متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية

المحتوى

• الأسباب
• الأعراض
• الامتحانات والاختبارات
• علاج او معاملة
• توقعات (تشخيص)
• المضاعفات المحتملة
• عند الاتصال بأخصائي طبي
• الوقاية
• أسماء بديلة
• المراجع
• تاريخ المراجعة 5/14/2017

متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية (RDS) هي مشكلة غالبًا ما تظهر عند الأطفال الخدج. الحالة تجعل من الصعب على الطفل التنفس.

الأسباب

RDS حديثي الولادة يحدث عند الرضع الذين لم تتطور بعد رئتهم بالكامل.

السبب الرئيسي لهذا المرض هو عدم وجود مادة زلقة في الرئتين تسمى السطحي. هذه المادة تساعد الرئتين على ملء الهواء وتبقي الأكياس الهوائية من الانكماش. السطحي موجود عندما يتم تطوير الرئتين بالكامل.

RDS حديثي الولادة يمكن أن يكون أيضا بسبب مشاكل وراثية مع تطور الرئة.

تحدث معظم حالات الإصابة بالـ RDS عند الأطفال المولودين قبل 37 إلى 39 أسبوعًا. كلما زاد عمر الطفل قبل الأوان ، زادت فرصة الإصابة بالـ RDS بعد الولادة. المشكلة غير شائعة عند الأطفال المولودين لفترة كاملة (بعد 39 أسبوعًا).

تشمل العوامل الأخرى التي يمكن أن تزيد من خطر RDS:

• أخ أو أخت كان عنده RDS
• مرض السكري في الأم
• الولادة القيصرية أو تحريض المخاض قبل الرضيع كامل المدة
• مشاكل في الولادة تقلل من تدفق الدم إلى الطفل
• الحمل المتعدد (توأمان أو أكثر)
• العمل السريع

الأعراض

في معظم الأحيان ، تظهر الأعراض في غضون دقائق من الولادة. ومع ذلك ، قد لا يتم مشاهدتها لعدة ساعات. قد تشمل الأعراض:

• اللون المزرق للجلد والأغشية المخاطية (زرقة)
• توقف قصير في التنفس (انقطاع النفس)
• انخفاض كمية البول
• حرق الأنف
• تنفس سريع
• التنفس الضحل
• ضيق في التنفس والأزيز الأصوات أثناء التنفس
• حركة تنفس غير عادية (مثل سحب عضلات الصدر بالتنفس)

الامتحانات والاختبارات

تستخدم الاختبارات التالية للكشف عن الحالة:

• تحليل غازات الدم - يظهر انخفاض نسبة الأكسجين والحمض الزائد في سوائل الجسم.
• أشعة الصدر بالأشعة السينية - تظهر "زجاجًا أرضيًا" على الرئتين الذي هو نموذجي للمرض. هذا غالبا ما يتطور بعد 6 إلى 12 ساعة بعد الولادة.
• الاختبارات المعملية - تساعد على استبعاد العدوى كسبب لمشكلات التنفس.

علاج او معاملة

يحتاج الأطفال الذين يعانون من السابق لأوانه أو الذين يعانون من حالات أخرى تجعلهم معرضين لخطر كبير للمشكلة إلى علاجهم عند الولادة من قبل فريق طبي متخصص في مشاكل التنفس عند الوليد.

سيتم إعطاء الرضع الأكسجين الدافئ الرطب. ومع ذلك ، يجب مراقبة هذا العلاج بعناية لتجنب الآثار الجانبية الناجمة عن الكثير من الأكسجين.

تبين أن إعطاء مادة سطحية إضافية لرضيع مريض أمر مفيد. ومع ذلك ، يتم تسليم السطحي مباشرة في مجرى الهواء للطفل ، لذلك هناك بعض المخاطر. لا يزال يتعين إجراء المزيد من الأبحاث حول الأطفال الذين يجب أن يحصلوا على هذا العلاج ومقدار الاستخدام.

يمكن أن تساعد التهوية بمساعدة جهاز التنفس الصناعي على إنقاذ حياة بعض الأطفال. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي استخدام جهاز التنفس إلى إتلاف أنسجة الرئة ، لذلك يجب تجنب هذا العلاج إن أمكن. قد يحتاج الأطفال إلى هذا العلاج إذا كان لديهم:

• ارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم
• انخفاض الأوكسجين في الدم
• انخفاض درجة الحموضة في الدم (الحموضة)
• توقف متكرر في التنفس

قد يمنع العلاج الذي يسمى الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) الحاجة إلى التهوية المساعدة أو الفاعل بالسطح في العديد من الأطفال. CPAP يرسل الهواء إلى الأنف للمساعدة في الحفاظ على الشعب الهوائية مفتوحة. يمكن إعطاءه بواسطة جهاز التنفس الصناعي (أثناء تنفس الطفل بشكل مستقل) أو بواسطة جهاز CPAP منفصل.

