المحتوى
- وصف
- لماذا يتم تنفيذ الإجراء
- المخاطر
- قبل الإجراء
- بعد الاجراء
- توقعات (تشخيص)
- أسماء بديلة
- تعليمات المريض
- صور
- المراجع
- تاريخ المراجعة 1/31/2017
إصلاح Pectus excavatum هو عملية جراحية لتصحيح الحفرة. هذا هو تشوه خلقي (موجود عند الولادة) في الجزء الأمامي من جدار الصدر والذي يسبب عظمة الصدر الغارقة (القص) والأضلاع.
وتسمى Pectus excavatum أيضًا بالقمع أو الصندوق الغارق. قد تزداد سوءا خلال سنوات المراهقة.
وصف
هناك نوعان من العمليات الجراحية لإصلاح هذه الحالة - الجراحة المفتوحة والجراحة المغلقة (الغازية الحد الأدنى). يتم إجراء أي عملية جراحية بينما يكون الطفل في نوم عميق وخالي من الألم من التخدير العام.
الجراحة المفتوحة هي أكثر تقليدية. تتم الجراحة بالطريقة التالية:
- يقوم الجراح بعمل شق (شق) عبر الجزء الأمامي من الصدر.
- تتم إزالة الغضروف المشوه وترك بطانة الأضلاع في مكانها. هذا سيسمح للغضروف أن ينمو مرة أخرى بشكل صحيح.
- ثم يتم إجراء قطع في عظمة الصدر ، والتي يتم نقلها إلى الموقع الصحيح. قد يستخدم الجراح دعامة معدنية (قطعة دعم) لتثبيت عظمة الصدر في هذا الوضع الطبيعي حتى يشفى. يستغرق الشفاء من 3 إلى 12 شهرًا.
- قد يضع الجراح أنبوبًا لتصريف السوائل التي تتراكم في منطقة الإصلاح.
- في نهاية الجراحة ، يتم إغلاق شق.
- تتم إزالة الدعامات المعدنية خلال 6 إلى 12 شهرًا من خلال قطع صغيرة في الجلد أسفل الذراع. وعادة ما يتم هذا الإجراء على العيادات الخارجية.
النوع الثاني من الجراحة هو طريقة مغلقة. يستخدم في الغالب للأطفال. لا تتم إزالة الغضاريف أو العظام. تتم الجراحة بالطريقة التالية:
- يقوم الجراح بعمل شقين صغيرين ، أحدهما على كل جانب من جوانب الصدر.
- يتم وضع كاميرا فيديو صغيرة تسمى منظار الصدر من خلال أحد الشقوق. هذا يسمح للجراح بعرض داخل الصدر.
- يتم إدخال قضيب فولاذي منحني تم تشكيله ليناسب الطفل من خلال الشقوق ويوضع تحت عظمة الصدر. الغرض من الشريط هو رفع عظمة الصدر. يتم ترك الشريط في مكانه لمدة عامين على الأقل. هذا يساعد على نمو عظمة الصدر بشكل صحيح.
- في نهاية الجراحة ، يتم إزالة النطاق وإغلاق الشقوق.
قد تستغرق الجراحة من 1 إلى 4 ساعات ، حسب الإجراء.
لماذا يتم تنفيذ الإجراء
السبب الأكثر شيوعًا لإصلاح الحفرة هو تحسين مظهر جدار الصدر.
في بعض الأحيان يكون التشوه شديدًا لدرجة أنه يسبب ألمًا في الصدر ويؤثر على التنفس ، خاصة عند البالغين.
تتم العملية الجراحية في الغالب على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 16 عامًا ، ولكن ليس قبل بلوغهم السادسة من العمر.
المخاطر
مخاطر التخدير والجراحة بشكل عام هي:
- ردود الفعل على الأدوية
- مشاكل في التنفس
- نزيف أو جلطات دموية أو عدوى
مخاطر هذه الجراحة هي:
- إصابة القلب
- انهيار الرئة
- الم
- عودة التشوه
قبل الإجراء
هناك حاجة لفحص طبي كامل واختبارات طبية قبل الجراحة. سيقوم الجراح بترتيب ما يلي:
- رسم القلب الكهربائي (ECG) وربما مخطط صدى القلب الذي يوضح كيفية عمل القلب
- اختبارات وظائف الرئة للتحقق من وجود مشاكل في التنفس
- الاشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر
أخبر الجراح أو الممرضة عن:
- الأدوية التي يتناولها طفلك.تشمل الأدوية أو الأعشاب أو الفيتامينات أو أي مكملات أخرى اشتريتها بدون وصفة طبية.
