المحتوى
- الغرض من التنبيب
- مخاطر التنبيب
- إجراء التنبيب
- التغذية أثناء التنبيب
- إزالة أنبوب التنفس
- لا تنبب / لا تنعش
- كلمة من Verywell
يتم إجراء التنبيب لأن المريض لا يستطيع الحفاظ على مجرى الهواء ، ولا يستطيع التنفس من تلقاء نفسه دون مساعدة ، أو كلاهما. قد يخضعون للتخدير ولن يكونوا قادرين على التنفس من تلقاء أنفسهم أثناء الجراحة ، أو قد يكونون مرضى أو مصابين لدرجة عدم توفير الأكسجين الكافي للجسم دون مساعدة.
الغرض من التنبيب
مطلوب التنبيب عند إعطاء التخدير العام. تشل عقاقير التخدير عضلات الجسم ، بما في ذلك الحجاب الحاجز ، مما يجعل من المستحيل التنفس بدون جهاز التنفس الصناعي.
يتم نزع أنبوب معظم المرضى ، مما يعني إزالة أنبوب التنفس ، مباشرة بعد الجراحة. إذا كان المريض مريضًا جدًا أو كان يعاني من صعوبة في التنفس من تلقاء نفسه ، فقد يظل على جهاز التنفس الصناعي لفترة أطول من الوقت.
بعد معظم الإجراءات ، يتم إعطاء دواء لعكس آثار التخدير ، مما يسمح للمريض بالاستيقاظ بسرعة والبدء في التنفس من تلقاء نفسه.
بالنسبة لبعض الإجراءات ، مثل إجراءات القلب المفتوح ، لا يُعطى المريض الدواء لعكس التخدير وسيستيقظ ببطء من تلقاء نفسه. سيحتاج هؤلاء المرضى إلى البقاء على جهاز التنفس الصناعي حتى يستيقظوا بدرجة كافية لحماية مجرى الهواء وأخذ أنفاسهم بأنفسهم.
يتم إجراء التنبيب أيضًا لفشل الجهاز التنفسي. هناك العديد من الأسباب التي تجعل المريض مريضًا جدًا بحيث لا يستطيع التنفس جيدًا بمفرده. قد يكون لديهم إصابة في الرئتين ، وقد يكون لديهم التهاب رئوي حاد ، أو مشكلة في التنفس مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن.
إذا لم يتمكن المريض من تناول ما يكفي من الأكسجين بمفرده ، فقد يكون من الضروري وجود جهاز التنفس الصناعي حتى يصبح قويًا بما يكفي للتنفس دون مساعدة.
عندما يكون جهاز التنفس الصناعي ضروريًا
مخاطر التنبيب
في حين أن معظم العمليات الجراحية منخفضة المخاطر ، والتنبيب منخفض الخطورة بنفس القدر ، إلا أن هناك بعض المشكلات المحتملة التي يمكن أن تنشأ بشكل خاص عندما يجب أن يبقى المريض على جهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة من الزمن. تشمل المخاطر الشائعة ما يلي:
- إصابة الأسنان والفم واللسان و / أو الحنجرة
- التنبيب العرضي في المريء (أنبوب الطعام) بدلاً من القصبة الهوائية (أنبوب الهواء)
- صدمة في القصبة الهوائية
- نزيف
- عدم القدرة على الفطام من جهاز التنفس الصناعي ، مما يتطلب فتح القصبة الهوائية.
- استنشاق (استنشاق) القيء أو اللعاب أو السوائل الأخرى أثناء التنبيب
- الالتهاب الرئوي ، إذا حدث الطموح
- إلتهاب الحلق
- بحة في الصوت
- تآكل الأنسجة الرخوة (مع التنبيب المطول)
سيقوم الفريق الطبي بتقييم هذه المخاطر المحتملة وإدراكها ، ويفعل ما في وسعه لمواجهتها.
مخاطر الجراحةإجراء التنبيب
قبل التنبيب ، يتم تخدير المريض أو عدم وعيه بسبب المرض أو الإصابة ، مما يسمح للفم والمجرى الهوائي بالاسترخاء. عادة ما يكون المريض مسطحًا على ظهره والشخص الذي يقوم بإدخال الأنبوب يقف على رأس السرير وينظر إلى قدمي المريض.
يتم فتح فم المريض بلطف وباستخدام أداة مضيئة لإبعاد اللسان عن الطريق ولإضاءة الحلق ، يتم توجيه الأنبوب بلطف إلى الحلق ويدخل في مجرى الهواء.
يوجد بالون صغير حول الأنبوب يتم نفخه لتثبيت الأنبوب في مكانه ولمنع الهواء من الهروب. بمجرد نفخ هذا البالون ، يتم وضع الأنبوب بشكل آمن في مجرى الهواء ويتم ربطه أو تثبيته في مكانه في الفم.
يتم فحص التنسيب الناجح أولاً عن طريق الاستماع إلى الرئتين باستخدام سماعة الطبيب ، وغالبًا ما يتم التحقق من ذلك باستخدام أشعة سينية على الصدر. في الحقل أو غرفة العمليات ، يتم استخدام جهاز يقيس ثاني أكسيد الكربون - والذي سيكون موجودًا فقط إذا كان الأنبوب في الرئتين ، وليس في المريء - للتأكد من أنه تم وضعه بشكل صحيح.
قلق من فيروس كورونا الجديد؟ تعرف على معلومات حول COVID-19 ، بما في ذلك الأعراض وكيفية تشخيصه.
التنبيب الأنفي
في بعض الحالات ، إذا تم إجراء عملية جراحية في الفم أو الحلق أو تعرضهما للإصابة ، يتم تمرير أنبوب التنفس عبر الأنف بدلاً من الفم ، وهو ما يسمى التنبيب الأنفي.
