المحتوى
صحة الأسنان
قبل بدء العلاج الإشعاعي ، من المهم أن تزور طبيب أسنانك وتستكمل أي علاج ضروري للأسنان. يمكن أن يكون علاج الأسنان بعد العلاج الإشعاعي معقدًا بسبب بطء الشفاء ويمكن أن يكون خطرًا للإصابة بالعدوى.
غالبًا ما تحدث الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي للمريض لأن فمه ليس بصحة جيدة قبل بدء العلاج الإشعاعي. لا يمكن تجنب جميع مشاكل الفم بالعلاج الإشعاعي. قد تشمل الآثار الجانبية:
- فم جاف
- الكثير من التجاويف
- التهاب اللثة والفم
- الالتهابات
- تصلب الفك وتغيرات عظم الفك
- فقدان التذوق
أثناء العلاج ، من المهم الابتعاد عن الطعام أو الأشياء التي قد تسبب تجاويف أو تسوس الأسنان. وهي تشمل الأطعمة الحادة والمقرمشة التي يمكن أن تتسبب في خدش أو جرح فمك بالإضافة إلى المسواك والأطعمة الساخنة أو الحارة أو الغنية بالحمض مثل الحمضيات والعصائر التي يمكن أن تهيج فمك. تجنب أيضًا الأطعمة السكرية مثل الحلوى أو الصودا التي يمكن أن تسبب تسوس الأسنان والمشروبات الكحولية وجميع منتجات التبغ.
الحفاظ على صحة فمك أثناء العلاج الإشعاعي
زيارة طبيب الأسنان قبل العلاج الإشعاعي الأول هي الخطوة الأولى للحفاظ على صحة فمك. بمجرد أن تبدأ العلاج الإشعاعي ، من المهم أن تفحص فمك كل يوم بحثًا عن أي تقرحات أو تغييرات قد تحدث. يمكن أن تساعد هذه النصائح في الوقاية من التهاب الفم وعلاجه:
- اشرب الكثير من الماء وتمتص رقائق الثلج.
- استخدم علكة خالية من السكر أو حلوى صلبة خالية من السكر.
- استخدم بديلًا للعاب للمساعدة في ترطيب فمك.
- نظف فمك ولسانك ولثتك باستخدام فرشاة أسنان فائقة النعومة بعد كل وجبة وعند النوم.
- استخدم معجون أسنان يحتوي على الفلورايد.
- تجنب غسولات الفم التي تحتوي على الكحول.
- اغسل أسنانك بالخيط برفق كل يوم. إذا نزفت لثتك وألمت ، فتجنب المناطق التي تنزف أو تؤلمك ، لكن استمر في تنظيف أسنانك الأخرى بالخيط.
- اشطف فمك عدة مرات يوميًا بمحلول 1/4 ملعقة صغيرة من كل من صودا الخبز والملح في ربع لتر من الماء الدافئ. يتبع بشطف الماء العادي.
- يمكن أن تسبب أطقم الأسنان غير الملائمة مشاكل. تحدث إلى طبيب السرطان أو طبيب الأسنان عن أطقم الأسنان.
- تناول قضمات صغيرة من الطعام وامضغه ببطء وتناول السوائل مع وجباتك.
- تناول الأطعمة الرطبة والناعمة مثل الحبوب المطبوخة والبطاطا المهروسة والبيض المخفوق.
- إذا كنت تواجه مشكلة في البلع ، فقم بتليين طعامك باستخدام المرق أو الصلصات أو المرق أو الزبادي أو أي سوائل أخرى.
- اتصل بطبيبك أو ممرضتك عندما يؤلمك فمك واعمل معهم لإيجاد الأدوية للمساعدة في السيطرة على الألم.
علاج إشعاعي
غالبًا ما يكون جزءًا من العلاج القياسي لمرضى سرطان الرأس أو الرقبة وغالبًا ما يستخدم جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي.
