المحتوى
تشعيع الثدي الجزئي المعجل (APBI) هو علاج إشعاعي لا يُعطى إلا لمنطقة الثدي المصابة بالسرطان. مثل تشعيع الثدي بالكامل ، يتم إجراؤه لمنع تكرار حدوثه عن طريق التأكد من تدمير أي خلايا سرطانية قد تبقى في منطقة الورم. ومع ذلك ، فإن تسريع تشعيع الثدي الجزئي يوفر المزيد من الإشعاع في فترة علاج أقصر ، ويمكن إجراؤه إما داخليًا أو خارجيًا ، مما يوفر للمرضى العديد من الفوائد.أصبح APBI خيارًا أكثر شيوعًا للنساء اللواتي خضعن لاستئصال الكتلة الورمية لسرطان الثدي في مراحله المبكرة ، أو لبعض النساء المصابات بسرطان الأقنية الموضعي (DCIS). لا ينصح به لكل حالة من حالات سرطان الثدي.
دواعي الإستعمال
يعتبر APBI مناسبًا فقط لحالات معينة من سرطان الثدي في المراحل المبكرة و DCIS. قد تتغير الإرشادات بمرور الوقت ، حيث يتم إجراء المزيد من الأبحاث.
سرطان الثدي في مراحله المبكرة
وفقًا لإرشادات عام 2017 التي وضعتها الجمعية الأمريكية لطب الأورام بالإشعاع ، تعتبر النساء المصابات بسرطان الثدي في مراحله المبكرة مرشحات لـ APBI إذا:
- تبلغ من العمر 50 عامًا أو أكثر
- لديك هوامش جراحية نظيفة لا تقل عن 2 مم (مم)
يمكن اعتباره علاجًا "تحذيريًا" للنساء اللاتي:
- بين 40 و 49 سنة
- لديك هوامش جراحية نظيفة قريبة من 2 مم
لا يُنصح باستخدام APBI للنساء دون سن الأربعين.
سرطان الأقنية في الموقع
تعتبر النساء المصابات بسرطان القنوات الموضعي (DCIS) مرشحات فقط إذا استوفين جميع المعايير الخاصة بتعريف DCIS منخفض الخطورة ، بما في ذلك:
- فحص الكشف عن المرض
- حجم الورم 2.5 سم أو أصغر
- هوامش جراحية نظيفة 3 مم أو أكثر
أنواع APBI
APBI هو في الواقع مصطلح شامل لطرق الإشعاع المختلفة. اثنان من هذه علاجات إشعاعية داخلية (المعالجة الكثبية) ، مما يعني أنها تشع الورم من داخل الجسم عن طريق الغرسات:
- إشعاع داخلي متعدد القسطرة
- إشعاع البالون الداخلي
من ناحية أخرى ، يستخدم أحدث نوع من العلاج السريع الإشعاع الخارجي. أي أن الإشعاع يستهدف بشعاع من خارج الجسم.
- إشعاع شعاع خارجي امتثالي ثلاثي الأبعاد (3DCRT)
لهذا السبب ، يمكن أن يكون من السهل في البداية مزج 3DCRT مع الشكل القياسي المستخدم منذ فترة طويلة من الإشعاع ، العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT). ولكن على عكس تقنية 3DCRT ، يتضمن العلاج الإشعاعي للثدي (EBRT) تشعيع الثدي بالكامل ، بدلاً من المنطقة المستهدفة منه (وهذا هو السبب في الإشارة إلى EBRT باسم تشعيع الثدي بالكامل ، أو WBI)
إشعاع داخلي متعدد القسطرة
إشعاع داخلي متعدد القسطرة- a.k.a. تتضمن المعالجة الكثبية الخلالية متعددة القسطرة ، أو MIB- عدة أنابيب صغيرة (قسطرات) أو أحيانًا جهاز واحد ينشر عدة قثاطير بعد إدخاله في المنطقة التي كان الورم فيها موجودًا.
يتم خياطة القسطرة في مكانها وتخرج نهاياتها من خلال الجلد. ثم تقوم آلة بوضع أجزاء صغيرة من المواد المشعة ، تسمى البذور ، في القسطرة. تُترك في الداخل حتى يتم تسليم الكمية المطلوبة من الإشعاع ، ثم يتم إزالتها.
