المحتوى
يحدث الفشل الكلوي الحاد عندما تصبح الكلى فجأة غير قادرة على ترشيح الفضلات من الدم. وهو من مضاعفات أي عدد من الأمراض أو الاضطرابات التي يؤدي تأثيرها إلى التراكم السريع للسموم وسلسلة من الأعراض تتراوح من انخفاض التبول والتعب إلى آلام الصدر والنوبات.في حين أن الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يحدث غالبًا بدون أعراض ولا يتم الكشف عنه إلا أثناء الاختبارات المعملية لحالة غير ذات صلة ، يتم تشخيص معظم الحالات في الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة أو يصلون إلى المستشفى بمرض خطير.
في حالة الاشتباه في الفشل الكلوي الحاد ، قد يُطلب إجراء اختبارات الدم ، واختبارات البول ، والموجات فوق الصوتية ، والخزعات لتأكيد وتحديد مستوى الضعف. بناءً على النتائج ، سيكون الطبيب قادرًا على مرحلة المرض واتخاذ الإجراء المناسب. في أسوأ السيناريوهات ، قد يتم الإعلان عن مرض الكلى في المرحلة النهائية.
المعامل والاختبارات
يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد (ARF) ، المعروف أيضًا باسم إصابة الكلى الحادة (AKI) ، في المقام الأول عن طريق اختبارات الدم والبول. من بين العديد من الاختبارات المعملية المستخدمة لتقييم وظائف الكلى ، هناك نوعان من المقاييس الأساسية لتشخيص وإدارة ARF.
الكرياتينين في الدم
يقيس مصل الكرياتينين (SCr) كمية مادة تسمى الكرياتينين في الدم. الكرياتينين هو منتج ثانوي لعملية التمثيل الغذائي للعضلات التي تفرز في البول. نظرًا لأنه يتم إنتاجه وإفرازه بمعدل ثابت إلى حد ما ، فهو مقياس موثوق لوظيفة الكلى وهو مؤشر رئيسي للفشل الكلوي.
مستويات SCr الطبيعية عند البالغين هي:
- ما يقرب من 0.5 إلى 1.1. ملليغرام (ملغ) لكل ديسيلتر (دل) في النساء
- حوالي 0.6 إلى 1.2 ملجم / ديسيلتر عند الذكور
حجم البول
يقيس حجم البول ببساطة كمية السوائل التي تتبولها خلال فترة زمنية معينة. نظرًا لتعريف ARF بفقدان وظائف الكلى ، فإن القيمة المقاسة بالملليترات (مل) لكل كيلوغرام من وزن جسمك (كجم) في الساعة (ح) - تعتبر مركزية لتأكيد ضعف الكلى وقياس استجابتك للعلاج.
يُعرَّف قلة البول ، وهو إنتاج كميات صغيرة بشكل غير طبيعي من البول ، بأنه أي شيء أقل من 0.5 مل / كجم / ساعة.
الاختبارات المعملية الأخرى
تشمل الاختبارات المعملية الأخرى المستخدمة لتشخيص ARF ما يلي:
- نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) يقيس كمية منتج النفايات في الدم يسمى نيتروجين اليوريا. يتم إنتاج نيتروجين اليوريا عندما يكسر الكبد البروتين ، ومثل كرياتينين المصل ، يتم إنتاجه وإفرازه في البول إذا كانت أحجامه متسقة إلى حد ما. تدل مستويات BUN المرتفعة على ARF وقد تشير أيضًا إلى السبب الكامن وراء الفشل الكلوي (مثل قصور القلب أو الجفاف أو انسداد المسالك البولية).
- تنقية الدم من الكرياتنين يقيس مستوى الكرياتينين في كل من عينة الدم وعينة البول التي تم جمعها على مدار 24 ساعة. يمكن أن تخبرنا النتائج المجمعة عن مقدار الكرياتينين الذي يتم تطهيره من الدم عن طريق التبول كما تم قياسه بالملل في الدقيقة (مل / دقيقة). يبلغ معدل تصفية الكرياتينين الطبيعي من 88 إلى 128 مل / دقيقة عند النساء و 97 t0137 مل / دقيقة عند الرجال.
- معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) هو اختبار الدم الذي يقدر كمية الدم التي تمر عبر المرشحات الطبيعية للكلى ، والتي تسمى الكبيبات. يمكن أن تخبرنا السرعة التي يحدث بها ذلك عن مدى تضرر الكلى من المرحلة 1 (الحد الأدنى من فقدان وظائف الكلى أو عدم فقدانها) حتى المرحلة 5 (الفشل الكلوي).
- مصل البوتاسيوم يستخدم لتحديد ما إذا كان هناك بوتاسيوم زائد في الدم (حالة تعرف باسم فرط بوتاسيوم الدم). فرط بوتاسيوم الدم هو سمة من سمات ARF ، وإذا ترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى خلل ضربات القلب الشديد والذي قد يهدد الحياة (معدل ضربات القلب غير الطبيعي).
