جراحة الصمام التاجي - الغازية الحد الأدنى

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• تعليمات المريض
• المراجع
• تاريخ المراجعة 1/31/2017

جراحة الصمام التاجي هي عملية جراحية لإصلاح أو استبدال الصمام التاجي في قلبك.

يتدفق الدم من الرئتين ويدخل في غرفة ضخ للقلب تسمى الأذين الأيسر. ثم يتدفق الدم إلى غرفة الضخ النهائية للقلب تسمى البطين الأيسر. يقع الصمام التاجي بين هاتين الغرفتين. إنه يتأكد من استمرار تقدم الدم عبر القلب.

قد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية على الصمام التاجي إذا:

• يتم التصلب في الصمام التاجي (المكلس). هذا يمنع الدم من المضي قدما من خلال الصمام.
• الصمام التاجي فضفاضة جدا. يميل الدم إلى التدفق للخلف عندما يحدث هذا.

يتم إجراء عملية جراحية الصمام التاجي الحد الأدنى من خلال عدة جروح صغيرة. هناك نوع آخر من العمليات ، جراحة فتح الصمام التاجي ، يتطلب عملية قطع أكبر.

وصف

قبل الجراحة ، ستتلقى تخديرًا عامًا.

سوف تكون نائما وخالية من الألم.

هناك عدة طرق مختلفة لإجراء جراحة الصمام التاجي التوغلية.

• قد يقوم جراح القلب بإجراء قطع من بوصة إلى 3 بوصات (من 5 إلى 7.5 سم) في الجزء الأيمن من صدرك بالقرب من القص (عظمة الصدر). سيتم تقسيم العضلات في المنطقة. هذا يتيح للجراح الوصول إلى القلب. يتم إجراء قطع صغير في الجانب الأيسر من قلبك حتى يتمكن الجراح من إصلاح أو استبدال الصمام التاجي.
• في الجراحة التنظيرية ، يقوم جراحك بعمل من 1 إلى 4 ثقوب صغيرة في صدرك. تتم الجراحة من خلال التخفيضات باستخدام كاميرا وأدوات جراحية خاصة. لإجراء جراحة الصمام بمساعدة الروبوت ، يقوم الجراح بإجراء 2 إلى 4 جروح صغيرة في صدرك. يتراوح حجم القطع بين 1/2 و 3/4 بوصات (1.5 إلى 2 سم) لكل منهما. يستخدم الجراح كمبيوتر خاص للتحكم في الأسلحة الآلية أثناء الجراحة. يتم عرض عرض ثلاثي الأبعاد للقلب وصمام التاج على جهاز كمبيوتر في غرفة العمليات.

ستحتاج إلى جهاز القلب والرئة لهذه الأنواع من الجراحة. سيتم توصيلك بهذا الجهاز من خلال جروح صغيرة في الفخذ أو في الصدر.

إذا كان بإمكان الجراح إصلاح الصمام التاجي ، فقد يكون لديك:

• حلقة الحلقي - يقوم الجراح بإحكام الصمام عن طريق خياطة حلقة من المعدن أو القماش أو الأنسجة حول الصمام.
• إصلاح الصمامات - يقوم الجراح بتشكيل أو إعادة أو إعادة إنشاء واحدة من اللوحات التي تفتح وتغلق الصمام.

ستحتاج إلى صمام جديد إذا كان هناك الكثير من الأضرار التي لحقت صمام التاج الخاص بك. وهذا ما يسمى جراحة الاستبدال. قد يقوم جراحك بإزالة بعض أو كل صمام الصمام التاجي وخياطة صمام جديد في مكانه. هناك نوعان رئيسيان من الصمامات الجديدة:

• ميكانيكية - مصنوعة من مواد من صنع الإنسان ، مثل التيتانيوم والكربون. هذه الصمامات تدوم أطول. ستحتاج إلى تناول أدوية لتخفيف الدم ، مثل الوارفارين (Coumadin) ، لبقية حياتك.
• البيولوجية - مصنوعة من الأنسجة البشرية أو الحيوانية. تستمر هذه الصمامات من 10 إلى 15 عامًا أو أكثر ، ولكنك لن تحتاج على الأرجح إلى أخذ أدوية تخفيف الوزن مدى الحياة.

قد تستغرق العملية من 2 إلى 4 ساعات.

