المحتوى
- وصف
- لماذا يتم تنفيذ الإجراء
- المخاطر
- قبل الإجراء
- بعد الاجراء
- توقعات (تشخيص)
- أسماء بديلة
- المراجع
- تاريخ المراجعة 10/6/2017
يستخدم التحفيز العميق للدماغ (DBS) جهازًا يسمى المنشط العصبي لتوصيل الإشارات الكهربائية إلى مناطق المخ التي تتحكم في الحركة والألم والمزاج والوزن واضطراب الوسواس القهري والاستيقاظ من الغيبوبة.
وصف
يتكون نظام DBS من أربعة أجزاء:
- واحد أو أكثر من الأسلاك المعزولة التي تسمى الخيوط أو الأقطاب الكهربائية الموضوعة في المخ
- المراسي لإصلاح يؤدي إلى الجمجمة
- المنشط العصبي ، الذي يخمد التيار الكهربائي. يشبه المنبه جهاز تنظيم ضربات القلب. عادةً ما يتم وضعها تحت الجلد بالقرب من عظمة الترقوة ، ولكن يمكن وضعها في مكان آخر من الجسم
- في بعض الأشخاص ، يتم إضافة سلك رفيع معزول يسمى الامتداد لربط الرصاص بالمُحفز العصبي
تتم عملية جراحية لوضع كل جزء من نظام محفز الأعصاب. بالنسبة للبالغين ، يمكن وضع النظام بأكمله على مرحلة أو مرحلتين (عمليتان منفصلتان).
تتم المرحلة الأولى عادة تحت التخدير الموضعي ، مما يعني أنك مستيقظ ، ولكنك غير مؤلم. (في الأطفال ، يتم إعطاء التخدير العام.)
- يتم وضع رأسك في إطار خاص باستخدام مسامير صغيرة لإبقائه ثابتًا أثناء الإجراء. يتم تطبيق الطب الذهني حيث تتصل المسامير بفروة الرأس. في بعض الأحيان ، يتم الإجراء في جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي ويوجد إطار أعلى رأسك وليس حول رأسك.
- من المحتمل أن يحلق القليل من الشعر.
- يتم تطبيق الطب الذهني على فروة رأسك في الموقع حيث سيفتح الجراح الجلد ويحفر فتحة صغيرة في الجمجمة ويضع الرصاص في منطقة معينة من الدماغ.
- إذا تم علاج كلا الجانبين من عقلك ، فإن الجراح يفتح فتحة على كل جانب من الجمجمة ، ويتم إدخال اثنين من الخيوط.
- قد يلزم إرسال نبضات كهربائية عبر الرصاص للتأكد من توصيله بمنطقة الدماغ المسؤولة عن الأعراض.
- قد يُطرح عليك أسئلة أو قراءة البطاقات أو وصف الصور. قد يُطلب منك أيضًا تحريك ساقيك أو ذراعيك. هذه للتأكد من أن الأقطاب الكهربائية في المواضع الصحيحة ويتم تحقيق التأثير المتوقع.
تتم المرحلة الثانية تحت التخدير العام ، مما يعني أنك نائم وخالي من الألم.يعتمد توقيت هذه المرحلة من الجراحة على مكان تواجد المنشط في المخ.
- يقوم الجراح بعمل فتحة صغيرة (شق) ، عادة ما يكون أسفل عظمة الترقوة مباشرة ويزرع المنشط العصبي. (في بعض الأحيان يتم وضعه تحت الجلد في منطقة أسفل الصدر أو البطن.)
- يتم تمديد سلك التمديد أسفل جلد الرأس والرقبة والكتف ومتصل بمحفز الأعصاب.
- شق مغلق. لا يمكن رؤية الجهاز والأسلاك خارج الجسم.
بمجرد الاتصال ، تنتقل النبضات الكهربائية من المنشط العصبي ، على طول السلك الممتد ، إلى الرصاص ، وإلى الدماغ. تتداخل هذه النبضات الصغيرة مع الإشارات الكهربائية التي تسبب أعراض أمراض معينة وتمنعها.