يذهب الأنبوب الأنفي الرغامي (NT) إلى الأنف وأسفل الجزء الخلفي من الحلق ثم إلى مجرى الهواء العلوي. يتم ذلك لإبقاء الفم فارغًا والسماح بإجراء الجراحة.
هذا النوع من التنبيب أقل شيوعًا ، حيث يسهل عادةً التنبيب باستخدام فتحة الفم الأكبر ، ولأنه ليس ضروريًا لمعظم الإجراءات.
تنبيب الأطفال
عملية التنبيب هي نفسها مع البالغين والأطفال ، بصرف النظر عن حجم المعدات المستخدمة أثناء العملية. يحتاج الطفل الصغير إلى أنبوب أصغر بكثير من البالغ ، وقد يتطلب وضع الأنبوب درجة أعلى من الدقة لأن مجرى الهواء أصغر بكثير.
في بعض الحالات ، يتم استخدام منظار الألياف الضوئية ، وهو أداة تسمح للشخص بوضع أنبوب التنفس لمراقبة العملية على الشاشة ، لتسهيل التنبيب.
العملية الفعلية لوضع الأنبوب هي نفسها بالنسبة للبالغين كما هي للأطفال الأكبر سنًا ، ولكن بالنسبة لحديثي الولادة والرضع ، يفضل التنبيب الأنفي. إن تحضير الطفل لعملية جراحية يختلف تمامًا عن الكبار.
بينما قد يكون لدى شخص بالغ أسئلة حول تغطية التأمين والمخاطر والفوائد وأوقات التعافي ، سيحتاج الطفل إلى شرح مختلف للعملية التي ستحدث. الطمأنينة ضرورية ، والاستعداد العاطفي للجراحة سيختلف حسب عمر المريض.
التغذية أثناء التنبيب
المريض الذي سيكون على جهاز التنفس الصناعي لإجراء عملية ثم يتم نزع أنبوبه عند اكتمال الإجراء لن يحتاج إلى تغذية ولكن قد يتلقى سوائل من خلال IV. إذا كان من المتوقع أن يعتمد المريض على جهاز التنفس الصناعي لمدة يومين أو أكثر ، فستبدأ التغذية عادةً بعد يوم أو يومين من التنبيب.
ليس من الممكن تناول الطعام أو السوائل عن طريق الفم أثناء التنبيب ، على الأقل ليس بالطريقة المعتادة عن طريق أخذ العضة والمضغ ثم البلع.
لإتاحة إمكانية تناول الطعام والأدوية والسوائل عن طريق الفم بأمان ، يتم إدخال أنبوب في الحلق ونزولاً إلى المعدة. يُطلق على هذا الأنبوب اسم (OG) عندما يتم إدخاله في الفم ، أو أنبوب أنفي معدي (NG) عند إدخاله في الأنف وأسفل الحلق. يتم بعد ذلك دفع الأدوية والسوائل والتغذية عبر الأنبوب إلى المعدة باستخدام محقنة كبيرة أو مضخة.
بالنسبة للمرضى الآخرين ، يجب إعطاء الطعام والسوائل والأدوية عن طريق الوريد. التغذية الوريدية ، التي تسمى TPA أو التغذية الوريدية الكاملة ، توفر التغذية والسعرات الحرارية مباشرة في مجرى الدم في شكل سائل. عادة ما يتم تجنب هذا النوع من التغذية ما لم يكن ذلك ضروريًا للغاية ، حيث يتم امتصاص الطعام بشكل أفضل من خلال الأمعاء.
التنسيب المؤقت والدائم لأنابيب التغذيةإزالة أنبوب التنفس
الأنبوب أسهل بكثير في الإزالة من وضعه. عندما يحين وقت إزالة الأنبوب. يجب أولاً إزالة الأربطة أو الشريط اللاصق الذي يثبت في مكانه. ثم يتم تفريغ البالون الذي يحمل الأنبوب في مجرى الهواء بحيث يمكن سحب الأنبوب برفق. بمجرد خروج الأنبوب ، سيتعين على المريض القيام بعمل التنفس من تلقاء نفسه.
لا تنبب / لا تنعش
يعلن بعض المرضى عن رغباتهم باستخدام توجيه متقدم ، وهو مستند يشير بوضوح إلى رغباتهم في الرعاية الصحية. يختار بعض المرضى خيار "عدم التنبيب" ، مما يعني أنهم لا يريدون أن يوضعوا على جهاز التنفس الصناعي لإطالة حياتهم. عدم الإنعاش يعني أن المريض يختار عدم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.
يتحكم المريض في هذا الاختيار ، لذلك قد يختار تغيير هذا الخيار مؤقتًا حتى يخضع لعملية جراحية تتطلب جهاز التنفس الصناعي. لكن هذه وثيقة قانونية ملزمة ولا يمكن للآخرين تغييرها في ظل الظروف العادية.
كلمة من Verywell
تعد الحاجة إلى التنبيب ووضعها على جهاز التنفس الصناعي أمرًا شائعًا مع التخدير العام ، مما يعني أن معظم العمليات الجراحية تتطلب هذا النوع من الرعاية. في حين أنه من المخيف التفكير في استخدام جهاز التنفس الصناعي ، فإن معظم مرضى الجراحة يتنفسون من تلقاء أنفسهم في غضون دقائق من نهاية الجراحة.
إذا كنت قلقًا بشأن استخدام جهاز التنفس الصناعي لإجراء الجراحة ، فتأكد من مناقشة مخاوفك مع الجراح أو الشخص الذي يقوم بتخديرك.
ماذا تفعل إذا كان الحلق يؤلمك بعد الجراحة