العلاج الإشعاعي المعدل شدة (IMRT)
IMRT هي طريقة متقدمة للعلاج الإشعاعي "تعدل" (أو قادرة على تغيير شدة) جرعة الإشعاع للورم مع تقليل الجرعة إلى الهياكل الطبيعية المحيطة. يتم تحقيق ذلك من خلال الآلات التي يتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر وأشعة متعددة من الإشعاع من زوايا مختلفة. يمكن أن يتغير شكل حزم الإشعاع أثناء العلاج ، حيث ينحني حول الأنسجة السليمة لاستهداف الأنسجة السرطانية فقط. والنتيجة هي "سحابة" من الإشعاع مصممة لتتوافق مع الشكل ثلاثي الأبعاد للورم مع تقليل جرعة الإشعاع إلى الأجزاء الطبيعية المحيطة من الرأس والرقبة. يساعد هذا في تقليل مخاطر الآثار الجانبية التي يمكن أن تظهر أثناء العلاج ويساعد أيضًا في تقليل خطر الإصابة بوظائف مهمة مثل إفراز اللعاب والبلع.
تتضمن عملية التخطيط الإشعاعي التحديد الصحيح للموقع التشريحي للورم والبنى الطبيعية للمريض. يستخدم الأطباء أدوات التصوير التشخيصي بما في ذلك التصوير المقطعي (CT) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بالإضافة إلى النتائج الجسدية. عادةً ما يتم إجراء العلاج الإشعاعي في سلسلة من المواعيد اليومية (من الاثنين إلى الجمعة) على مدار خمسة إلى سبعة أسابيع. من أجل زيادة دقة العلاج ، يتم تثبيت المريض باستخدام قناع مناسب. يتم صنع القناع أثناء "جلسة التخطيط" للإشعاع ويتم تشكيله ليناسب كل مريض. القناع مصنوع من مادة لدائن حرارية تكون ناعمة عند تسخينها وتصبح صلبة عندما تبرد.
العلاج الكيميائي
أنواع العلاج الكيميائي:
- العلاج الكيميائي المساعد الجديد (العلاج الكيميائي فقط ، يُعطى قبل الإشعاع أو الجراحة): علاج دوائي يعطى لمرضى السرطان قبل الإشعاع أو الجراحة. الهدف هو تقليل حجم الورم وتقليل ورم خبيث بعيد ، على أمل تحسين نجاح العلاجات الإضافية. في جونز هوبكنز ، يتم استخدام مزيج من السيسبلاتين ، و docetaxal و 5 FU (Fuorouracil) بشكل أساسي للمرضى الذين يعانون من سرطانات الخلايا الحرشفية الضخمة والمتقدمة محليًا في الرأس والرقبة. توجد هذه الأورام عادة في الفم واللوزتين وقاعدة اللسان والبلعوم السفلي والحنجرة. في بعض المرضى الذين يعانون من سرطانات الجيوب الأنفية غير المتمايزة (سرطانات نادرة في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية) والأورام الأرومية العصبية الحسية (سرطان نادر في تجويف الأنف العلوي) ، يتم استخدام مزيج من سيسبلاتين وإيتوبوسيد.
- العلاج الكيميائي المتزامن (العلاج الكيميائي والإشعاعي معًا): إنها عبارة عن إعطاء دواء أثناء العلاج الإشعاعي.
في جونز هوبكنز ، يعتبر هذا العلاج هو معيار الرعاية في الحالات التالية: - لسرطان الخلايا الحرشفية الموضعي (تلك التي لم تنتشر خارج الجيوب الأنفية والفم والحلق والرقبة) التي لا يمكن إزالتها بالكامل بالجراحة. هذا يسمى السرطان غير القابل للاستئصال.
- بالنسبة للمرضى الذين تم استئصال سرطانهم بالكامل عن طريق الجراحة ولكنهم معرضون لخطر كبير لتكرار الإصابة بالسرطان - في هذه الحالة ، يتبع الجراحة العلاج الكيميائي.
- بالنسبة للمرضى المصابين بسرطان الحنجرة المتقدم محليًا (سرطان الحنجرة الذي انتشر إلى الأنسجة القريبة أو الغدد الليمفاوية) والتي تتطلب إزالة الحنجرة - في هذه الحالة ، قد يكون العلاج الكيميائي مناسبًا لمحاولة الحفاظ على صوت المريض الطبيعي ؛ ثم يتم حجز الجراحة لتكرار الإصابة بالسرطان في الحنجرة أو إذا لم يتم استئصال السرطان تمامًا عن طريق العلاج الكيميائي.
