المحتوى
زرع الخلايا الغضروفية الذاتية ، أو ACI ، هو إجراء تم تطويره في أواخر الثمانينيات لعلاج مناطق تلف الغضروف في الركبة. ونادرًا ما يستخدم ACI في مفاصل أخرى ، مثل الكاحل ، ولكنه أكثر شيوعًا في الركبة.نظرة عامة
تتمثل فكرة إجراء الحقن الوريدي العميق في أخذ بضع خلايا غضروفية من الركبة ، وتنميتها في المختبر ، وبمجرد نمو ملايين الخلايا ، يتم زرعها في منطقة تلف الغضروف.
ACI هو إجراء من خطوتين ، يتطلب عمليتين جراحيتين تفصل بينهما عدة أسابيع. يتم حصاد الخلايا الأولى ، ثم يتم زرعها.
الخطوة الأولى: تنظير المفصل
تتمثل الخطوة الأولى في ACI في إجراء جراحة بالمنظار لتحديد منطقة تلف الغضروف ، وتحديد ما إذا كان ذلك مناسبًا لإجراء ACI.
خلال إجراء تنظير المفصل ، يتم جمع خلايا الغضاريف. يتم إرسال هذه الخلايا إلى مختبر توسيع الخلايا حيث يتم مضاعفتها بالنمو في مزرعة. يستغرق نمو عدد كافٍ من الخلايا حوالي أربعة إلى ستة أسابيع. بمجرد نمو عدد كافٍ من الخلايا ، يتم إرسالها إلى الجراح ، ويتم تحديد موعد الجراحة الثانية.
الخطوة الثانية: جراحة الزرع
بمجرد أن يتم زراعة خلايا غضروفية كافية ، يتم تحديد موعد لعملية جراحية ثانية. خلال هذه الجراحة ، يتم استخدام شق أكبر لعرض منطقة تلف الغضروف مباشرة (وليس تنظير المفصل). يتم عمل شق ثانٍ فوق عظم الساق ويتم حصاد منطقة من الأنسجة تسمى السمحاق. السمحاق هو النسيج السميك الذي يغطي عظم القصبة. يتم حصاد "رقعة سمحاقية" بحجم منطقة تلف الغضروف تقريبًا.
ثم تُخيط رقعة السمحاق فوق منطقة الغضروف التالف. بمجرد إنشاء ختم محكم بين الرقعة والغضاريف المحيطة ، يتم حقن الخلايا الغضروفية تحت الرقعة. تُستخدم رقعة السمحاق لتثبيت الخلايا الغضروفية الجديدة في منطقة تلف الغضروف.
المرشحون
ACI هو إجراء مهم. فترة الشفاء طويلة ، ويجب أن يكون المرضى مستعدين للمشاركة في العلاج الطبيعي المكثف. ACI مناسب فقط للمرضى الذين يعانون من مناطق صغيرة من تلف الغضاريف ، وليس التآكل المنتشر للغضاريف المميزة لالتهاب المفاصل في الركبة. يجب على المرضى الذين يفكرون في ACI أن يتناسبوا مع الملف الشخصي التالي:
- منطقة محورية لتلف الغضروف ، ليس التهاب المفاصل على نطاق واسع
- يعاني من ألم أو تورم يحد من نشاطه
- ركبة مستقرة مع عدم وجود تلف في الرباط المصاحب
- الوزن المناسب للطول (غير سمين)
بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرضى تجربة العلاجات غير الجراحية الأخرى قبل التفكير في هذا الإجراء المهم. علاوة على ذلك ، يجب أن يكون لدى المرضى فهم قوي لإعادة التأهيل بعد الجراحة من جراحة ACI. هذه الخطوة حاسمة لنجاح إجراء ACI. بدون إعادة تأهيل مناسبة ، تكون النتائج عادة أقل من مثالية.
المضاعفات
إن نجاح ACI متغير تمامًا ، حيث أبلغ الجراحون المختلفون عن مستويات متفاوتة من النجاح. تحدث المضاعفات الأكثر شيوعًا بسبب تكون النسيج الندبي حول حافة الرقعة السمحاقية ، والتي تسمى تضخم السمحاق. غالبًا ما تتطلب هذه المشكلة جراحة إضافية بالمنظار لإزالة الأنسجة الندبية الزائدة.
تشمل المضاعفات الأخرى فشل الخلايا المزروعة في الاندماج بشكل صحيح ، والتهاب الركبة ، وتيبس الركبة.
إعادة تأهيل
إعادة التأهيل من ACI تشبه إلى حد كبير إعادة التأهيل بعد الكسور الدقيقة وتعتمد على حجم وموقع منطقة تلف الغضروف. المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل من ACI هي:
- تحمل الوزن:يجب أن يقتصر الوزن على منطقة الغضروف المزروع. سبب تحديد الوزن هو أنه يجب السماح للخلايا بالالتصاق بالمنطقة التي خضعت لعملية ACI. تعتمد كيفية تحديد الوزن على مساحة ACI على الموقع. عندما يكون ACI على قصبة الساق (أعلى عظم الساق) أو عظم الفخذ (نهاية عظم الفخذ) ، يكون الوزن محدودًا من خلال استخدام المريض للعكازات. عندما يكون ACI على الرضفة (الرضفة) أو داخل أخدود الرضفة (العضلة الطرفية) ، يجب أن تكون الحركة محدودة لأن هذا سوف يسبب ضغطًا على الخلايا المزروعة.
- نطاق الحركة:عادة ما يبدأ نطاق الحركة في وقت مبكر بعد الجراحة. ومع ذلك ، كما هو مذكور أعلاه ، إذا كانت منطقة علاج ACI على الرضفة أو داخل أخدودها ، فسيتم تقييد الحركة لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع. سبب بدء الحركة في أقرب وقت ممكن هو أن الحركة تساعد على تحفيز النمو الصحي للغضاريف. ومع ذلك ، يجب موازنة هذه الحركة مع الضغط الناتج عن الحركة. يجب عليك الالتزام الصارم بتوصيات طبيبك لأنها ستكون خاصة بإصابتك وعلاجك.
عادة ما يكون حمل الوزن محدودًا لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع على الأقل ، ثم يتقدم تدريجيًا بمرور الوقت. بعد ثلاثة إلى ستة أشهر ، يمكن أن يزيد التدريب من حيث الحمل والشدة. يمكن أن تبدأ الأنشطة الخاصة بالرياضة بعد حوالي 12 شهرًا من الجراحة. لا يعود معظم الرياضيين إلى ممارسة الرياضة الكاملة إلا بعد حوالي 16 شهرًا من الجراحة.