تنظير الكتف

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• تعليمات المريض
• صور
• المراجع
• تاريخ المراجعة 5/15/2017

تنظير الكتف هو عملية جراحية تستخدم كاميرا صغيرة تسمى منظار المفصل لفحص أو إصلاح الأنسجة داخل مفصل الكتف أو حوله. يتم إدخال منظار المفصل من خلال شق صغير (شق) في بشرتك.

وصف

الكفة المدورة هي مجموعة من العضلات وأوتارها التي تشكل كفة على مفصل الكتف. هذه العضلات والأوتار تحمل الذراع في مفصل الكتف وتساعد على تحريك الكتف في اتجاهات مختلفة. الأوتار الموجودة في الكفة المدورة يمكن أن تمزق عندما تكون مفرطة أو مصابة.

من المحتمل أن تتلقى تخديرًا عامًا لهذه الجراحة. هذا يعني أنك ستكون نائمًا وغير قادر على الشعور بالألم. أو ، قد يكون لديك التخدير الناحي. سيتم تخدير منطقة الذراع والكتف بحيث لا تشعر بأي ألم. إذا تلقيت تخديرًا إقليميًا ، سيتم إعطاؤك أيضًا دواء لتجعلك تشعر بالنعاس الشديد أثناء العملية.

أثناء العملية ، الجراح:

• إدراج منظار المفصل في كتفك من خلال شق صغير. النطاق مرتبط بشاشة فيديو في غرفة العمليات.
• تفقد جميع أنسجة مفصل الكتف والمنطقة الموجودة فوق المفصل. وتشمل هذه الأنسجة الغضاريف والعظام والأوتار والأربطة.
• إصلاح أي الأنسجة التالفة. للقيام بذلك ، يقوم جراحك بصنع شقوق صغيرة من 1 إلى 3 وإدراج أدوات أخرى من خلالها. يتم إصلاح المسيل للدموع في العضلات أو الأوتار أو الغضاريف. تتم إزالة أي نسيج تالف.

قد يقوم الجراح بإجراء واحد أو أكثر من هذه الإجراءات أثناء العملية.

إصلاح الكفة المدورة:

• يتم جمع حواف الوتر معًا. يتم ربط الوتر بالعظام مع الغرز.
• غالبًا ما تُستخدم المسامير الصغيرة (التي تُطلق عليها المراسي الدرزية) للمساعدة في ربط الوتر بالعظم.
• يمكن أن تكون المراسي مصنوعة من المعدن أو البلاستيك. لا تحتاج إلى إزالتها بعد الجراحة.

جراحة لمتلازمة الاصطدام:

• يتم تنظيف الأنسجة التالفة أو الملتهبة في المنطقة فوق مفصل الكتف.
• قد يتم قطع الرباط الذي يسمى الرباط الغرابي.
• يمكن حلق الجزء السفلي من العظم المسمى بالكروم. إن النمو العظمي (تحفيز) على الجانب السفلي من الأخرم غالبا ما يسبب متلازمة الاصطدام.تحفيز يمكن أن يسبب التهاب وألم في كتفك.

جراحة عدم استقرار الكتف:

• إذا كان لديك شفط ممزق ، فسيقوم الجراح بإصلاحه. الشفاطة هي الغضروف الذي يربط حافة مفصل الكتف.
• سيتم أيضًا إصلاح الأربطة التي ترتبط بهذه المنطقة.
• آفة Bankart هي تمزق في الشفا في الجزء السفلي من مفصل الكتف.
• تتضمن آفة SLAP الشفة والأربطة في الجزء العلوي من مفصل الكتف.

في نهاية الجراحة ، سيتم إغلاق الشقوق بغرز وتغطيتها بضماد (ضمادة). يلتقط معظم الجراحين صورًا من شاشة الفيديو أثناء الإجراء لتظهر لك ما عثروا عليه والإصلاحات التي تم إجراؤها.

قد يحتاج الجراح إلى إجراء عملية جراحية مفتوحة إذا كان هناك الكثير من الضرر. الجراحة المفتوحة تعني أنه سيكون لديك شق كبير حتى يتمكن الجراح من الوصول مباشرة إلى العظام والأنسجة.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

تنظير المفاصل قد يوصى به لمشاكل الكتف التالية:

• حلقة الغضروف الممزقة أو التالفة (الشفاطة) أو الأربطة
• عدم استقرار الكتف ، حيث يكون مفصل الكتف مفكوكًا وينزلق حوله كثيرًا أو يصبح مخلوعًا (ينزلق خارج الكرة ومفصل المقبس)
• تمزق العضلة ذات الرأسين وتر
• الكفة المدورة الممزقة
• تحفيز العظام أو التهاب حول الكفة المدورة
• التهاب أو تلف بطانة المفصل ، وغالبًا ما يحدث بسبب مرض ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي
• التهاب المفاصل من نهاية الترقوة (الترقوة)
• الأنسجة الفضفاضة التي يجب إزالتها
• متلازمة اصطدام الكتف ، لإتاحة مجال أكبر للكتف للتنقل

المخاطر

مخاطر التخدير والجراحة بشكل عام هي:

• الحساسية للأدوية
• مشاكل في التنفس
• النزيف ، جلطات الدم ، العدوى

مخاطر تنظير الكتف هي:

• تصلب الكتف
• فشل الجراحة في تخفيف الأعراض
• فشل إصلاح للشفاء
• ضعف الكتف
• إصابة الأوعية الدموية أو العصب

قبل الإجراء

أخبر مقدم الرعاية الصحية عن الأدوية التي تتناولها. يتضمن ذلك الأدوية أو المكملات الغذائية أو الأعشاب التي اشتريتها بدون وصفة طبية.