يمكن إجراء هذه العملية في بعض الأحيان من خلال شريان في الفخذ ، بدون أي جروح على صدرك. يرسل الطبيب قسطرة (أنبوب مرن) مع بالون متصل في النهاية. ينفخ البالون لتمتد فتح صمام. ويسمى هذا الإجراء valvuloplasty عن طريق الجلد ويتم ذلك لصمام التاجي المحظور.

يتضمن الإجراء الجديد وضع قسطرة على الرغم من وجود شريان في الفخذ وتقطيع الصمام لمنع تسرب الصمام.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

قد تحتاج لعملية جراحية إذا كان صمام التاج الخاص بك لا يعمل بشكل صحيح بسبب:

• لديك قلس التاجي: عندما لا يغلق الصمام التاجي طوال الطريق ويسمح للدم بالتسرب إلى الأذين الأيسر.
• لديك تضيق الصمام التاجي: عندما لا يفتح الصمام التاجي بشكل كامل ويقيد تدفق الدم.
• طور صمامك عدوى (التهاب الشغاف المعدي).
• لديك هبوط الصمام التاجي الشديد الذي لا تسيطر عليه مع الدواء.

يمكن إجراء جراحة طفيفة التوغل لهذه الأسباب:

• التغييرات في الصمام التاجي تسبب أعراضًا قلبية كبيرة ، مثل ضيق التنفس أو تورم الساق أو قصور القلب.
• تشير الاختبارات إلى أن التغييرات في الصمام التاجي بدأت تؤذي وظائف القلب.
• الأضرار التي لحقت صمام قلبك من العدوى (التهاب الشغاف).

إجراءات الحد الأدنى الغازية له العديد من الفوائد. هناك ألم أقل ، وفقدان الدم ، وخطر الإصابة. سوف تتعافى أيضًا بشكل أسرع من جراحة القلب المفتوح. ومع ذلك ، قد لا يتمكن بعض الأشخاص من إجراء هذا النوع من الإجراءات.

لا يمكن إجراء عملية تجميل الصمامات الجلدية إلا عن طريق المرضى الذين يعانون من التخدير. نتائج هذا الإجراء ليست طويلة الأمد.

المخاطر

مخاطر أي عملية جراحية هي:

• جلطات دموية في الساقين قد تنتقل إلى الرئتين
• فقدان الدم
• مشاكل في التنفس
• العدوى ، بما في ذلك في الرئتين والكلى والمثانة والصدر أو صمامات القلب
• ردود الفعل على الأدوية

تقنيات جراحة الحد الأدنى الغازية لديها مخاطر أقل بكثير من الجراحة المفتوحة. المخاطر المحتملة من عملية جراحية الصمام الحد الأدنى الغازية هي:

• تلف الأعضاء الأخرى أو الأعصاب أو العظام
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو موت
• إصابة الصمام الجديد
• عدم انتظام ضربات القلب التي يجب معالجتها بالأدوية أو جهاز تنظيم ضربات القلب
• فشل كلوي
• سوء الشفاء من الجروح

قبل الإجراء

أخبر دائمًا مقدم الرعاية الصحية الخاص بك:

• إذا كنت حاملاً أو يمكن أن تكوني حامل
• ما الأدوية التي تتناولها ، حتى الأدوية ، المكملات الغذائية ، أو الأعشاب التي اشتريتها دون وصفة طبية

قد تكون قادرًا على تخزين الدم في بنك الدم لنقل الدم أثناء الجراحة وبعدها. اسأل مقدم الخدمة عن كيف يمكنك أنت وأفراد أسرتك التبرع بالدم.

إذا كنت تدخن ، يجب أن تتوقف. اطلب من مزودك المساعدة.

خلال الأيام التي سبقت الجراحة:

• لمدة أسبوع واحد قبل الجراحة ، قد يُطلب منك التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من صعوبة تجلط الدم. هذه قد تسبب زيادة النزيف أثناء الجراحة. بعض هذه الأدوية تشمل الأسبرين ، إيبوبروفين (أدفيل ، موترين) ، ونابروكسين (أليف ، نابروسين).
• إذا كنت تتناول الوارفارين (الكومادين) أو كلوبيدوقرل (بلافيكس) ، فتحدث مع جراحك قبل التوقف أو تغيير طريقة تناولك لهذه الأدوية.
• اسأل عن الأدوية التي لا يزال يتعين عليك تناولها في يوم الجراحة.
• جهز منزلك عندما تصل إلى المنزل من المستشفى.
• الاستحمام وغسل شعرك في اليوم السابق لعملية جراحية. قد تحتاج إلى غسل جسمك أسفل رقبتك بصابون خاص. فرك صدرك 2 أو 3 مرات مع هذا الصابون. قد يُطلب منك أيضًا تناول مضاد حيوي للوقاية من العدوى.

