إصلاح الكفة المدورة

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• تعليمات المريض
• صور
• المراجع
• تاريخ المراجعة 4/18/2017

إصلاح الكفة المدورة هو عملية جراحية لإصلاح وتر تمزق في الكتف. يمكن القيام بهذا الإجراء من خلال شق كبير (مفتوح) أو منظار الكتف ، والذي يستخدم شقوقًا أصغر.

وصف

الكفة المدورة هي مجموعة من العضلات والأوتار التي تشكل كفة على مفصل الكتف. هذه العضلات والأوتار تحمل الذراع في مفصلها وتساعد مفصل الكتف على التحرك. يمكن أن تمزق الأوتار من الإفراط في الاستخدام أو الإصابة.

من المحتمل أن تتلقى تخديرًا عامًا قبل هذه الجراحة. هذا يعني أنك ستكون نائمًا وغير قادر على الشعور بالألم. أو ، سيكون لديك التخدير الناحي. سيتم تخدير منطقة الذراع والكتف بحيث لا تشعر بأي ألم. إذا تلقيت تخديرًا إقليميًا ، سيتم إعطاؤك أيضًا دواء لتجعلك تشعر بالنعاس الشديد أثناء العملية.

يتم استخدام ثلاث تقنيات شائعة لإصلاح تمزق الكفة المدورة:

• أثناء الإصلاح المفتوح ، يتم إجراء شق جراحي ويتم نقل العضلات الكبيرة (الدالية) بلطف إلى الخارج لإجراء العملية الجراحية. يتم الإصلاح المفتوح للدموع الكبيرة أو الأكثر تعقيدًا.
• أثناء تنظير المفصل ، يتم إدخال منظار المفصل من خلال شق صغير. النطاق مرتبط بشاشة فيديو. هذا يسمح للجراح بعرض داخل الكتف. يتم إجراء واحد إلى ثلاثة شقوق صغيرة إضافية للسماح لإدراج أدوات أخرى.
• أثناء الإصلاح المصغر المفتوح ، تتم إزالة أو إصلاح أي نسيج تالف أو نتوءات العظام باستخدام منظار المفصل. ثم أثناء الجزء المفتوح من الجراحة ، يتم إجراء شق من 2 إلى 3 بوصات (من 5 إلى 7.5 سم) لإصلاح الكفة المدورة.

لإصلاح الكفة المدورة:

• يتم إعادة ربط الأوتار بالعظام.
• غالبًا ما تُستخدم المسامير الصغيرة (التي تُطلق عليها المراسي الدرزية) للمساعدة في ربط الوتر بالعظم. يمكن أن تصنع مثبتات الخيوط المعدنية أو المواد التي تذوب مع مرور الوقت ، ولا تحتاج إلى إزالتها.
• يتم ربط الغرز (الغرز) بالمثبتات ، التي تربط الأوتار بالعظام.

في نهاية الجراحة ، يتم إغلاق الشقوق ، ويتم استخدام الضمادة. إذا تم إجراء تنظير المفصل ، فإن معظم الجراحين يلتقطون صورًا للإجراء من شاشة الفيديو لتظهر لك ما عثروا عليه والإصلاحات التي تم إجراؤها.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

أسباب إصلاح الكفة المدورة يمكن أن تشمل ما يلي:

• لديك ألم في الكتف عند الراحة أو في الليل ، ولم يتحسن مع التمارين لأكثر من 6 إلى 12 شهرًا.
• أنت نشط واستخدم كتفك لممارسة الرياضة أو العمل.
• لديك ضعف وغير قادر على القيام بالأنشطة اليومية.

الجراحة خيار جيد عندما:

• لديك كامل الكفة المدورة الدوار.
• كان المسيل للدموع بسبب إصابة حديثة.
• عدة أشهر من العلاج الطبيعي وحده لم يحسن أعراضك.

المسيل للدموع الجزئية قد لا تتطلب عملية جراحية. بدلا من ذلك ، يتم استخدام الراحة والتمارين لشفاء الكتف. غالبًا ما يكون هذا النهج هو الأفضل للأشخاص الذين لا يضعون الكثير من الطلب على كتفهم. الألم يمكن أن يتوقع أن يتحسن. ومع ذلك ، قد تصبح المسيل للدموع أكبر بمرور الوقت.

المخاطر

مخاطر التخدير والجراحة بشكل عام هي:

• الحساسية للأدوية
• مشاكل في التنفس
• النزيف ، جلطات الدم ، العدوى

مخاطر جراحة الكفة المدورة هي:

• فشل الجراحة لتخفيف الأعراض
• إصابة في الأوتار أو الأوعية الدموية أو العصب

قبل الإجراء

أخبر مقدم الرعاية الصحية عن الأدوية التي تتناولها. يتضمن ذلك الأدوية أو المكملات الغذائية أو الأعشاب التي اشتريتها بدون وصفة طبية.

