
- المراجع
- تاريخ المراجعة 6/10/2018
تشريح الأبهر هو حالة خطيرة فيها تمزق في جدار الشريان الرئيسي الذي ينقل الدم من القلب (الشريان الأورطي). كما يمتد المسيل للدموع على طول جدار الشريان الأورطي ، يمكن أن يتدفق الدم بين طبقات جدار الأوعية الدموية (تشريح). هذا يمكن أن يؤدي إلى تمزق الأبهر أو انخفاض تدفق الدم (نقص التروية) إلى الأعضاء.
الأسباب
عندما يترك القلب ، يتحرك الشريان الأورطي أولاً عبر الصدر باتجاه الرأس (الشريان الأبهر الصاعد). ثم ينحني أو الأقواس ، وأخيرا يتحرك في أسفل الصدر والبطن (الشريان الأورطي الهابط).
يحدث تشريح الأبهر في أغلب الأحيان بسبب المسيل للدموع أو تلف الجدار الداخلي للشريان الأورطي. يحدث هذا غالبًا في الجزء الصدر (الصدري) من الشريان ، ولكنه قد يحدث أيضًا في الشريان الأورطي البطني.
عندما يحدث المسيل للدموع ، فإنه يخلق 2 قنوات:
- واحد في الدم الذي لا يزال السفر
- آخر حيث يبقى الدم لا يزال
إذا ازداد حجم القناة التي لا تحتوي على دم غير مسافر ، فيمكنها الضغط على فروع الشريان الأورطي الأخرى. هذا يمكن تضييق فروع أخرى وتقليل تدفق الدم من خلالها.
تشريح الأبهر قد يؤدي أيضًا إلى اتساع أو تضخم الشريان الأورطي بشكل غير طبيعي.
السبب الدقيق غير معروف ، ولكن تتضمن المخاطر الأكثر شيوعًا ما يلي:
- شيخوخة
- تصلب الشرايين
- قلل من الصدمة على الصدر ، مثل ضرب عجلة القيادة في السيارة أثناء وقوع حادث
- ضغط دم مرتفع
عوامل الخطر الأخرى والشروط المرتبطة بتسلخ الأبهر تشمل:
- الصمام الأبهري ذو الصمامين
- Coarctation (تضييق) من الشريان الأورطي
- اضطرابات الأنسجة الضامة (مثل متلازمة مارفان ومتلازمة إيلرز دانلوس) والاضطرابات الوراثية النادرة
- جراحة القلب أو الإجراءات
- حمل
- تورم الأوعية الدموية بسبب حالات مثل التهاب الشرايين والزهري
يحدث تشريح الأبهر في حوالي 2 من كل 10000 شخص. يمكن أن يؤثر ذلك على أي شخص ، ولكن غالبًا ما يظهر عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عامًا.
الأعراض
في معظم الحالات ، تبدأ الأعراض فجأة ، وتشمل ألم شديد في الصدر. قد يشعر الألم وكأنه أزمة قلبية.
- يمكن وصف الألم بأنه حاد أو طعن أو تمزيق أو تمزيق.
- يتم الشعور به أسفل عظمة الصدر ، ثم يتحرك أسفل شفرات الكتف أو إلى الخلف.
- يمكن أن ينتقل الألم إلى الكتف أو الرقبة أو الذراع أو الفك أو البطن أو الوركين.
- يتغير الألم موقفه ، وغالبا ما ينتقل إلى الذراعين والساقين لأن تشريح الأبهر يزداد سوءا.
تنجم الأعراض عن انخفاض تدفق الدم إلى بقية الجسم ، ويمكن أن تشمل:
- القلق والشعور بالهلاك
- الإغماء أو الدوار
- تعرق شديد (جلد نقي)
- استفراغ و غثيان
- بشرة شاحبة (شحوب)
- نبض سريع ضعيف
- ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس عند الاستلقاء
قد تشمل الأعراض الأخرى:
- ألم في البطن
- أعراض السكتة الدماغية
- صعوبات البلع الناتجة عن الضغط على المريء
الامتحانات والاختبارات
سوف يأخذ مقدم الرعاية الصحية تاريخ عائلتك ويستمع إلى القلب والرئتين والبطن مع سماعة الطبيب. قد يجد الامتحان:
- نفخة "تهب" فوق الشريان الأورطي أو نفخة القلب أو أي صوت غير طبيعي آخر
- هناك اختلاف في ضغط الدم بين الذراعين الأيمن والأيسر ، أو بين الذراعين والساقين
- ضغط دم منخفض
- علامات تشبه نوبة قلبية
- علامات الصدمة ، ولكن مع ضغط الدم الطبيعي
يمكن رؤية تشريح الأبهر أو أم الدم الأبهرية على:
- تصوير الأبهري
- الأشعة السينية الصدر
- تصوير الصدر بالرنين المغناطيسي
- الاشعة المقطعية للصدر مع صبغة
- التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر (يؤديها في بعض الأحيان)
- مخطط صدى القلب
- مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE)
هناك حاجة إلى عمل الدم لاستبعاد نوبة قلبية.