علاجات بجرعات منخفضة تتطلب تعريضًا أطول ، لذلك تُترك البذور في أي مكان من بضع ساعات إلى بضعة أيام. يجب أن تكون في المستشفى طوال المدة بسبب النشاط الإشعاعي بداخلك. بمجرد انتهاء العلاج ، تتم إزالة القسطرة والبذور وسيتم إطلاق سراحك.
إلى عن على علاجات بجرعات عالية، الدورة النموذجية مرتين في اليوم (حوالي ساعة في كل مرة) لمدة خمسة أيام. تعطي البذور دفعة سريعة من الإشعاع لمدة 10 دقائق أو أقل ثم يتم إزالتها. من الآمن أن تغادر المستشفى فورًا بعد كل علاج. تتم إزالة القسطرة في نهاية الأيام الخمسة.
توجد عدة أجهزة في السوق للإشعاع الداخلي متعدد القسطرة ، بما في ذلك جهاز يسمى SAVI.
كل شيء عن المعالجة الكثبية في SAVIإشعاع البالون الداخلي
في الإشعاع الداخلي للبالون (ويسمى أيضًا إشعاع القسطرة البالونية) ، يتم توصيل البذور المشعة إلى ثديك عبر قسطرة متصلة ببالون أو جهاز يتمدد مثل البالون بمجرد وضعه بداخلك.
القسطرة البالونية متوفرة في نموذجين:
- مصدر واحدحيث تحتوي قسطرة واحدة على جرعة الإشعاع
- مصادر متعددةحيث تحتوي عدة قثاطير على الجرعات الإشعاعية
دورة العلاج النموذجية هي مرتين في اليوم لمدة خمسة إلى سبعة أيام. تستغرق الجلسات عمومًا حوالي نصف ساعة. كما هو الحال مع الإشعاع متعدد القسطرة ، تقوم الآلة بإدخال البذور (أو ربما بذور متعددة ، اعتمادًا على النموذج) ، ويتم توصيل الإشعاع وإزالة البذور. يمكنك العودة إلى المنزل بين العلاجات.
بمجرد اكتمال العلاج ، تتم إزالة البالون (البالونات) والقسطرة (القسطرة).
أجهزة البالون المتعددة قيد الاستخدام ، بما في ذلك موقع MammoSite و كليرباث.
3-D إشعاع شعاع خارجي مطابق
3DCRT هو شكل تجريبي من APBI حيث يقوم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لرسم خرائط للثدي للمناطق الصغيرة المعرضة للخطر للعلاج. تم تصميمها لزيادة الإشعاع إلى تلك المناطق المحددة مع تقليل التعرض للأنسجة الصحية المحيطة.
ثم تقوم آلة تسمى المعجل الخطي بتسليم الإشعاع خارجيًا. هذه هي نفس الآلة المستخدمة في تشعيع الثدي بالكامل.
يُعطى العلاج بـ 3DCRT عمومًا مرتين يوميًا لمدة أسبوع. يمكنك مغادرة المرفق بين العلاجات.
فعالية
ثبت أن الشكل القياسي للإشعاع الكامل للثدي فعال في الحد من خطر تكرار الإصابة. تعد علاجات الثدي الجزئي أحدث وقد بدأ المجتمع الطبي للتو في إلقاء نظرة على النتائج طويلة المدى.
تم تقديم نتائج دراستين طويلتين للمتابعة تقارن نتائج WBI و APBI في ندوة سان أنطونيو لسرطان الثدي في ديسمبر 2018.
تتبعت إحدى الدراسات ، التي أجريت في الولايات المتحدة ، أكثر من 4000 ناجٍ من سرطان الثدي ممن خضعوا لعملية استئصال الكتلة الورمية تليها إما WBI أو APBI. بعد عشر سنوات من العلاج ، اعتُبرت النتائج لكلا المجموعتين جيدة ، مع 95٪ لم تتكرر.
من بين 161 مشاركة تعرضن لتكرار الإصابة بسرطان الثدي:
- 90 قد تلقى APBI
- 71 تلقى معهد البنك الدولي
لذلك في حين أن مجموعة APBI لديها معدل تكرار أعلى قليلاً ، فإن الفرق صغير للغاية.