خلال الأسبوعين قبل الجراحة

• قد يُطلب منك التوقف مؤقتًا عن تناول مواد سيولة للدم. وتشمل هذه الأسبرين ، ايبوبروفين (أدفيل ، موترين) ، نابروكسين (نابروسين ، أليف) ، وأدوية أخرى.
• اسأل مقدم الخدمة عن الأدوية التي يجب أن تتناولها في يوم الجراحة.
• إذا كنت مصابًا بمرض السكري أو أمراض القلب أو أي حالات طبية أخرى ، فسوف يطلب منك جراحك مقابلة طبيبك الذي يعالجك في هذه الحالات.
• أخبر موفر الخدمة إذا كنت تشرب الكثير من الكحول ، وأكثر من مشروب واحد أو اثنين في اليوم.
• إذا كنت تدخن، في محاولة لوقف. اطلب من مزودك المساعدة. التدخين يمكن أن يبطئ التئام الجروح والعظام.
• أخبر جراحك إذا كنت تعاني من نزلة برد أو إنفلونزا أو حمى أو اندلاع الهربس أو أي مرض آخر قبل الجراحة. قد يلزم تأجيل الإجراء.

في يوم الجراحة:

• اتبع التعليمات الخاصة بموعد التوقف عن الأكل والشرب قبل الجراحة.
• تناول الأدوية التي طلب منك جراحك تناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
• اتبع التعليمات الخاصة بموعد الوصول إلى المستشفى. تأكد من الوصول في الوقت المحدد.

بعد الاجراء

اتبع أي تعليمات التفريغ والرعاية الذاتية التي قدمت لك.

سوف ترتدي حبال عند مغادرة المستشفى. بعض الناس أيضا ارتداء منع الحركة الكتف. هذا يمنع كتفك من التحرك. يعتمد طول الوقت الذي ترتديه على القاذفة أو الحركة على نوع الجراحة التي أجريت لك.

قد يستغرق التعافي من 4 إلى 6 أشهر ، حسب حجم المسيل للدموع والعوامل الأخرى. قد تضطر إلى ارتداء حبال لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة. عادة ما تدار الألم مع الأدوية.

يمكن أن يساعدك العلاج الطبيعي في استعادة حركة وقوة كتفك. يعتمد طول العلاج على الإصلاح الذي تم. اتبع التعليمات لأي تمارين للكتف يُطلب منك القيام بها.

توقعات (تشخيص)

الجراحة لإصلاح الكفة المدورة الممزقة غالبًا ما تكون ناجحة في تخفيف الألم في الكتف. قد لا يعود الإجراء دائمًا إلى الكتف. قد يتطلب إصلاح الكفة المدورة فترة نقاهة طويلة ، خاصةً إذا كانت المسيل للدموع كبيرة.

عندما يمكنك العودة إلى العمل أو ممارسة الرياضة ، يعتمد ذلك على الجراحة التي أجريت. نتوقع عدة أشهر لاستئناف أنشطتك العادية.

قد لا تلتئم بعض دموع الكفة المدورة تمامًا. تصلب ، ضعف ، وألم مزمن قد لا يزال موجودا.

النتائج الأكثر احتمالا تكون ضعيفة عند وجود ما يلي:

• كان الكفة المدورة ممزقة بالفعل أو ضعيفة قبل الإصابة.
• عضلات الكفة المدورة قد ضعفت بشدة قبل الجراحة.
• دموع أكبر.
• لا يتم اتباع التمرينات بعد العملية الجراحية والتعليمات.
• كنت فوق سن 65.
• انت تدخن.

أسماء بديلة

جراحة - الكفة المدورة. جراحة - الكتف - الكفة المدورة. إصلاح الكفة المدورة - مفتوحة. إصلاح الكفة المدورة - مصغرة مفتوحة. إصلاح الكفة المدورة - بالمنظار

تعليمات المريض

• تمارين الكفة المدورة
• الكفة المدورة - الرعاية الذاتية
• جراحة الكتف - التفريغ
• باستخدام كتفك بعد الجراحة

صور

• 

  
  إصلاح الكفة المدورة - سلسلة

المراجع

Hsu JE، Gee AO، Lippitt SB، Matsen FA. الكفة المدورة. In: Rockwood CA، Matsen FA، Wirth MA، Lippitt SB، Fehringer EV، Sperling JW، eds. روكوود وماتسن في الكتف. 5th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 14.

فيليبس BB. تنظير الطرف العلوي. In: Azar FM، Beaty JH، Canale ST، eds. جراحة العظام الجراحية في كامبل. 13th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 52.

رودولف جي إتش ، موين تي ، جاروفالو آر ، كريشنان سان جرمان. الكفة المدورة وآفات الاصطدام. In: Miller MD، Thompson SR، eds. الطب الرياضي لجراحة العظام لديلي ودريز: المبادئ والممارسة. 4th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 52.

تاريخ المراجعة 4/18/2017

تم التحديث بواسطة: سي. بنجامين ما ، دكتوراه في الطب ، أستاذ ورئيس قسم الطب الرياضي وخدمة الكتف ، قسم جراحة العظام في جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.