علاج او معاملة
تشريح الأبهر هو حالة تهدد الحياة ويجب علاجها على الفور.
- يتم علاج التشوهات التي تحدث في جزء الشريان الأورطي الذي يترك القلب (تصاعديًا) بالجراحة.
- قد تتم معالجة التشوهات التي تحدث في أجزاء أخرى من الشريان الأورطي (تنازلي) عن طريق الجراحة أو الأدوية.
يمكن استخدام طريقتين للجراحة:
- الجراحة القياسية المفتوحة. هذا يتطلب شق جراحي يتم إجراؤه في الصدر أو البطن.
- إصلاح الأبهر الوعائي. تتم هذه الجراحة دون أي شقوق جراحية كبيرة.
الأدوية التي تخفض ضغط الدم يمكن وصفها. يمكن إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد (عن طريق الوريد). حاصرات بيتا هي الأدوية الأولى في الاختيار. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى مسكنات الألم القوية.
في حالة تلف الصمام الأبهري ، يلزم استبدال الصمام. إذا كانت الشرايين القلبية متورطة ، فسيتم أيضًا إجراء مجرى تاجي.
توقعات (تشخيص)
تشريح الأبهر يهدد الحياة. يمكن التعامل مع الحالة الجراحية إذا تم ذلك قبل تمزق الشريان الأورطي. أقل من نصف الناس الذين يعانون من الشريان الأورطي تمزق البقاء على قيد الحياة.
سيحتاج الذين يبقون على قيد الحياة إلى علاج عدواني طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم. سوف تحتاج إلى متابعتها بإجراء فحوصات مقطعية كل بضعة أشهر لمراقبة الشريان الأورطي.
المضاعفات المحتملة
تشريح الأبهر قد يقلل أو يوقف تدفق الدم إلى أجزاء مختلفة من الجسم. قد ينتج عن هذا مشاكل قصيرة الأجل أو طويلة الأجل ، أو تلف في:
- دماغ
- قلب
- الأمعاء أو الأمعاء
- كلاوي
- الساقين
عند الاتصال بأخصائي طبي
إذا كنت تعاني من أعراض تشريح الأبهر أو ألم شديد في الصدر ، فاتصل بالرقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي أو اذهب إلى غرفة الطوارئ في أسرع وقت ممكن.
الوقاية
لا يمكن منع العديد من حالات تشريح الأبهر.
تشمل الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل المخاطر:
- علاج ومراقبة تصلب الشرايين (تصلب الشرايين)
- الحفاظ على ارتفاع ضغط الدم تحت السيطرة ، وخاصة إذا كنت في خطر للتشريح
- اتخاذ احتياطات السلامة لمنع الإصابات التي يمكن أن تسبب تشريح
- إذا تم تشخيصك بمرض Marfan أو Ehlers-Danlos ، تأكد من متابعتك بانتظام مع مزودك
أسماء بديلة
تمدد الأوعية الدموية الأبهري - تشريح. ألم في الصدر - تشريح الأبهر. تمدد الشريان الأورطي الصدري - تشريح
صور
تمزق الأبهر ، والأشعة السينية الصدر
أم الدم الأبهرية
تشريح الأبهر
المراجع
برافرمان AC. أمراض الشريان الأورطي. In: Mann DL، Zipes DP، Libby P، Bonow RO، Braunwald E، eds. أمراض القلب في براونولد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 57.
Conrad MF، Cambria RP. تشريح الأبهر: علم الأوبئة والفيزيولوجيا المرضية والعرض السريري والإدارة الطبية والجراحية. In: Sidawy AN، Perler BA، eds. رذرفورد جراحة الأوعية الدموية والعلاج داخل الأوعية الدموية. 9th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2019: الفصل 81.
ليدرل اتحاد كرة القدم. أمراض الشريان الأورطي. In: Goldman L، Schafer AI، eds. جولدمان سيسيل الطب. 25th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2016: الفصل 78.
تاريخ المراجعة 6/10/2018
تم التحديث بواسطة: ديباك سودهيندرا ، دكتوراه في الطب ، FSIR ، RPVI ، أستاذ مساعد للأشعة التداخلية والجراحة في كلية الطب بجامعة بنسلفانيا بيرلمان ، مع خبرة في مجال الأشعة التداخلية والعناية المركزة الجراحية ، فيلادلفيا ، بنسلفانيا مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.