المحتوى
الرباط الصليبي الأمامي هو واحد من أربعة أربطة رئيسية في مفصل الركبة. يساعد الرباط الصليبي الأمامي (ACL) على العمل كأحد المثبتات الرئيسية لمفصل الركبة. بدون وجود الرباط الصليبي الأمامي (ACL) سليم ، قد يصبح مفصل الركبة غير مستقر ويميل إلى الانحناء أو الالتواء. هذا يمثل مشكلة خاصة في بعض الألعاب الرياضية التي تتطلب مفصل ركبة مستقر. عندما يقوم رياضي بتمزق الرباط الصليبي الأمامي ، يوصى غالبًا بإجراء عملية جراحية لاستعادة ثبات المفصل.تقليديا ، يتم علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي من خلال إعادة البناء الجراحي. وهذا يعني إزالة بقايا الرباط الصليبي الأمامي الممزق وإنشاء رباط جديد بأنسجة من أي مكان آخر في الجسم أو التبرع به من متبرع جثة. كانت جراحة ترميم الرباط الصليبي الأمامي ناجحة للغاية ، ولكن هناك مخاوف من أنها قد لا تكون الحل الأمثل للأشخاص الذين أصيبوا في الرباط الصليبي الأمامي.
في محاولة لإيجاد حل أفضل للرياضيين الذين أصيبوا في الرباط الصليبي الأمامي ، تم إجراء تحقيق في إصلاح الرباط الممزق. تم إجراء جراحة إصلاح الرباط الصليبي الأمامي لعدة عقود ، لكنها لم تنجح أبدًا بشكل جيد. كانت النتائج دائمًا أسوأ بكثير عند مقارنتها بإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. ومع ذلك ، كان هناك اهتمام جديد بتقنيات إصلاح الرباط الصليبي الأمامي الممزق ، بدلاً من إعادة بناء الرباط الجديد.
إصلاح ACL
لم تنجح جراحة إصلاح الرباط الصليبي الأمامي بشكل جيد. الدراسات المبكرة التي تبحث في نتائج الأشخاص الذين خضعوا لإصلاح الرباط الصليبي الأمامي كان لديهم معدل أعلى بكثير من عدم الاستقرار المستمر. لقد وجدت الدراسات أن هؤلاء الأشخاص يحتاجون غالبًا إلى إجراءات جراحية إضافية.
أحد الأسباب الرئيسية لعدم نجاح إصلاح الرباط الصليبي الأمامي هو أن البيئة المحيطة بالرباط تسببت في عدم عمل الإصلاح. بشكل عام ، تلتئم الأربطة بدون تدخل جراحي.
على سبيل المثال ، عندما يقوم شخص ما بتمزق الرباط الجانبي الإنسي (MCL) ، فإنه نادرًا ما يحتاج إلى إجراء جراحي. وبالمثل ، نادرًا ما تتطلب إصابات التواء الكاحل (تمزق الأربطة في الكاحل) إصلاحًا جراحيًا. في أغلب الأحيان ، تلتئم هذه الأربطة دون تدخل جراحي. فلماذا لا يلتئم الرباط الصليبي الأمامي في الركبة؟
المنطقة المحيطة بـ ACL مختلفة. الأربطة الأخرى المذكورة سابقاً محاطة بأنسجة رخوة مثل العضلات والأوتار. يقع الرباط الصليبي الأمامي في وسط مفصل الركبة. يحيط بالرباط سائل مشترك يسمى السائل الزليلي. يُعتقد أن هذه البيئة الزليلية المحيطة بالرباط الصليبي الأمامي هي سبب رئيسي لعدم شفاء الرباط بشكل طبيعي. بدلاً من أن تكون هذه بيئة تدعم الشفاء ، فإن السائل الزليلي في الواقع يمنع استجابة الشفاء.
علاوة على ذلك ، عند إجراء الجراحة لإصلاح الرباط الممزق ، لا تسمح البيئة المحيطة بإعادة تشكيل الرباط بشكل طبيعي. عندما تم إجراء هذه الأنواع من إصلاحات ACL المبكرة ، كانت النتائج سيئة للغاية.