لماذا يتم تنفيذ الإجراء
يتم إجراء DBS عادة للأشخاص الذين يعانون من مرض باركنسون عندما لا يمكن السيطرة على الأعراض عن طريق الأدوية. DBS لا علاج مرض باركنسون ، ولكن يمكن أن تساعد في الحد من الأعراض مثل:
- الارتعاش
- الاستعلاء
- الكزازة
- حركات بطيئة
- مشاكل المشي
يمكن أيضًا استخدام DBS لعلاج الحالات التالية:
- الهزات الذراع المتعلقة بالتصلب المتعدد
- الاكتئاب الشديد الذي لا يستجيب بشكل جيد للأدوية
- الوسواس القهري
- ألم لا يختفي (ألم مزمن)
- السمنة المفرطة
- حركة اهتزاز لا يمكن السيطرة عليها والسبب غير معروف (هزة أساسية)
- متلازمة توريت (في حالات نادرة)
- الحركة غير المنضبط أو البطيئة (خلل التوتر العضلي)
المخاطر
تعتبر DBS آمنة وفعالة عند القيام به في الأشخاص المناسبين.
قد تتضمن مخاطر التنسيب DBS:
- رد فعل تحسسي على أجزاء DBS
- مشكلة التركيز
- دوخة
- عدوى
- تسرب السائل النخاعي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الصداع أو التهاب السحايا
- فقدان التوازن ، انخفاض التنسيق ، أو فقدان بسيط للحركة
- الأحاسيس التي تشبه الصدمة
- مشاكل في الكلام أو الرؤية
- ألم مؤقت أو تورم في الموقع حيث تم زرع الجهاز
- وخز مؤقت في الوجه أو الذراعين أو الساقين
قد تحدث مشكلات أيضًا في حالة انقطاع أو نقل أجزاء من نظام DBS. وتشمل هذه:
- كسر الجهاز أو الرصاص أو الأسلاك ، والذي يمكن أن يؤدي إلى عملية جراحية أخرى لتحل محل الجزء المكسور
- تعطل البطارية ، مما يؤدي إلى توقف الجهاز عن العمل بشكل صحيح (تستمر البطارية عادة من 3 إلى 5 سنوات)
- السلك الذي يربط المنبه بالرصاص في الدماغ يتخلل الجلد (قد يحدث عند الأشخاص النحيفين جداً)
- قد ينقطع أو ينتقل جزء من الجهاز الموجود في المخ إلى مكان مختلف في المخ (وهذا أمر نادر الحدوث)
المخاطر المحتملة لأي عملية جراحية في الدماغ هي:
- جلطة دموية أو نزيف في المخ
- تورم الدماغ
- غيبوبة
- الارتباك ، وعادة ما تستمر فقط لأيام أو أسابيع على الأكثر
- العدوى في الدماغ ، في الجرح ، أو في الجمجمة
- مشاكل في الكلام والذاكرة وضعف العضلات والتوازن والرؤية والتنسيق وغيرها من المهام ، والتي قد تكون قصيرة الأجل أو دائمة
- النوبات
- السكتة الدماغية
مخاطر التخدير العام هي:
- ردود الفعل على الأدوية
- مشاكل في التنفس
قبل الإجراء
سيكون لديك فحص بدني كامل.
سيطلب طبيبك العديد من اختبارات المختبر والتصوير ، بما في ذلك التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم إجراء اختبارات التصوير هذه لمساعدة الجراح على تحديد الجزء الدقيق من الدماغ المسؤول عن الأعراض. تستخدم الصور لمساعدة الجراح على وضع الصدارة في المخ أثناء الجراحة.
قد تضطر إلى رؤية أكثر من أخصائي ، مثل طبيب أعصاب ، أو جراح أعصاب ، أو طبيب نفساني ، للتأكد من أن الإجراء مناسب لك ولديه أفضل فرصة للنجاح.
قبل الجراحة ، أخبر جراحك:
- إذا كنت يمكن أن تكون حاملا
- ما الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك الأعشاب أو المكملات الغذائية أو الفيتامينات التي اشتريتها بدون وصفة طبية
- إذا كنت تشرب الكثير من الكحول
خلال الأيام السابقة للجراحة:
- قد يخبرك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بالتوقف مؤقتًا عن تناول سيولة الدم. وتشمل هذه الورفارين (الكومادين) ، والديبيغاتران (براداكسا) ، وريفاروكسابان (Xarelto) ، وأبيكسابان (إليكيس) ، وكلوبيدوجريل (بلافيكس) ، والأسبرين ، وإيبوبروفين ، ونابروكسين ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.