- تحليل البول هو مجرد تحليل معملي لتركيبة البول. يمكن استخدامه لاكتشاف ما إذا كان هناك بروتين زائد في البول (بيلة بروتينية) ، والذي يعتبر سمة رئيسية لـ ARF. ويمكنه أيضًا اكتشاف وجود دم في البول (بيلة دموية) والذي قد يحدث إذا كان ARF ناتجًا عن نوع من تلف الكلى أو انسداد المسالك البولية.
معايير التشخيص
يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد بناءً على نتيجة اختبارات الكرياتينين وحجم البول في الدم.
تم وضع معايير التشخيص من قبل أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO) ، وهي منظمة غير ربحية تشرف على إرشادات الممارسة السريرية لأمراض الكلى وتنفذها.
وفقًا لـ KDIGO ، يمكن تشخيص الفشل الكلوي الحاد في حالة وجود أي مما يلي:
- زيادة SCr بمقدار 0.3 مجم / ديسيلتر أو أكثر خلال 48 ساعة
- زيادة في SCr بنسبة 150 في المائة على الأقل خلال فترة سبعة أيام
- حجم بول أقل من 0.5 مل / كجم / ساعة على مدى ست ساعات
اختبارات التصوير
بالإضافة إلى اختبارات الدم والبول ، يمكن استخدام اختبارات التصوير للكشف عما إذا كان هناك أي نوع من تلف الكلى أو إذا كان هناك ضعف في تدفق الدم إلى الكلى أو إفراز البول من الجسم.
من بين بعض الاختبارات المستخدمة:
- الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة لاختبار التصوير ويمكن استخدامها لقياس حجم ومظهر الكلى ، واكتشاف الأورام أو تلف الكلى ، وتحديد الانسدادات في البول أو تدفق الدم. يمكن استخدام تقنية أحدث تسمى Color Doppler لتقييم الجلطات أو التضييق أو التمزق في الشرايين والأوردة في الكلى.
- التصوير المقطعي (CT) هي نوع من تقنيات الأشعة السينية التي تنتج صورًا مقطعية للأعضاء.يمكن أن تكون الأشعة المقطعية مفيدة في الكشف عن السرطان ، والآفات ، والخراجات ، والعوائق (مثل حصوات الكلى) ، وتراكم السوائل حول الكلى. يتم استخدامها بشكل قياسي في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين قد لا توفر لهم الموجات فوق الصوتية صورة واضحة كافية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري) يستخدم الموجات المغناطيسية لإنتاج صور عالية التباين للكلى بدون إشعاع.
خزعة الكلى
تتضمن الخزعة إزالة أنسجة العضو لفحصها في المختبر. يُطلق على النوع المستخدم عادةً لتقييم أمراض الكلى خزعة عن طريق الجلد يتم فيها إدخال إبرة في الجلد وتوجيهها إلى الكلية لإزالة عينة من الخلايا.
غالبًا ما تُستخدم الخزعات لتشخيص ARF الداخلي (الفشل الكلوي الحاد الناجم عن تلف الكلى). يمكن أن تشخص الخزعة بسرعة بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لتلف الكلى ، بما في ذلك:
- التهاب الكلية الخلالي الحاد (AIN) ، وهو التهاب الأنسجة بين الأنابيب الكلوية
- النخر الأنبوبي الحاد (ATN) ، وهي حالة تموت فيها أنسجة الكلى بسبب نقص الأكسجين
- التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الكبيبات في الأوعية الدموية في الكلى
تشخيص متباين
كإحدى مضاعفات مرض أو اضطراب أساسي ، يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب العديد من الأشياء المختلفة ، بما في ذلك قصور القلب وتليف الكبد والسرطان واضطرابات المناعة الذاتية وحتى الجفاف الشديد.
في الوقت نفسه ، قد تكون هناك حالات تشير فيها الاختبارات المعملية إلى ARF ولكن هناك حالات أخرى ، في الواقع ، هي المسؤولة عن ارتفاع مستويات الدم. بينهم:
- مرض الكلى المزمن (كد)غالبًا ما تكون غير مشخصة ، قد يكون لها جميع العلامات المصلية لـ ARF ولكنها ستستمر في النهاية لأكثر من ثلاثة أشهر. مع CKD ، سيكون التفسير الوحيد لارتفاع SCr هو ضعف معدل الترشيح الكبيبي. عادة ما يختلف اختبار تصفية الكرياتينين على مدار 24 ساعة بين الشرطين.
- أدوية معينة، مثل حاجب H2 تاجامت (سيميتيدين) والمضاد الحيوي بريمسول (تريميثوبريم) ، يمكن أن يسبب ارتفاع الكرياتينين. عادة ما يكون إيقاف الدواء المشتبه به كافياً لإجراء التمايز.