لذلك ، ركزت الجهود الأخيرة لإيجاد طريقة لإصلاح الرباط الصليبي الأمامي على التحكم في السائل الزليلي والبيئة المحيطة بأربطة الشفاء. الأمل هو أنه من خلال خلق بيئة مواتية للشفاء ، يمكن للرباط أن يصلح نفسه ولا يلزم استبداله برباط أعيد بناؤه. بعد كل شيء ، يبدو أن الأربطة تريد الشفاء ، وإذا كان الرباط موجودًا في البيئة المناسبة لدعم هذا الشفاء ، فمن المنطقي أن يكون هذا العلاج ممكنًا.
إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
في حالة تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، فإن المعيار الذهبي للعلاج هو إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. إعادة البناء تعني إزالة الرباط الصليبي الأمامي القديم وإنشاء رباط جديد باستخدام أنسجة غير الرباط الصليبي الأمامي.
يعني هذا بالنسبة لمعظم الرياضيين الشباب استخدام أنسجة من مكان آخر في أجسامهم لإنشاء رباط صليبي أمامي جديد. المواقع الأكثر شيوعًا لحصاد تطعيم الأنسجة هي من الوتر الرضفي في مقدمة الركبة أو وتر المأبض في مؤخرة الفخذ.
بمجرد الحصول على الأنسجة ، يتم إدخالها في موقع ACL العادي وتثبيتها في مكانها باستخدام أنواع مختلفة من أجهزة التثبيت. بمرور الوقت ، تلتئم الطعوم النسيجية في وضع جيد وتتولى دور الرباط الصليبي الأمامي الطبيعي.
غالبًا ما تكون الجراحة الترميمية للرباط الصليبي الأمامي ناجحة ، لكنها لا تخلو من عيوب. واحدة من المشاكل الرئيسية لجراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هي الحصول على الأنسجة المستخدمة لإعادة بناء الرباط. يجب أن يأتي هذا النسيج من مكان ما ، وهناك مشاكل مرتبطة بالإزالة من هذه المواقع الأخرى بما في ذلك الألم والضعف وتغيير ميكانيكا المفاصل.
قد يختار بعض الأشخاص الحصول على أنسجة متبرع بها من جثة ، ولكن ثبت أن هذه الطعوم أضعف من الرباط الصليبي الأمامي العادي ولديها معدل فشل أعلى ، خاصة عند الرياضيين الأصغر سنًا. بالنسبة للجزء الأكبر ، تُستخدم الطعوم المانحة في الأشخاص الذين لم يعودوا يشاركون في الرياضات التنافسية مثل الرياضيين في المدارس الثانوية أو الجامعات. يمكن أن تكون الطعوم المانحة مفيدة للرياضيين الأقل طلبًا مثل محاربي عطلة نهاية الأسبوع.
أخيرًا ، نعلم أن الأشخاص الذين خضعوا لجراحة ترميم الرباط الصليبي الأمامي لديهم فرصة أكبر بكثير للإصابة بالتهاب المفاصل في مفصل الركبة ، وغالبًا ما يحدث هذا في العقود التي تلي إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. أحد أسباب إصابة الناس بالتهاب المفاصل ووجود مفصل هو تغير ميكانيكا المفاصل من خلال استخدام طعم غير أصلي بدلاً من الرباط الصليبي الأمامي.
إصلاح ACL المعزز بالجسر
إصلاح الرباط الصليبي الأمامي المحسن بالجسر (يُسمى أيضًا جراحة BEAR) ليس هو الأسلوب الأول الذي تم استخدامه لمحاولة إصلاح ACL الممزق. ومع ذلك ، يعد هذا هو أحدث تطور وقد أظهر بعض النتائج المبكرة التي كانت واعدة.
تم تطوير تقنية BEAR الجراحية لمعالجة مشكلة الشفاء في بيئة السائل الزليلي حول مفصل الركبة. من خلال إنشاء بيئة دقيقة داخل مركز الركبة ، حيث يوجد الرباط الصليبي الأمامي (ACL) ، حاول الباحثون إنشاء مساحة يمكن أن يحدث فيها الشفاء.