خلال الأسبوعين قبل الجراحة

• قد يُطلب منك التوقف مؤقتًا عن تناول مواد سيولة للدم. وتشمل هذه الأسبرين ، ايبوبروفين (أدفيل ، موترين) ، نابروكسين (نابروسين ، أليف) ، وأدوية أخرى.
• اسأل مقدم الخدمة عن الأدوية التي يجب أن تتناولها في يوم الجراحة.
• إذا كنت مصابًا بمرض السكري أو أمراض القلب أو أي حالات طبية أخرى ، فقد يطلب منك جراحك مقابلة طبيبك الذي يعالجك في هذه الحالات.
• أخبر موفر الخدمة إذا كنت تشرب الكثير من الكحول ، وأكثر من مشروب واحد أو اثنين في اليوم.
• إذا كنت تدخن، في محاولة لوقف. اطلب من مزودك المساعدة. التدخين يمكن أن يبطئ التئام الجروح والعظام.
• أخبر طبيبك عن أي نزلات برد أو إنفلونزا أو حمى أو قوباء أو أي مرض آخر قد تصيبك قبل الجراحة.

في يوم الجراحة:

• اتبع التعليمات الخاصة بموعد التوقف عن الأكل والشرب.
• تناول أي أدوية يطلب منك تناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
• اتبع التعليمات الخاصة بموعد الوصول إلى المستشفى. تأكد من الوصول في الوقت المحدد.

بعد الاجراء

اتبع أي تعليمات التفريغ والرعاية الذاتية التي قدمت لك.

قد يستغرق التعافي من شهر إلى ستة أشهر. ربما سيكون عليك ارتداء حبال للأسبوع الأول. إذا كان لديك الكثير من الإصلاحات ، فقد تضطر إلى ارتداء حبال لفترة أطول.

قد تأخذ الدواء للسيطرة على ألمك.

عندما يمكنك العودة إلى العمل أو ممارسة الرياضة ، فسوف تعتمد على ما تنطوي عليه الجراحة. يمكن أن تتراوح من أسبوع إلى عدة أشهر.

قد يساعدك العلاج الطبيعي على استعادة الحركة والقوة في كتفك. يعتمد طول العلاج على ما تم القيام به أثناء الجراحة.

توقعات (تشخيص)

غالبًا ما يؤدي تنظير المفاصل إلى تقليل الألم والتصلب ، وتقليل المضاعفات ، والإقامة في المستشفى لفترة قصيرة (إن وجدت) ، والتعافي بشكل أسرع من الجراحة المفتوحة.

إذا أجريت لك عملية إصلاح ، فسيحتاج جسمك إلى وقت للشفاء ، حتى بعد الجراحة بالمنظار ، تمامًا كما ستحتاج إلى وقت للتعافي من الجراحة المفتوحة. لهذا السبب ، قد لا يزال وقت الشفاء طويلاً.

عادة ما يتم إجراء عملية جراحية لإصلاح تمزق الغضروف لجعل الكتف أكثر استقرارًا. يتعافى الكثير من الناس تمامًا ، ويبقى كتفهم مستقرًا. ولكن قد لا يزال بعض الناس يعانون من عدم استقرار الكتف بعد إصلاح بالمنظار.

باستخدام تنظير المفصل لإصلاح الكفة المدورة أو التهاب الأوتار عادة ما يخفف الألم ، ولكن قد لا تستعيد كل قوتك.

أسماء بديلة

إصلاح SLAP. آفة SLAP رأب الأخرم. إصلاح Bankart آفة بانكارت إصلاح الكتف. جراحة الكتف إصلاح الكفة المدورة

تعليمات المريض

• تمارين الكفة المدورة
• الكفة المدورة - الرعاية الذاتية
• جراحة الكتف - التفريغ
• العناية بالجروح الجراحية - مفتوحة
• باستخدام كتفك بعد الجراحة

صور

• 

  
  تنظير الكتف

المراجع

DeBerardino TM ، تنظير المفصل Scordino L. In: Miller MD، Thompson SR، eds. الطب الرياضي لجراحة العظام لديلي ودريز: المبادئ والممارسة. 4th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 45.

فيليبس BB. تنظير الطرف العلوي. In: Azar FM، Beaty JH، Canale ST، eds. جراحة العظام الجراحية في كامبل. 13th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 52.

تاريخ المراجعة 5/15/2017

تم التحديث بواسطة: Debra G. Wechter، MD، FACS، ممارسة الجراحة العامة المتخصصة في سرطان الثدي، مركز فيرجينيا ماسون الطبي، سياتل، واشنطن. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.