المحتوى
- الإصلاح مقابل إعادة البناء
- الرضفة أوتوجرافت
- أوتار أوتار أوتوجرافت
- Allograft (الأنسجة المانحة)
- كيفية اختيار طعم ACL
طعم الرباط الصليبي الأمامي هو نوع النسيج المستخدم في إنشاء رباط الرباط الصليبي الأمامي الجديد. يمكن إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بعدة خيارات مختلفة من الكسب غير المشروع. تشمل الخيارات الأكثر شيوعًا الوتر الرضفي وأوتار المأبض والأنسجة المانحة (طعم خيفي). كل من هذه الخيارات له مزايا وعيوب.
الإصلاح مقابل إعادة البناء
يشار إلى جراحة الرباط الصليبي الأمامي بشكل شائع ، ولكن ليس بشكل صحيح ، باسم إصلاح الرباط الصليبي الأمامي. يعني الإصلاح أنه يمكنك إصلاح شيء ممزق أو مكسور. إذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي بالكامل ، فلن تلتئم نهايات الرباط الممزق معًا مرة أخرى ، حتى لو تم خياطة الأطراف الممزقة معًا.
ما ثبت نجاحه: إزالة الأطراف الممزقة من الرباط الصليبي الأمامي واستبدال الرباط بهيكل مختلف - إجراء يسمى إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. الكسب غير المشروع هو نسيج يتم نقله من مكان إلى آخر. عندما يكون مصدر الكسب غير المشروع من الفرد الذي خضع لعملية جراحية ، يطلق عليه اسم طعم ذاتي. عندما يكون المصدر من متبرع (جثة) ، يطلق عليه اسم طعم خيفي.
لتأمين الرباط المطعوم في موضع الرباط الصليبي الأمامي الطبيعي ، يتم عمل أنفاق في عظم الساق (القصبة) وعظم الفخذ (عظم الفخذ) ، ويتم تمرير الكسب غير المشروع عبر هذه الأنفاق لإعادة بناء الرباط.
الرضفة أوتوجرافت
الوتر الرضفي هو الهيكل الموجود في الجزء الأمامي من الركبة والذي يربط الرضفة (الرضفة) بعظم الساق (القصبة). يتراوح عرض الوتر الرضفي بين 25 و 30 ملم. عندما يتم اختيار طعم الوتر الرضفي ، يتم إزالة الثلث المركزي من الوتر الرضفي (حوالي 9 أو 10 مم) مع كتلة من العظام في مواقع التعلق على الرضفة والساق.
- مزايا: يفضل العديد من الجراحين طعم الوتر الرضفي لأنه يشبه إلى حد كبير الرباط الصليبي الأمامي الممزق. طول الوتر الرضفي هو نفس طول الوتر الرضفي تقريبًا ، ويمكن وضع الأطراف العظمية للطُعم في العظم حيث يتصل الرباط الصليبي الأمامي. هذا يسمح بالتعافي "من العظم إلى العظم" ، وهو أمر يعتبره العديد من الجراحين أقوى من أي طريقة شفاء أخرى.
- سلبيات: عند أخذ طعم الوتر الرضفي ، تتم إزالة جزء من العظم من الرضفة ، ويتم إزالة حوالي ثلث الوتر. هناك خطر حدوث كسر في الرضفة أو تمزق في الوتر الرضفي بعد هذه الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشكلة الأكثر شيوعًا بعد هذه الجراحة هي ألم في مقدمة الركبة (ألم الركبة الأمامي). في الواقع ، يقول المرضى أحيانًا إنهم يعانون من الألم عند الركوع ، حتى بعد سنوات من الجراحة.
أوتار أوتار أوتوجرافت
عضلات أوتار الركبة هي مجموعة العضلات الموجودة في الجزء الخلفي من الفخذ. عند استخدام أوتار المأبض في جراحة الرباط الصليبي الأمامي ، تتم إزالة واحد أو اثنين من أوتار هذه العضلات و "تجميعها" معًا لإنشاء الرباط الصليبي الأمامي الجديد. على مر السنين ، تحسنت طرق تثبيت هذه الطعوم في مكانها.
- مزايا: المشكلة الأكثر شيوعًا بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي باستخدام الوتر الرضفي هي الألم الموجود في مقدمة الركبة. من المعروف أن بعض هذا الألم ناتج عن الطعم والعظام التي تمت إزالتها. هذه ليست مشكلة عند استخدام وتر المأبض. يكون شق الحصول على الطعم أصغر ، ويُعتقد أن الألم في كل من فترة ما بعد الجراحة مباشرة وأسفل الطريق أقل.
- سلبيات: المشكلة الأساسية في هذه الطعوم هي تثبيت الطُعم في أنفاق العظام. عند استخدام الوتر الرضفي ، تلتئم نهايات العظم حتى الأنفاق العظمية ("شفاء من العظم إلى العظم"). مع ترقيع أوتار المأبض ، قد تكون هناك حاجة لفترة أطول من الوقت حتى تصبح الكسب غير المشروع جامدة.
Allograft (الأنسجة المانحة)
أشارت الدراسات إلى أن الطعم الخيفي (نسيج متبرع من جثة) له معدلات فشل أعلى في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا. بالنسبة للعديد من الرياضيين الترفيهي ، فإن قوة الرباط الصليبي الأمامي المُعاد بناؤه باستخدام طعم خيفي كافية لمطالبهم ، ويبدو أن الطعم الخيفي يوفر الاستقرار على الطعوم الذاتية ، لذلك قد يكون هذا خيارًا ممتازًا للمرضى الأكبر سنًا أو للمرضى الذين لا يرغبون في أخذ وتر من جزء آخر من الركبة.
- مزايا: يسمح إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي باستخدام طعم خيفي بتقليل وقت العملية ، ولا حاجة لإزالة الأنسجة الأخرى لاستخدامها في الكسب غير المشروع ، وشقوق أصغر ، وألم أقل بعد الجراحة. علاوة على ذلك ، إذا فشل الكسب غير المشروع ، يمكن إجراء جراحة المراجعة باستخدام وتر الرضفة أو ترقيع أوتار المأبض.
- سلبيات: تاريخيا ، كانت هذه الطعوم ذات نوعية رديئة وتنطوي على مخاطر كبيرة لانتقال المرض. في الآونة الأخيرة ، تحسنت تقنيات إعداد الطعم الخيفي بشكل كبير ، وهذه المخاوف أقل أهمية. ومع ذلك ، فإن عملية تحضير الكسب غير المشروع (التجفيف بالتجميد) تقتل الخلايا الحية وتقلل من قوة الأنسجة. لا يزال خطر انتقال المرض قائما. بينما يقلل تحضير التعقيم والتطعيم من هذه المخاطر ، إلا أنه لا يقضي عليه تمامًا.
كيفية اختيار طعم ACL
لدى العديد من الجراحين نوع مفضل من الكسب غير المشروع لأسباب مختلفة. قوة وتر الرضفة وطعوم أوتار المأبض متساوية بشكل أساسي. لا توجد إجابة صحيحة بشأن أيهما أفضل ، على الأقل ليست إجابة تم إثباتها في الدراسات العلمية.
تكون قوة نسيج الطعم الخيفي أقل من الطعوم الأخرى ، لكن قوة كل من الوتر الرضفي وطعوم وتر المأبض تتجاوز قوة الرباط الصليبي الأمامي الطبيعي. خلاصة القول هي أن 75٪ إلى 90٪ من جميع المرضى ستكون ركبهم مستقرة سريريًا بعد الجراحة الترميمية للرباط الأمامي.