إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني - مفتوح

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• تعليمات المريض
• المراجع
• تاريخ المراجعة 10/23/2018

إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (AAA) هو عملية جراحية لإصلاح جزء موسع في الشريان الأورطي. وهذا ما يسمى تمدد الأوعية الدموية. الشريان الأورطي هو الشريان الكبير الذي ينقل الدم إلى البطن (الحوض) والحوض والساقين.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو عندما يصبح جزء من هذا الشريان كبيرًا جدًا أو بالونات خارجية.

وصف

ستجري العملية في غرفة العمليات. سوف تحصل على تخدير عام (ستكون نائمًا وخاليًا من الألم).

يفتح جراحك بطنك ويستبدل تمدد الأوعية الدموية الأبهري بمواد تشبه النسيج.

إليك كيفية القيام بذلك:

• في نهج واحد ، سوف تستلقي على ظهرك. سيقوم الجراح بإجراء عملية قطع في منتصف بطنك ، من أسفل عظمة الصدر مباشرة إلى أسفل زر البطن. نادرا ، يمر عبر البطن.
• في مقاربة أخرى ، سوف تميل قليلاً على جانبك الأيمن. سيقوم الجراح بعمل قطع من 5 إلى 6 بوصات (13 إلى 15 سم) من الجانب الأيسر من بطنك ، وتنتهي قليلاً أسفل زر البطن.
• سيقوم الجراح باستبدال تمدد الأوعية الدموية بأنبوب طويل مصنوع من قماش صناعي (اصطناعي). هو مخيط في مع غرز.
• في بعض الحالات ، سيتم نقل نهايات هذا الأنبوب (أو الكسب غير المشروع) من خلال الأوعية الدموية في كل الفخذ وتعلقها بتلك الموجودة في الساق.
• بمجرد الانتهاء من الجراحة ، سيتم فحص ساقيك للتأكد من وجود نبض. في معظم الأحيان يتم إجراء اختبار صبغة باستخدام الأشعة السينية للتأكد من وجود تدفق دم جيد إلى الساقين.
• يتم إغلاق القطع مع الغرز أو المواد الغذائية.

قد تستغرق جراحة استبدال تمدد الأوعية الدموية الأبهري من 2 إلى 4 ساعات. يتعافى معظم الأشخاص في وحدة العناية المركزة (ICU) بعد الجراحة.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

تتم الجراحة المفتوحة لإصلاح AAA كإجراء طارئ عندما يكون هناك نزيف داخل جسمك من تمدد الأوعية الدموية.

قد يكون لديك AAA التي لا تسبب أي أعراض أو مشاكل. ربما وجد مقدم الرعاية الصحية لديك المشكلة بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لسبب آخر. هناك خطر من أن تمدد الأوعية الدموية هذه فجأة (تمزق) إذا لم تجرِ عملية جراحية لإصلاحها. ومع ذلك ، قد تكون عملية جراحية لإصلاح تمدد الأوعية الدموية محفوفة بالمخاطر ، وهذا يتوقف على صحتك العامة.

يجب أن تقرر أنت ومزودك ما إذا كان خطر إجراء هذه الجراحة أصغر من خطر التمزق. من المرجح أن يتم اقتراح الجراحة إذا كان تمدد الأوعية الدموية:

• أكبر (حوالي 2 بوصة أو 5 سم)
• ينمو بسرعة أكبر (أقل بقليل من 1/4 بوصة خلال آخر 6 إلى 12 شهرًا)

المخاطر

تكون مخاطر هذه الجراحة أكبر إذا كان لديك:

• مرض القلب
• فشل كلوي
• أمراض الرئة
• السكتة الدماغية الماضية
• مشاكل طبية خطيرة أخرى

المضاعفات أعلى أيضًا لكبار السن.

مخاطر أي عملية جراحية هي:

• جلطات دموية في الساقين قد تنتقل إلى الرئتين
• مشاكل في التنفس
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية
• العدوى ، بما في ذلك في الرئتين (الالتهاب الرئوي) ، والمسالك البولية ، والبطن
• ردود الفعل على الأدوية

مخاطر هذه الجراحة هي:

• نزيف قبل أو بعد الجراحة
• تلف الأعصاب ، مما تسبب الألم أو تنميل في الساق
• الأضرار التي لحقت الأمعاء أو غيرها من الأعضاء القريبة
• فقدان إمداد الدم لجزء من الأمعاء الغليظة مما تسبب في تأخير النزيف في البراز
• إصابة الكسب غير المشروع
• إصابة الحالب ، الأنبوب الذي يحمل البول من الكليتين إلى المثانة
• الفشل الكلوي التي قد تكون دائمة
• انخفاض الدافع الجنسي أو عدم القدرة على الحصول على الانتصاب
• قلة تدفق الدم إلى الساقين أو الكليتين أو الأعضاء الأخرى
• اصابة الحبل الشوكي
• الجرح فواصل مفتوحة
• التهابات الجروح

قبل الإجراء

سيكون لديك اختبار بدني والحصول على الاختبارات قبل إجراء عملية جراحية.