- إذا كنت تتناول أدوية أخرى ، اسأل مقدم الخدمة عما إذا كان من الجيد تناولها في اليوم أو في الأيام التي سبقت الجراحة.
- إذا كنت تدخن، في محاولة لوقف. اطلب من مزودك المساعدة.
في الليلة التي تسبق الجراحة ويومها ، اتبع التعليمات حول:
- عدم شرب أو أكل أي شيء لمدة 8 إلى 12 ساعة قبل الجراحة.
- غسل شعرك بشامبو خاص.
- خذ الأدوية التي طلب منك مزودك تناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
- الوصول إلى المستشفى في الوقت المحدد.
بعد الاجراء
قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى لمدة 3 أيام.
قد يصف الطبيب المضادات الحيوية لمنع العدوى.
ستعود إلى مكتب طبيبك في وقت لاحق بعد الجراحة. خلال هذه الزيارة ، يتم تشغيل المنشط ويتم ضبط مقدار التحفيز. ليست هناك حاجة لعملية جراحية. وتسمى هذه العملية أيضا البرمجة.
اتصل بطبيبك إذا طورت أيًا مما يلي بعد جراحة DBS:
- حمة
- صداع الراس
- الحكة أو خلايا النحل
- ضعف العضلات
- استفراغ و غثيان
- تنميل أو وخز على جانب واحد من الجسم
- الم
- احمرار ، تورم ، أو تهيج في أي من مواقع الجراحة
- مشكلة في الكلام
- مشاكل في الرؤية
توقعات (تشخيص)
الأشخاص الذين يعانون من DBS عادة ما يقومون بعمل جيد أثناء الجراحة. كثير من الناس لديهم تحسن كبير في أعراضهم ونوعية الحياة. لا يزال معظم الناس بحاجة إلى تناول الدواء ، ولكن بجرعة أقل.
هذه الجراحة والجراحة بشكل عام أكثر خطورة لدى الأشخاص فوق سن 70 والذين يعانون من ظروف صحية مثل ارتفاع ضغط الدم والأمراض التي تصيب الأوعية الدموية في الدماغ. يجب عليك أنت وطبيبك موازنة فوائد هذه الجراحة بعناية ضد المخاطر.
يمكن عكس الإجراء DBS ، إذا لزم الأمر.
أسماء بديلة
Globus pallidus تحفيز الدماغ العميق. تحت الدماغ تحفيز الدماغ العميق. تحفيز الدماغ العميق DBS. التحفيز العصبي للدماغ
المراجع
Altinay M، Estemalik E، Malone DA Jr. مراجعة شاملة لاستخدام تحفيز الدماغ العميق (DBS) في علاج الاضطرابات النفسية والصداع. صداع الراس. 2015؛ 55 (2): 345-350. بميد: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.
اشكان ك ، روجرز P ، بيرجمان H ، Ughratdar I. رؤى في آليات تحفيز الدماغ العميق. نات ريف نيورول. 2017 (13)؛ (9): 548-554. بميد: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.
Ho A L، Sussman ES، Zhang M، et al. تحفيز الدماغ العميق للسمنة. علاج لنا. 2015 (7)؛ (3): e259. بميد: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.
Rundle-Gonzalez V و Peng-Chen Z و Kumar A و Okun MS. التحفيز العميق للدماغ. In: Daroff RB، Jankovic J، Mazziotta JC، Pomeroy SL، eds. برادلي علم الأعصاب في الممارسة السريرية. الطبعة السابعة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2016: الفصل 37.
Schrock LE، Mink JW، Woods DW، et al. متلازمة توريت التحفيز العميق للمخ: مراجعة وتوصيات محدثة. Mov Disord. 2015؛ 30 (4): 448-471. بميد: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.
تاريخ المراجعة 10/6/2017
تم التحديث بواسطة: Luc Jasmin، MD، دكتوراه، FRCS (C)، FACS، قسم الجراحة في مركز بروفيدنس الطبي، Medford، OR؛ قسم الجراحة في مستشفى آشلاند المجتمعي ، آشلاند ، أو آر ؛ قسم جراحة الوجه والفكين في جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.