- الحساسية قد يكون لطفلك دواء أو مطاط أو شريط أو منظف للبشرة.
خلال الأيام السابقة للجراحة:
- قبل حوالي 7 أيام من الجراحة ، قد يُطلب من طفلك التوقف عن تناول الأسبرين وإيبوبروفين (أدفيل وموترين) ونابروكسين (أليف ونابروسين) والوارفارين (الكومادين) وأي أدوية أخرى لتخفيف الدم.
- اسأل جراحك أو ممرضتك عن الأدوية التي يجب أن يظل طفلك يتناولها في يوم الجراحة.
في يوم الجراحة:
- من المحتمل أن يُطلب من طفلك عدم شرب أو أكل أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة.
- اعط طفلك أي أدوية أخبرك الجراح بتناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
- الوصول إلى المستشفى في الوقت المحدد.
- سيتأكد الجراح من أن طفلك ليس لديه أي علامات مرض قبل الجراحة. إذا كان طفلك مريضًا ، فقد يتم تأجيل الجراحة.
بعد الاجراء
من الشائع أن يقيم الأطفال في المستشفى لمدة 3 إلى 7 أيام. يعتمد طول المدة التي يقضيها طفلك على مدى جودة الانتعاش.
الألم شائع بعد الجراحة. في الأيام القليلة الأولى ، قد يتلقى طفلك دواءً قويًا للألم في الوريد (من خلال الوريد) أو عن طريق قسطرة موضوعة في العمود الفقري (فوق الجافية). بعد ذلك ، عادة ما يتم التعامل مع الألم عن طريق الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم.
قد يكون لدى طفلك أنابيب في الصدر حول الجروح الجراحية. تستنزف هذه الأنابيب سائلًا إضافيًا يتجمع من الإجراء. ستبقى الأنابيب في مكانها حتى تتوقف عن التصريف ، عادة بعد بضعة أيام. ثم تتم إزالة الأنابيب.
في اليوم التالي للجراحة ، سيتم تشجيع طفلك على الجلوس وأخذ أنفاسه العميقة والنزول من السرير والمشي. هذه الأنشطة سوف تساعد في الشفاء.
في البداية ، لن يكون طفلك قادرًا على الانحناء أو الالتواء أو التدحرج من جانب إلى آخر. سيتم زيادة الأنشطة ببطء.
عندما يستطيع طفلك المشي دون مساعدة ، فمن المحتمل أن يكونوا مستعدين للعودة إلى المنزل. قبل مغادرتك المستشفى ، سوف تتلقى وصفة طبية لعلاج دواء الألم لطفلك.
في المنزل ، اتبع أي تعليمات لرعاية طفلك.
توقعات (تشخيص)
عادة ما تؤدي الجراحة إلى تحسين المظهر والتنفس والقدرة على ممارسة الرياضة.
أسماء بديلة
قمع إصلاح الصدر. إصلاح تشوه الصدر. إصلاح الصدر الغارقة ؛ إصلاح الصدر Cobbler. إصلاح Nuss. إصلاح Ravitch
تعليمات المريض
- Pectus excavatum - التفريغ
- العناية بالجروح الجراحية - مفتوحة
صور
حفيرة محفورة
إصلاح Pectus حفارة - سلسلة
المراجع
Nuss D ، Kelly RE. تشوهات جدار الصدر الخلقية. In: Holcomb GW، Murphy JP، Ostlie DJ، eds. جراحة الأطفال Ashcraft. 6th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2014: الفصل 20.
بوتنام جي بي. الرئة ، جدار الصدر ، غشاء الجنب ، والمنصف. In: Townsend CM Jr، Beauchamp RD، Evers BM، Mattox KL، eds. كتاب سابيستون للجراحة: الأساس البيولوجي للممارسة الجراحية الحديثة. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 57.
تاريخ المراجعة 1/31/2017
تم التحديث بواسطة: ماري سي مانشيني ، دكتوراه ، دكتوراه ، قسم الجراحة ، مركز العلوم الصحية بجامعة لويزيانا - شريفبورت ، شريفبورت ، لوس أنجلوس. مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.