المحتوى
داء المثقبيات الأفريقي ، أو مرض النوم ، هو مرض استوائي مهمل يسببه طفيلي وينتشر عن طريق ذبابة التسي تسي في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. تبدأ العدوى بأعراض خفيفة إلى معتدلة مثل الحمى وآلام الجسم قبل الانتقال إلى مشاكل عصبية خطيرة تشمل اضطرابات النوم (التي تعطي المرض اسمه).تعتمد سرعة تقدم المرض على الأنواع الفرعية المحددة المسؤولة عن العدوى ، على الرغم من أن شخصًا ما يمكن أن يصاب بالعدوى لأشهر أو حتى سنوات قبل أن تظهر الأعراض الأولى. غالبًا ما يكون المرض قاتلًا بدون علاج.
في حين أن مرض النوم الأفريقي لا يزال يمثل مشكلة صحية عامة خطيرة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، فقد تم إحراز تقدم كبير في مكافحة العدوى. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، تسببت جهود السيطرة على المرض في انخفاض عدد الحالات بنسبة 73٪ من عام 2000 إلى عام 2012 ، ولم يتم الإبلاغ إلا عن 2800 حالة في عام 2015. معظم الحالات الجديدة (حوالي 84٪ في عام 2015) ) في جمهورية الكونغو الديمقراطية.
الأعراض
تختلف أعراض داء المثقبيات الأفريقي باختلاف مرحلة المرض غير المعالج. تتضمن المرحلة الأولى من مرض النوم عمومًا أعراضًا جسدية مثل الحمى وآلام الجسم ، بينما تتميز المرحلة الثانية بالتغيرات في الحالة العقلية للشخص والعمليات العصبية.
المرحلة الأولى
بعد إصابة شخص ما بداء المثقبيات الأفريقي ، ينتشر الطفيل لفترة في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مشابهة لأعراض الأمراض المعدية الأخرى. وخلال هذه المرحلة الأولى من مرض النوم ، تشمل الأعراض بشكل عام:
- قرحة كبيرة في موقع لدغة ذبابة التسي تسي
- حمى
- آلام العضلات والمفاصل
- الصداع
- تعب
- طفح جلدي أو حكة
- تضخم الغدد الليمفاوية
- فقدان الوزن
المرحلة الثانية
يدخل المرض المرحلة الثانية عندما يعبر الطفيلي الحاجز الدموي الدماغي ويصيب الجهاز العصبي المركزي ، وخلال هذه المرحلة يعاني الشخص من تدهور عقلي وفي النهاية يموت بدون علاج.
غالبًا ما تكون علامات وأعراض المرحلة الثانية من داء المثقبيات الأفريقي أكثر وضوحًا من الأولى ويمكن أن تشمل:
- تتغير الشخصية
- النعاس أثناء النهار
- اضطرابات النوم في الليل
- تدريجيا مزيد من الارتباك
- مشاكل في التوازن أو المشي
- شلل جزئي
- غيبوبة
- الموت
تعتمد سرعة انتقال الشخص من المرحلة الأولى إلى المرحلة الثانية على نوع فرعي من الطفيلي.
الأسباب
الشكلان الأساسيان لداء المثقبيات الأفريقي هما مرض النوم في شرق إفريقيا ، الناجم عن المثقبية البروسية الروديسية، ومرض النوم في غرب إفريقيا المثقبية بروسي جامبينسي.
مرض النوم في شرق إفريقيا
يحدث مرض النوم في شرق إفريقيا بسبب الأنواع الفرعية T. ب. روديسينسي. تؤدي العدوى بالسلالات الفرعية إلى تقدم أسرع بكثير من المرحلة الأولى إلى المرحلة الثانية مقارنةً بمرض النوم في غرب إفريقيا ، حيث يصيب الطفيل الجهاز العصبي المركزي بعد بضعة أسابيع فقط ويمكن أن يصبح قاتلًا في غضون أشهر.
تم العثور على مرض النوم في شرق إفريقيا في 13 دولة في شرق وجنوب إفريقيا ويشكل أقل من 3 في المائة من جميع حالات داء المثقبيات الأفريقي المبلغ عنها.
مرض النوم في غرب إفريقيا
T. ب. جامبينسي، أو مرض النوم في غرب إفريقيا ، هو طفيلي يتحرك ببطء أكثر. يمكن أن يعيش الطفيل في مجرى الدم لمدة عام أو عامين قبل أن يتطور إلى الجهاز العصبي المركزي ويحفز المرحلة الثانية من المرض. تصبح العدوى غير المعالجة عمومًا قاتلة في حوالي ثلاث سنوات ، على الرغم من أنها يمكن أن تمتد لمدة تصل إلى ستة أو سبع سنوات.
يعتبر مرض النوم في غرب إفريقيا ، وهو النوع الأكثر شيوعًا بين النوعين الفرعيين ، أكثر من 97 بالمائة من الحالات المبلغ عنها ، ويوجد في 24 دولة في غرب ووسط إفريقيا.
