إصابة الضفيرة العضدية عند الولدان

المحتوى

• الأسباب
• الأعراض
• الامتحانات والاختبارات
• علاج او معاملة
• توقعات (تشخيص)
• المضاعفات المحتملة
• عند الاتصال بأخصائي طبي
• الوقاية
• أسماء بديلة
• المراجع
• تاريخ المراجعة 12/13/2017

الضفيرة العضدية هي مجموعة من الأعصاب حول الكتف. قد يحدث فقدان الحركة أو ضعف الذراع في حالة تلف هذه الأعصاب. وتسمى هذه الإصابة الشلل الضفيرة العضدية الوليدية (NBPP).

الأسباب

يمكن أن تتأثر أعصاب الضفيرة العضدية بالضغط داخل رحم الأم وخلال الولادة الصعبة. قد تكون الإصابة ناجمة عن:

• يسحب رأس الرضيع ورقبته باتجاه الجانب أثناء مرور الكتفين عبر قناة الولادة
• تمد كتفي الرضيع أثناء الولادة الأولى
• الضغط على ذراعي الطفل المرفوع أثناء الولادة المؤخرة (القدم أولاً)

هناك أشكال مختلفة من NBPP. يعتمد النوع على مقدار شلل الذراع:

• غالباً ما يصيب شلل الضفيرة العضدية الذراع العلوي فقط. ويسمى أيضًا شلل دوشين-إيرب أو إيرب دوشن.
• شلل Klumpke يؤثر على أسفل الذراع واليد. هذا هو أقل شيوعا.

العوامل التالية تزيد من خطر NBPP:

• الولادة المقعدية
• حديثي الولادة أكبر من المتوسط ​​(مثل رضيع أم مصابة بالسكري)
• صعوبة توصيل كتف الطفل بعد خروج الرأس بالفعل (تسمى عسر ولادة الكتف)

NBPP هو أقل شيوعا الآن بعد أن تحسنت تقنيات التسليم. يتم استخدام الولادة القيصرية في كثير من الأحيان عندما تكون هناك مخاوف بشأن صعوبة التسليم. على الرغم من أن القسم C يقلل من خطر الإصابة ، إلا أنه لا يمنعها. ينطوي القسم C أيضًا على مخاطر أخرى.

قد يكون الخلط بين NBPP وحالة تسمى التحليل الكاذب. يحدث هذا عندما يكون الرضيع مصابًا بكسر ولا يتحرك بذراعه بسبب الألم ، ولكن لا يوجد تلف الأعصاب.

الأعراض

يمكن رؤية الأعراض على الفور أو بعد الولادة بفترة وجيزة. قد تشمل:

• لا توجد حركة في الذراع أو اليد العليا أو السفلية للمواليد الجدد
• غياب مورو المنعكس على الجانب المصاب
• تمديد الذراع (مستقيم) في الكوع وعقد ضد الجسم
• انخفاض قبضة على الجانب المصاب (اعتمادا على موقع الإصابة)

الامتحانات والاختبارات

يظهر الفحص البدني في أغلب الأحيان أن الرضيع لا يتحرك في الجزء العلوي أو السفلي من الذراع أو اليد. قد يتخبط الذراع المتأثر عند لف الرضيع من جانب إلى آخر.

رد الفعل مورو غائب على جانب الاصابة.

سيقوم مقدم الرعاية الصحية بفحص عظمة الترقوة للبحث عن الكسر. قد يحتاج الرضيع إلى تصوير أشعة سينية من عظمة الترقوة.

علاج او معاملة

في الحالات الخفيفة ، سيقترح المزود:

• تدليك لطيف للذراع
• تمارين نطاق الحركة

قد يحتاج الرضيع إلى أن يراه المختصون إذا كان الضرر شديدًا أو لم تتحسن الحالة في الأسابيع القليلة الأولى.

يمكن التفكير في الجراحة إذا لم تتحسن القوة من 3 إلى 9 أشهر من العمر.

توقعات (تشخيص)

معظم الأطفال سوف يتعافون تماما في غضون 3 إلى 9 أشهر. أولئك الذين لا يتعافون خلال هذا الوقت لديهم توقعات سيئة. في هذه الحالات ، قد يكون هناك فصل لجذر العصب عن الحبل الشوكي (قذف).

ليس من الواضح ما إذا كانت الجراحة لإصلاح مشكلة الأعصاب يمكن أن تساعد. يمكن لطعوم الأعصاب وعمليات نقل الأعصاب إدارة NBPP.

في حالات التحليل الكاذب ، سيبدأ الطفل في استخدام الذراع المصابة أثناء شفاء الكسر. الكسور عند الرضع تلتئم بسرعة وسهولة في معظم الحالات.

المضاعفات المحتملة

تشمل المضاعفات:

• تقلصات العضلات غير الطبيعية (تقلصات) أو شد العضلات. قد تكون هذه دائمة.
• فقدان دائم أو جزئي أو كلي لوظيفة الأعصاب المصابة ، مما يؤدي إلى شلل في الذراع أو ضعف الذراع.

عند الاتصال بأخصائي طبي

اتصل بمزود الخدمة إذا كان المولود الجديد الخاص بك يظهر عدم وجود حركة لأي من الذراعين.

الوقاية

اتخاذ خطوات لتجنب التسليم الصعب ، كلما كان ذلك ممكنا ، يقلل من خطر NBPP.

أسماء بديلة

شلل كلومبك شلل Erb-Duchenne ؛ شلل أرب الشلل العضدي الضفيرة العضدية التوليدية ؛ الضفيرة العضدية المتعلقة بالولادة ؛ الضفيرة العضدية الوليدية الشلل. NBPP

المراجع

Cunningham FG، Leveno KJ، Bloom SL، et al. أمراض وإصابات مصطلح الوليد. In: Cunningham FG، Leveno KJ، Bloom SL، et al، eds. وليامز التوليد. 24th ed. نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم ؛ 2014: الفصل 33.

ملخص تنفيذي: الضفيرة العضدية الوليدية الشلل. تقرير الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء حول شلل الضفيرة العضدية الوليدية. أوبست جينيكول. 2014، 123 (4): 902-904. بميد: 24785634 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24785634.

Mangurten HH، Puppala BI، Prazad PA. إصابات الولادة. In: Martin RJ، Fanaroff AA، Walsh MC، eds. فاناروف ومارتن طب ما حول الولادة. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 30.

Park TS، Ranalli NJ. إصابة الضفيرة العضدية عند الولادة. في: وين الموارد البشرية ، أد. يوم و وين جراحة الأعصاب. الطبعة السابعة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 228.

تاريخ المراجعة 12/13/2017

تم التحديث بواسطة: Kimberly G. Lee ، MD ، ماجستير ، IBCLC ، أستاذ مشارك في طب الأطفال ، قسم طب حديثي الولادة ، الجامعة الطبية في ساوث كارولينا ، تشارلستون ، ساوث كارولينا. مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.