تتمثل الطريقة التي تعمل بها جراحة BEAR في استخدام جهاز خياطة مؤقت في موقع الرباط الصليبي الأمامي العادي لتثبيت محاذاة مفصل الركبة في الموضع المناسب أثناء شفاء الرباط. ثم يقوم الجراحون بزرع مصفوفة اصطناعية حول نهايات الرباط الصليبي الأمامي الممزق. ضمن هذه المصفوفة ، يتم حقن الخلايا الجذعية من أجل تحفيز عملية الشفاء.
تشمل المزايا المحتملة لجراحة إصلاح الرباط الصليبي الأمامي (ACL) التي يروج لها الجراحون الذين يطورون هذه التقنيات ما يلي:
- ألم أقل لعدم الحاجة إلى الحصول على نسيج الكسب غير المشروع
- بدون شقوق كبيرة ، يتم إجراء العملية بالكامل عن طريق التنظير المفصلي
- يحتفظ بأنسجة ACL الأصلية
يعترف المحققون بسهولة أن النتائج طويلة المدى لهذا الإجراء الجراحي ليست مفهومة جيدًا. من غير المعروف ما إذا كان هذا الإجراء أفضل أم أسوأ من إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.
كانت هناك بعض النتائج المبكرة الواعدة لجراحة إصلاح الرباط الصليبي الأمامي المحسن الجسر. نشر الباحثون نتائجهم لأقل بقليل من 100 مريض خضعوا لهذا الإجراء الجراحي وأظهروا نتائج مماثلة للنتائج المبكرة بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.
أظهرت نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي أن هؤلاء المرضى يعالجون الرباط الصليبي الأمامي ، وتظهر النتائج المبكرة أن ركب هؤلاء المرضى مستقرة وتسمح لهم بالعودة إلى الأنشطة الرياضية. لا تظهر النتائج أن هذا الإجراء أفضل ، أو حتى جيد ، مثل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك ، في حين أن هناك آمالًا في أن الأشخاص الذين خضعوا لإصلاح الرباط الصليبي الأمامي قد لا يكون لديهم مخاطر عالية للإصابة بالتهاب مفاصل الركبة ، إلا أن هذا لم يظهر في البيانات.
مثل العديد من التطورات الطبية ، غالبًا ما يستغرق الأمر سنوات أو حتى عقودًا لتحديد ما إذا كان العلاج الجديد فعالًا أو أفضل أو أسوأ من العلاج القياسي. ومع ذلك ، فهذه خطوة مشجعة وتخلق الكثير من الاهتمام فيما إذا كان بإمكاننا إيجاد طريقة للشفاء من إصابات الرباط الصليبي الأمامي أم لا.
كلمة من Verywell
من المحتمل أن تكون إصابات الرباط الصليبي الأمامي إصابات مدمرة للرياضيين الشباب. حتى مع الجراحة الترميمية الناجحة ، يواجه الرياضيون فترة نقاهة طويلة ، وشفاءًا مؤلمًا محتملًا ، واحتمال الإصابة بالتهاب المفاصل لاحقًا في حياتهم. البحث مستمر لتطوير طريقة أفضل لمعالجة إصابات الرباط الصليبي الأمامي.
أحد الأساليب المقترحة لإدارة إصابات الرباط الصليبي الأمامي بشكل أفضل هو إصلاح الرباط. أظهرت الأبحاث المبكرة بعض النتائج الواعدة ، ولكن لا توجد بيانات طويلة الأجل لدعم إصلاح الرباط الصليبي الأمامي عبر إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. لا تزال الجراحة الترميمية هي المعيار الذهبي لعلاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي. هناك بلا شك واعدة في التقنيات الجديدة لإصلاح الأربطة ، لكن هيئة المحلفين ما زالت قائمة بشأن ما إذا كان هذا الإجراء الجراحي أفضل أم أسوأ من إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.