قال الباحثون المشاركون في هذه الدراسة إنهم لم يحللوا بعد خطر التكرار حسب نوع سرطان الثدي في وقت العرض. كانت مجموعة متنوعة من المشاركين ، بما في ذلك:
- DCIS في 25٪
- سرطان الثدي المرحلة الأولى في 65٪
- سرطان الثدي المرحلة الثانية في 10٪
- سرطان إيجابي مستقبلات الهرمون في 81٪
- حالات ما بعد سن اليأس في 61٪
تضمنت الدراسة الأخرى أكثر من 2000 مشارك من كندا وأستراليا ونيوزيلندا وقارنت WBI بـ APBI مع 3DCRT. في هذه المجموعة ، كان 18٪ مصابون بسرطان القنوات الموضعي و 82٪ لديهم سرطان الثدي الغازي.
معدلات التكرار لمدة خمس سنوات كانت:
- 2.3٪ لـ APBI
- 1.7٪ لمعهد البنك الدولي
معدلات التكرار لمدة ثماني سنوات كانت:
- 3٪ لـ APBI
- 2.8٪ لمعهد البنك الدولي
مرة أخرى ، كانت الاختلافات صغيرة للغاية ، مما دفع الباحثين إلى استنتاج أن APBI هو خيار مقبول للعديد من النساء.
المزايا المحتملة
العديد من المزايا تدفع النساء وأطبائهن إلى التفكير في APBI ، مثل:
- مدة العلاج أقصر (خمسة إلى سبعة أيام مقابل خمسة إلى سبعة ثeeks مع تشعيع كامل الثدي): هذا يعني اضطرابًا أقل في جدولك الزمني ، ووقت سفر أقل ، ودفعات مشاركة أقل.
- آثار جانبية أقل: مع الإشعاع الكامل للثدي ، تتأثر الخلايا السليمة في منطقة الإشعاع جنبًا إلى جنب مع الخلايا السرطانية ، مما يتسبب في مشاكل مثل حروق الجلد وسماكة الأنسجة. يعتبر APBI أكثر دقة من حيث المنطقة التي يستهدفها ، مما يقلل من ضرر الأنسجة المحيطة.
- تعب أقل: قد يتسبب الإشعاع القياسي في الشعور بالإرهاق ، ولكن مع المعالجة الكثبية ، يجب أن تكون قادرًا على ممارسة الحياة كالمعتاد.
سلبيات
العيوب ناتجة عن القسطرة المستخدمة في الأشكال الداخلية. يشملوا:
- ضرورة تجنب الاستحمام خلال فترة العلاج
- احتمالية حدوث عدوى حول موقع إدخال القسطرة
- العثور على حمالة صدر لا تتداخل مع القسطرة
- ربما تحتاج إلى تعديل وضع نومك من أجل الراحة
آثار جانبية
قد يكون لديك بعض الآثار الجانبية أثناء أو بعد علاجات APBI الداخلية. يجب أن يتم توضيحها بالرعاية المناسبة ، ولكن تأكد من الذهاب إلى مواعيد المتابعة الخاصة بك وإعلام طبيبك إذا كانت لديك مخاوف بشأن تعافيك.
يمكنك توقع بعض الاحمرار أو الكدمات حول موقع الإدخال. قد يكون هناك أيضًا بعض الألم أو التصريف من الندبة قبل أن تلتئم. احرص على إبقاء هذه المنطقة نظيفة وجافة. قد تصاب بعض النساء برد فعل جلدي أو طفح جلدي.
إذا استمر احمرار الجلد ، أو أصبحت المنطقة منتفخة أو تبدو ملتهبة ، فاستشر طبيبك على الفور لتحديد ما إذا كان لديك عدوى.
كلمة من Verywell
يتعلم الأطباء المزيد عن APBI طوال الوقت ، لذلك قد تتغير المعلومات بسرعة. تأكد من معرفتك بمزايا وعيوب أنواع الإشعاع المتاحة لك وفكر في أحدث الأبحاث. اعمل عن كثب مع طبيبك للموازنة بين الخيارات واتخاذ القرار الصحيح لحماية صحتك على المدى الطويل.