المحتوى
أميتريبتيلين Amitriptyline هو أحد مضادات الاكتئاب الشائعة المتوفرة فقط في شكل عام في الولايات المتحدة ، وكان يُباع تحت اسم العلامة التجارية Elavil.يصنف أميتريبتيلين كمضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات. لسنوات ، اعتبره بعض الأطباء علاجًا أساسيًا للفيبروميالغيا ومتلازمة التعب المزمن (ME / CFS). ومع ذلك ، فقد جاء هذا من استخدام التجربة والخطأ أكثر من الدراسات السريرية.
في السنوات الأخيرة ، وخاصة مع ظهور علاجات الفيبروميالغيا المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء ، انخفض استخدام الأميتريبتيلين لهذه الأمراض. ومع ذلك ، لا يزال أميتريبتيلين يستخدم أحيانًا كدواء مرجعي في دراسات علاج الألم العضلي الليفي ، ولا يزال العديد من الأطباء يصفونه لهذه الحالات.
كيف تعمل
يُعتقد أن الأميتريبتيلين والأدوية ثلاثية الحلقات الأخرى تزيد من كمية الناقلات العصبية السيروتونين والنورادرينالين التي يمكن أن يستخدمها دماغك. يفعلون ذلك عن طريق إبطاء عملية تسمى "إعادة امتصاص" ، وهي عندما تمتص الخلايا المتخصصة الناقلات العصبية المستخدمة حتى يمكن إعادة استخدامها في مكان آخر.
تستخدم مضادات الاكتئاب الأخرى ، التي تسمى مثبطات إعادة امتصاص ، آليات مختلفة لتحقيق تأثير مماثل.
يُعتقد أن السيروتونين والنوربينفرين غير منظمين في كل من الألم العضلي الليفي و ME / CFS.
فيبروميالغيا
كان لمراجعة عام 2012 للأميتريبتيلين للألم العضلي الليفي أن تقول هذا عن استخدام الدواء في الألم العضلي الليفي:
"أميتريبتيلين هو علاج الخط الأول لآلام الأعصاب لسنوات عديدة. حقيقة أنه لا يوجد دليل داعم محايد لتأثير مفيد أمر مخيب للآمال ولكن يجب موازنته مقابل عقود من العلاج الناجح في العديد من المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب أو الألم العضلي الليفي. "
تمضي المراجعة لتقول إن المبالغة في تقدير فعاليتها هي مصدر قلق لأن الدراسات الحديثة تظهر أن أقلية فقط من الأشخاص الذين يحاولون ذلك سيحصلون على تخفيف مرض للآلام.
مراجعة أخرى في ذلك العام ، والتي تضمنت أيضًا مضادات الاكتئاب دولوكستين وميلناسيبران ، ذكرت:
"يعاني عدد قليل من المرضى من تخفيف الأعراض بشكل كبير مع عدم وجود آثار جانبية أو آثار ضارة طفيفة. ومع ذلك ، فإن عددًا ملحوظًا من المرضى يتركون العلاج بسبب الآثار الضارة التي لا تطاق أو يعانون من تخفيف بسيط للأعراض ، والذي لا يفوق الآثار الضارة ".
خلصت مراجعة عام 2011 إلى أنه لا ينبغي اعتبار الأميتريبتيلين المعيار الذهبي للفيبروميالغيا بسبب قيود الدراسات التي أجريت.
ومع ذلك ، في عام 2011 أيضًا ، ذكرت مراجعة لفئات الأدوية الخاصة بالألم العضلي الليفي أن الأميتريبتيلين كان مشابهًا للأدوية المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير - Lyrica (pregabalin) ، و Cymbalta (duloxetine) ، و Savella (milnacipran) عندما يتعلق الأمر بالألم والتعب. قد يفضل بعض الأطباء أميتريبتيلين لسببين:
- تاريخ طويل من الاستخدام ، و
- تكلفتها منخفضة مقارنة بأدوية الألم العضلي الليفي المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء.
على سبيل المثال ، يمكن أن يكلف إمداد شهر واحد من الأميتريبتيلين العام ما بين حوالي 15 دولارًا و 65 دولارًا ، اعتمادًا على الجرعة. في غضون ذلك ، يبدأ إمداد شهر واحد من Cymbalta (duloxetine) أو Lyrica (pregabalin) أو Savella (milnacipran) بحوالي 125 دولارًا ويمكن أن يصل إلى حوالي 180 دولارًا. (قد يتغير هذا مع طرح دولوكستين العام في السوق).
متلازمة التعب المزمن
للأميتريبتيلين تاريخ طويل من الاستخدام لـ ME / CFS ، مرة أخرى على الرغم من نقص الدراسات السريرية وبسبب ملاحظات العالم الواقعية للتحسين. تم إجراء القليل جدا من البحث.
ومع ذلك ، فقد بحثت دراسة عام 2012 في أميتريبتيلين لـ ME / CFS ووجدت أنه الوحيد من بين العديد من مضادات الاكتئاب التي تم اختبارها والتي تمنع إطلاق الخلايا البدينة للسيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، والتي يعتقد أنها تلعب دورًا في ME / CFS .
الجرعة
بالنسبة للبالغين ، يمكن أن تتراوح جرعة الأميتريبتيلين النموذجية من 40 مجم إلى 150 مجم في اليوم. تنقسم بشكل عام إلى جرعات متعددة.
قد يستغرق الأمر ما يصل إلى شهر حتى تلاحظ التغييرات بسبب هذا الدواء.
تأكد من اتباع تعليمات طبيبك لأخذ هذا الدواء. إذا كنت ترغب في الإقلاع عن تناوله ، فلا تتوقف فجأة. اسأل طبيبك عن الطريقة الصحيحة للتخلص من هذا الدواء.
آثار جانبية
كما هو الحال مع جميع مضادات الاكتئاب ، فإنه يحمل تحذيرًا بشأن زيادة خطر الأفكار الانتحارية أو محاولات الانتحار لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 24 عامًا.
أميتريبتيلين لديه قائمة طويلة من الآثار الجانبية المحتملة. تشمل الآثار الجانبية الشائعة:
- عدم الثبات ،
- كوابيس
- الغثيان أو القيء،
- صعوبة التبول.
- إمساك،
- التعرق المفرط
- تغيرات في الوزن أو الشهية.
- التغييرات في الدافع الجنسي أو القدرة على ممارسة الجنس ،
- ألم أو حرقة أو وخز في اليدين أو القدمين.
إذا كان لديك أي من الآثار الجانبية الشديدة التالية ، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور:
- الكلام البطيء ، صعوبة الكلام ،
- إغماء،
- ضعف أو تنميل في أحد الأطراف ،
- ألم شديد في الصدر
- اضطراب نبضات القلب،
- طفح جلدي شديد أو خلايا ،
- تورم في الوجه واللسان
- جلد أو عيون صفراء
- تشنجات عضلية في الفك والرقبة والظهر.
- اهتزاز لا يمكن السيطرة عليه ،
- نزيف غير عادي أو كدمات ،
- النوبات،
- الهلوسة.
نظرًا لأن هذا الدواء يزيد من الكميات المتاحة من السيروتونين ، يجب عليك تجنب الأدوية الأخرى التي تزيد أيضًا من السيروتونين ومعرفة أعراض التفاعل المحتمل أن يكون مميتًا: متلازمة السيروتونين.
كما هو الحال مع أي دواء ، من المهم لك ولطبيبك الموازنة بين المخاطر والفوائد وتحديد العلاجات المناسبة لك.