في يوم الجراحة:

• قد يُطلب منك عدم شرب أو أكل أي شيء بعد منتصف الليل قبل الجراحة. ويشمل ذلك استخدام العلكة والنعناع. اشطف فمك بالماء إذا كان جافًا. احرص على عدم الابتلاع.
• تناول الأدوية التي قيل لك أن تتناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
• سيتم إخبارك بموعد الوصول إلى المستشفى.

بعد الاجراء

توقع قضاء 3 إلى 5 أيام في المستشفى بعد الجراحة. سوف تستيقظ في وحدة العناية المركزة (ICU) وتسترد هناك لمدة يوم أو يومين. ستراقب الممرضات عن كثب الشاشات التي تعرض علاماتك الحيوية (النبض ودرجة الحرارة والتنفس).

سيكون هناك أنبوبان إلى ثلاثة أنابيب في صدرك لتصريف السوائل من قلبك. تتم إزالتها عادةً من يوم إلى 3 أيام بعد الجراحة. قد يكون لديك قسطرة (أنبوب مرن) في المثانة لتصريف البول. قد يكون لديك أيضًا خطوط الوريد (IV) للحصول على سوائل.

سوف تذهب من وحدة العناية المركزة إلى غرفة المستشفى العادية. سيتم مراقبة قلبك وعلاماتك الحيوية حتى تكون مستعدًا للعودة إلى المنزل. سوف تتلقى دواء الألم للألم في صدرك.

سوف تساعد ممرضتك على بدء النشاط ببطء. يمكنك البدء في برنامج لجعل قلبك وجسمك أقوى.

يمكن وضع جهاز تنظيم ضربات القلب في قلبك إذا أصبح معدل ضربات القلب بطيئًا جدًا بعد الجراحة. قد يكون هذا مؤقتًا أو قد تحتاج إلى منظم ضربات القلب الدائم قبل أن تغادر المستشفى.

توقعات (تشخيص)

صمامات القلب الميكانيكية لا تفشل في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، يمكن أن تتطور جلطات الدم عليها. إذا تشكلت جلطة دموية ، فقد تصاب بسكتة دماغية. يمكن أن يحدث النزيف ، لكن هذا نادر الحدوث.

تكون الصمامات البيولوجية أقل عرضة لخطر جلطات الدم ، ولكنها تميل إلى الفشل على مدى فترة طويلة من الزمن.

نتائج إصلاح الصمام التاجي ممتازة. للحصول على أفضل النتائج ، اختر إجراء عملية جراحية في مركز يقوم بالعديد من هذه الإجراءات. تحسنت بشكل كبير جراحة صمام القلب الغازية في السنوات الأخيرة. هذه التقنيات آمنة لمعظم الناس ، ويمكن أن تقلل من وقت الانتعاش والألم.

أسماء بديلة

إصلاح الصمام التاجي - بضع الصدر الأيمن الأيمن ؛ إصلاح الصمام التاجي - بضع القص العلوي أو السفلي. إصلاح الصمام بالمنظار بالمنظار ؛ عن طريق الصمامات التاجية الجلدية

تعليمات المريض

• الأدوية المضادة للصفيحات - مثبطات P2Y12
• الأسبرين وأمراض القلب
• جراحة صمام القلب - التفريغ
• أخذ الوارفارين (الكومادين)

المراجع

أوتو CM ، بونو ريال عماني. مرض قلب صمامي. In: Mann DL، Zipes DP، Libby P، Bonow RO، Braunwald E، eds. أمراض القلب في براونولد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 63.

Rosengart TK، Anand J. Acquired heart disease: valvular. In: Townsend CM Jr، Beauchamp RD، Evers BM، Mattox KL، eds. كتاب سابيستون للجراحة. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 60.

Web JG ، كارول دينار. العلاج عبر القثطار لمرض القلب الهيكلي عند البالغين. In: Mann DL، Zipes DP، Libby P، Bonow RO، Braunwald E، eds. أمراض القلب في براونولد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 56.

تاريخ المراجعة 1/31/2017

تم التحديث بواسطة: ماري سي مانشيني ، دكتوراه ، دكتوراه ، قسم الجراحة ، مركز العلوم الصحية بجامعة لويزيانا - شريفبورت ، شريفبورت ، لوس أنجلوس. مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.