الأطفال الذين يعانون من RDS بحاجة إلى عن كثب. هذا يشمل:

• وجود وضع هادئ
• التعامل اللطيف
• البقاء في درجة حرارة الجسم مثالية
• إدارة السوائل والتغذية بعناية
• علاج الالتهابات على الفور

توقعات (تشخيص)

وغالبًا ما تزداد الحالة سوءًا لمدة يومين إلى 4 أيام بعد الولادة وتتحسن ببطء بعد ذلك. سيموت بعض الأطفال الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. يحدث هذا غالبًا بين يومي 2 و 7.

قد تتطور المضاعفات طويلة الأجل بسبب:

• الكثير من الأوكسجين.
• ارتفاع الضغط تسليمها إلى الرئتين.
• مرض شديد أو عدم نضج. يمكن أن تترافق RDS بالتهاب يسبب تلف الرئة أو الدماغ.
• فترات عندما لا يحصل الدماغ أو الأعضاء الأخرى على كمية كافية من الأكسجين.

المضاعفات المحتملة

قد يتراكم الهواء أو الغاز في:

• المساحة المحيطة بالرئتين (استرواح الصدر)
• المسافة في الصدر بين رئتين (استرواح رئوي)
• المنطقة الواقعة بين القلب والكيس الرقيق الذي يحيط القلب (التهاب رئوي القلب)

قد تتضمن الحالات الأخرى المرتبطة بـ RDS أو الخداج المدقع ما يلي:

• نزيف في المخ (نزيف داخل البطيني لحديثي الولادة)
• نزيف في الرئة (نزيف رئوي ؛ يرتبط أحيانًا باستخدام الفاعل بالسطح)
• مشاكل في نمو الرئة ونموها (خلل التنسج القصبي الرئوي)
• تأخر النمو أو الإعاقة الذهنية المرتبطة بتلف المخ أو النزيف
• مشاكل في نمو العين (اعتلال الشبكية الخداجي) والعمى

عند الاتصال بأخصائي طبي

في معظم الأحيان ، تتطور هذه المشكلة بعد الولادة بفترة قصيرة بينما لا يزال الطفل في المستشفى. إذا كنت قد أنجبت في المنزل أو خارج مركز طبي ، فعليك الحصول على مساعدة طارئة إذا كان طفلك يعاني من مشاكل في التنفس.

الوقاية

إن اتخاذ خطوات لمنع الولادة المبكرة يمكن أن يساعد في منع الإصابة بالـ RDS الوليدية. يمكن أن تساعد الرعاية الجيدة قبل الولادة والفحوصات المنتظمة التي تبدأ بمجرد اكتشاف المرأة أنها حامل على تجنب الولادة المبكرة.

يمكن أيضًا تقليل خطر RDS بالتوقيت المناسب للتسليم. قد تكون هناك حاجة إلى الولادة المستحثة أو القيصرية. يمكن إجراء اختبار معمل قبل الولادة للتحقق من استعداد رئتي الطفل. يجب تأجيل الولادات المستحثة أو القيصرية إلى ما لا يقل عن 39 أسبوعًا أو حتى تظهر الاختبارات أن رئة الطفل قد نضجت ما لم يكن ذلك ضروريًا من الناحية الطبية.

يمكن للأدوية المسماة الكورتيكوستيرويدات أن تساعد في تسريع نمو الرئة قبل ولادة الطفل. غالبًا ما يتم إعطاؤهم للسيدات الحوامل بين 24 و 34 أسبوعًا من الحمل ويبدو أنهن من المحتمل أن يلدن في الأسبوع المقبل. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كانت الكورتيكوستيرويدات قد تفيد أيضًا الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 24 عامًا أو أكبر من 34 أسبوعًا.

في بعض الأحيان ، قد يكون من الممكن إعطاء أدوية أخرى لتأخير المخاض والولادة حتى يتوفر للدواء الستيرويد وقت للعمل. هذا العلاج قد يقلل من شدة RDS. قد يساعد أيضًا في منع المضاعفات الأخرى للخداج. ومع ذلك ، فإنه لن يزيل تماما المخاطر.

أسماء بديلة

مرض غشاء الهيالين (HMD) ؛ متلازمة الضائقة التنفسية للرضع ؛ متلازمة الضائقة التنفسية عند الرضع ؛ RDS - الرضع

المراجع

Kliegman RM، Stanton BF، St. Geme JW، Schor NF. أمراض الرئة المنتشرة في الطفولة. In: Kliegman RM، Stanton BF، St. Geme JW، Schor NF، eds. نيلسون كتاب طب الأطفال. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2016: الفصل 405.

Rozance PJ، Rosenberg AA. الوليد. In: Gabbe SG، Niebyl JR، Simpson JL، et al، eds. التوليد: الحمل الطبيعي والمشكلة. الطبعة السابعة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 22.

Wambach JA ، Hamvas A. متلازمة الضائقة التنفسية في الوليد. In Martin RJ، Fanaroff AA، Walsh MC، eds. فاناروف ومارتن طب ما حول الولادة. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 72.

تاريخ المراجعة 5/14/2017

تم التحديث بواسطة: نيل كانيشيرو ، دكتوراه في الطب ، MHA ، أستاذ مساعد سريري لطب الأطفال ، كلية الطب بجامعة واشنطن ، سياتل ، واشنطن. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.