أخبر مقدم الخدمة دائمًا عن الأدوية التي تتناولها أو حتى الأدوية أو المكملات الغذائية أو الأعشاب التي اشتريتها دون وصفة طبية.

إذا كنت مدخنًا ، فيجب عليك التوقف عن التدخين قبل إجراء الجراحة بأربعة أسابيع على الأقل. يمكن لمزودك المساعدة.

خلال الأسبوعين قبل الجراحة

سوف تقوم بزيارات مع مقدم الخدمة الخاص بك للتأكد من أن المشاكل الطبية مثل السكري وارتفاع ضغط الدم ومشاكل القلب أو الرئة تعالج بشكل جيد.

• قد يُطلب منك التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من صعوبة تجلط الدم. وتشمل هذه الأسبرين ، ايبوبروفين (أدفيل ، موترين) ، كلوبيدوقرل (بلافيكس) ، نابروسين (أليف ، نابروكسين) ، وأدوية أخرى مثل هذه.
• اسأل عن الأدوية التي لا يزال يتعين عليك تناولها في يوم الجراحة.
• أخبر مقدم الخدمة دائمًا ما إذا كنت تعاني من البرد أو الأنفلونزا أو الحمى أو اندلاع الهربس أو أي مرض آخر قبل الجراحة.

لا تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في اليوم السابق للجراحة ، بما في ذلك الماء.

في يوم الجراحة:

• تناول الأدوية التي قيل لك أن تتناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
• سيتم إخبارك بموعد الوصول إلى المستشفى.

بعد الاجراء

معظم الناس يبقون في المستشفى لمدة 5 إلى 10 أيام. أثناء الإقامة في المستشفى ، سوف:

• كن في وحدة العناية المركزة (ICU) ، حيث سيتم مراقبتك عن كثب مباشرة بعد الجراحة. قد تحتاج إلى جهاز للتنفس خلال اليوم الأول.
• لديك قسطرة البولية.
• خذ أنبوبًا يمر عبر أنفك إلى معدتك للمساعدة في تصريف السوائل لمدة يوم أو يومين. سوف تبدأ بعد ذلك في الشرب ببطء ثم الأكل.
• تلقي الدواء للحفاظ على دمك رقيقة.
• يجب تشجيعك على الجلوس بجانب السرير ثم المشي.
• ارتداء جوارب خاصة لمنع تجلط الدم في ساقيك.
• يُطلب منك استخدام جهاز التنفس للمساعدة في تنظيف رئتيك.
• استقبل دواء الألم في عروقك أو في الفضاء المحيط بحبلك الفقري (فوق الجافية).

توقعات (تشخيص)

قد يستغرق الشفاء التام لعملية جراحية مفتوحة لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري 2 أو 3 أشهر. معظم الناس يتعافون تماما من هذه الجراحة.

معظم الناس الذين تم إصلاح تمدد الأوعية الدموية قبل أن يكسروا (تمزق) لديهم نظرة جيدة.

أسماء بديلة

AAA - مفتوحة ؛ إصلاح - تمدد الأوعية الدموية الأبهري - مفتوح

تعليمات المريض

• إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني - التصريف المفتوح
• الخروج من السرير بعد الجراحة

المراجع

Lancaster RT، Cambria RP. فتح إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. In: Cameron JL، Cameron AM، eds. العلاج الجراحي الحالي. 12th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: 899-907.

Tracci MC ، Cherry KJ. الشريان الأورطي. In: Townsend CM Jr، Beauchamp RD، Evers BM، Mattox KL، eds. كتاب سابيستون للجراحة. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 61.

وو EY ، Damrauer SM. تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني: علاج جراحي مفتوح. In: Sidawy AN، Perler BA، eds. رذرفورد جراحة الأوعية الدموية والعلاج داخل الأوعية الدموية. 9th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2019: الفصل 71.

تاريخ المراجعة 10/23/2018

تم التحديث بواسطة: ماري سي مانشيني ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، مديرة جراحة القلب ، مركز كريستوس هايلاند الطبي ، شريفبورت ، لوس أنجلوس. مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.