الانتقال
الطريقة الأكثر شيوعًا لانتشار طفيلي داء المثقبيات الأفريقي هي من خلال ذبابة التسي تسي ، وهي ذبابة كبيرة عضّة توجد في معظم أنحاء إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، وعندما تلدغ ذبابة تسي تسي شخصًا مصابًا ، فإنها تصاب بالطفيلي نفسه. تصبح الذبابة بعد ذلك جزءًا من دورة حياة الطفيل ، مما يساعده على النمو والتكاثر. بعد حوالي ثلاثة أسابيع ، تشق الطفيليات المتحولة حديثًا طريقها إلى الغدة اللعابية للذبابة.
عندما تتناول الذبابة وجبة دم في الإنسان (أو في بعض الحيوانات) ، فإنها تترك وراءها الطفيل ، مما يؤدي إلى إصابة جديدة.
في حالات نادرة ، يمكن أن يصاب الأشخاص بطرق أخرى ، مثل:
- انتقال المرض من الأم إلى الطفل أثناء الحمل
- النشاط الجنسي
- وخز بإبر ملوثة بالطفيلي (عادةً بسبب حادث في المختبر)
التشخيص
يعد تشخيص داء المثقبيات الأفريقي في أقرب وقت ممكن أمرًا بالغ الأهمية ، لأن الإصابة بالمرض في المرحلة الأولى يمكن أن تجعل علاج العدوى أسهل وأكثر أمانًا. غالبًا ما يعتمد الأطباء على الاختبارات المعملية ، مثل الفحص المجهري ، لتأكيد تشخيص داء المثقبيات الأفريقي ، لكن اختبارات الفحص والاختبارات الجسدية يمكن أن تكون مفيدة أيضًا في تحديد من يجب اختباره وكيف.
اختبارات الفرز
يمكن أن تساعد بعض الاختبارات مسؤولي الصحة في تحديد الحالات المحتملة لمرض النوم الأفريقي من بين عدد أكبر من السكان. اختبار تراص البطاقة ، على سبيل المثال ، هو أداة تستخدم لاكتشاف ممكن T. ب. غامبيينسي حالات في السكان التي ينتشر فيها مرض النوم في غرب إفريقيا.
في حين أن اختبارات الفحص هذه يمكن أن تساعد مسؤولي الصحة في العثور على الإصابات المشتبه بها في المراحل المبكرة ، إلا أنها ليست محددة بما يكفي لتأكيد التشخيص ، ولا تتوفر أدوات الفحص هذه للكشف عن مرض النوم في شرق إفريقيا سريع الحركة. مكلفة أيضا ، والتي يمكن أن تشكل تحديا كبيرا للمناطق النائية ذات الموارد المحدودة.
اختبار بدني
يعتمد الأطباء على الاختبارات المعملية لإجراء تشخيص نهائي ، ولكن معرفة العلامات والأعراض التي يعاني منها الشخص (ومدى تقدمه بسرعة) يمكن أن تعطي لمقدم الرعاية الصحية أدلة حول مرحلة المرض التي قد يكون الشخص مصابًا بها و ربما ما هي الأنواع الفرعية المسؤولة عن العدوى. وهذا بدوره يمكن أن يساعد في توجيه إجراءات التشخيص.
أثناء الفحص ، من المرجح أن يسأل الأطباء عن تاريخ الشخص في التعرض.
وهذا يعني السؤال عما إذا كان الفرد يعيش في مناطق ينتشر فيها مرض النوم أو زارها وكذلك البحث عن العلامات السريرية للمرض ومرحلته.
المجهر
يتمثل المعيار الحالي لتشخيص داء المثقبيات الأفريقي في البحث عن الطفيل تحت المجهر باستخدام سوائل الجسم أو عينة الأنسجة. تؤخذ العينات بشكل عام من الدم ، أو القرحة (القرحة التي تتشكل في مكان لدغة الذبابة) ، أو العقد الليمفاوية ، أو نخاع العظام.
يمكن أن يعتمد موقع العينة على النوع الفرعي المشتبه في تسببه في العدوى. فمثلا، T. ب. روديسينسي من السهل عمومًا اكتشافه في الدم ، بينما T. ب. جامبينسي يتم رصده بسهولة أكبر في العينات المأخوذة من العقدة الليمفاوية.
ومع ذلك ، بمجرد تأكيد التشخيص ، يوصى بأن يقوم الأطباء أيضًا بإجراء البزل النخاعي للبحث عن علامات الطفيل في السائل الدماغي النخاعي. سيساعد ذلك مقدمي الرعاية الصحية على تحديد مرحلة المرض ، وبالتالي تحديد العلاج المطلوب.
علاج او معاملة
يمكن علاج مرض النوم بالأدوية ، لكن العلاج المحدد المستخدم يعتمد على نوع فرعي من الطفيلي ومرحلة المرض. الإجراءات اللازمة لعلاج مرض المرحلة الأولى أبسط وأقل سمية من تلك المستخدمة في علاج العدوى الأكثر تقدمًا.
علاجات المرحلة الأولى
يستخدم اثنان من الأدوية المضادة للميكروبات في المقام الأول لعلاج داء المثقبيات الأفريقي في مراحله المبكرة: البنتاميدين والسورامين.
- بنتاميدين: يُعطى البنتاميدين للمصابين بمرض النوم في غرب إفريقيا في المرحلة الأولى ويُعطى عن طريق الحقن أو الوريد. عادة ما يكون هذا الدواء جيد التحمل ولكن يمكن أن يسبب آثارًا جانبية مثل نقص السكر في الدم واضطراب المعدة.
- سورامين: يستخدم السورامين لعلاج مرض النوم في شرق إفريقيا ويعطى عن طريق الوريد. الآثار الجانبية شائعة ، رغم أنها خفيفة ومؤقتة بشكل عام.
- فيكسينيدازول: تمت الموافقة على هذا الدواء الجديد لمرض النوم في غرب إفريقيا في عام 2019. وهو فعال في علاج كل من المرحلة الأولى والمرحلة الثانية من المرض. لا يمكن استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أو في الأطفال دون سن 6 سنوات. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان والقيء والصداع. يتم إعطاؤه كحبوب مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام.
علاجات المرحلة الثانية
يوصى باستخدام ثلاثة أدوية للعدوى التي عبرت بالفعل الحاجز الدموي الدماغي: إيفلورنيثين وميلارسوبرول ونيفورتيموكس.
- إيفلورنيثين: يعالج الإفلورنيثين أولئك الذين يعانون من المرحلة الثانية من مرض النوم في غرب إفريقيا. ويُعطى عن طريق الوريد أربع مرات في اليوم لمدة أسبوعين متتاليين ، وهو ما يصعب إدارته في البيئات الصحية الريفية. نتيجة لذلك ، يتم دمجه أحيانًا مع nifurtimox بحيث يمكن إعطاؤه بجرعات أقل.
- ميلارسوبرول: الميلارسوبرول هو الدواء الوحيد المتاح لعلاج مرض النوم في شرق إفريقيا في مرحلته الثانية ، ولكنه يمكنه أيضًا علاج مرض النوم في غرب إفريقيا ، ورغم فعاليته ، إلا أن الميلارسوبرول صعب الاستخدام وسام إلى حد ما. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، باستخدام جدول جرعات معقد ، ويمكن أن تكون الآثار الجانبية شديدة. يقدر بنحو 5 إلى 10 في المائة من الوقت ، يمكن أن يسبب مشاكل عصبية أو الموت في بعض الأحيان.
- نيفورتيموكس: يستخدم Nifurtimox عادةً لعلاج داء المثقبيات الأمريكي (يُسمى أيضًا مرض شاغاس) ، ولكن أحيانًا يتم دمجه مع الإفلورنيثين لعلاج مرض النوم في غرب إفريقيا.
الوقاية
لا يوجد لقاح أو دواء يمكنك تناوله للوقاية من داء المثقبيات الأفريقي. وأفضل طريقة لحماية نفسك هي تجنب لدغات ذبابة التسي تسي تمامًا.
إذا كنت تخطط لزيارة أو الإقامة في مناطق ينتشر فيها مرض النوم الأفريقي ، فمن المهم اتخاذ الاحتياطات اللازمة.
- اسأل السكان المحليين إذا كانوا يعرفون المناطق التي بها تركيزات أعلى من ذباب تسي تسي والأماكن التي يجب تجنبها.
- ابتعد عن الشجيرات أو نباتات كثيفة أثناء النهار حيث قد يستريح الذباب.
- التستر من خلال ارتداء الأكمام الطويلة والسراويل الطويلة والقبعات المصنوعة من أقمشة متوسطة الوزن بلون محايد. يمكن للذباب أن يعض من خلال المواد الخفيفة وينجذب إلى الألوان النابضة بالحياة والداكنة ، وخاصة الأزرق.
- تفقد بالداخلمركبات قبل الدخول فيها. ذبابة التسي تسي تحلق مثل المركبات المتحركة التي تثير الغبار.
- استخدم رذاذ الحشرات حسب التوجيهات. لا يبدو أن مبيدات الحشرات توفر قدرًا كبيرًا من الحماية من ذباب تسي تسي ، لكن الذباب ليس الحشرات الوحيدة التي يمكنها نقل الأمراض. الأمراض التي ينقلها البعوض مثل حمى الضنك أو الملاريا هي أيضًا مخاوف صحية عامة كبيرة لأولئك الذين يعيشون في المناطق التي يمكن أن ينتشر فيها داء المثقبيات الأفريقي.
كلمة من Verywell
يعد مرض النوم الأفريقي مرضًا خطيرًا ومميتًا ، ولكنه قابل للعلاج - خاصةً إذا تم تشخيصه في المراحل المبكرة من المرض. إذا كنت قد سافرت مؤخرًا أو عشت في مناطق مصابة بداء المثقبيات الأفريقي وتظهر عليك أعراض المرض ، فتأكد من التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية على الفور وإخباره بتاريخ سفرك.
ما هي الملاريا بالضبط؟