- بالنسبة لبعض المرضى المصابين بسرطان البلعوم (مثل اللوزتين واللسان) - قد يكون العلاج الكيميائي بدلاً من الجراحة مناسبًا للحفاظ على القدرة على الكلام / البلع.
جراحة
كلما كان ذلك ممكنًا ، يهدف جراحو الأورام في جونز هوبكنز إلى استخدام تقنيات جراحية طفيفة التوغل للحفاظ على وظائف المرضى ومظهرهم بشكل أفضل. يمكن إزالة الأورام الصغيرة في بعض الأحيان أثناء العمليات الجراحية في العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي أو العام. إذا كان السرطان أكبر ، فغالبًا ما يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى بعد الجراحة. سيناقش أطباؤك أفضل نوع للعملية بالنسبة لك ، اعتمادًا على حجم السرطان وموقعه ، وما إذا كان قد انتشر.
الإجراءات المتبعة لإزالة الأورام:
- جراحة المناظير عبر الفم- قد يكون العديد من المرضى الذين يعانون من أورام أصغر في الفم والحلق والحنجرة مرشحين لإزالة الورم عن طريق الفم (عبر الفم). هذه تقنية طفيفة التوغل تمنع الشقوق في الرقبة أو الوجه. تؤدي هذه الإجراءات إلى تورم أقل وتندب أقل وخطر أقل للإصابة بالعدوى. كما أنه يساعد في الحفاظ على الوظيفة والمظهر. قد يتمكن المرضى من تناول الطعام مباشرة بعد الجراحة ، وحتى إذا تأثر صوتهم ، فقد لا يزال يعمل.
يتمتع فريقنا بخبرة كبيرة في الجراحة عبر الفم باستخدام كل من الليزر والروبوت الجراحي (الجراحة الروبوتية عبر الفم أو TORS). - تشريح العنق مع الحفاظ على العصب- عمليات تشريح الرقبة: يتم استئصال الغدد الليمفاوية التي قد تكون مصابة بالسرطان من أحد جانبي الرقبة أو كلاهما من خلال شق في الرقبة. تقليديا ، يقوم الجراحون بإزالة الأنسجة من خمس مناطق أو مستويات في الرقبة ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى ضعف كبير في وظيفة الكتف وينتج عنه ألم وتنميل مصاحب. مع التقدم في هذا المجال ، يوجد الآن عدة أنواع من تشريح الرقبة ، تختلف بناءً على الهياكل المتأثرة بالسرطان والتي تحتاج إلى إزالتها.
عندما يكون ذلك ممكنًا ، يمكن الآن إجراء عمليات تشريح رقبة معدلة أو انتقائية. كلما كان ذلك ممكنًا ، تتم إزالة العقد الليمفاوية المعنية ، مع الحفاظ على العضلة القصية الترقوية الخشائية (وهي عضلة طويلة في الرقبة تدور حول الرقبة وتثني الرأس) ، والعصب الإضافي الشوكي (العصب الذي ينقل الرسائل من الجهاز العصبي المركزي إلى عضلات الرقبة الرئيسية ) والوريد الوداجي الداخلي (وعاء دموي رئيسي يستنزف الدم من الرأس والدماغ والوجه والرقبة ويرسله نحو القلب).
في الإجراءات الانتقائية ، يعمل الجراحون في مناطق أقل ، ويحافظون على وظيفة الكتف ، ويمكنهم أحيانًا ترك الأعصاب الحسية ، ومنع التنميل ، خاصة في شحمة الأذن.
يجب أن تتم معظم الإجراءات في المستشفى ، مع بقاء المرضى في المستشفى لليلة واحدة. في بعض الحالات ، يمكن للمرضى العودة إلى المنزل في نفس اليوم. - الجراحة الروبوتية عبر الفم (TORS)- الجراحة هي أحد خيارات علاج أورام البلعوم - السرطانات التي تحدث في الحلق وقاعدة اللسان واللوزتين. تقليديا ، تتطلب إزالة الأورام من خلال الجراحة شقًا كبيرًا جدًا في الرقبة وقطع الفك السفلي. هذا ترك المرضى يعانون من صعوبة في البلع والتحدث. اليوم ، أتاحت التطورات في المعدات الجراحية الوصول إلى أورام الفم والبلعوم من خلال شقوق في الفم باستخدام التكنولوجيا الروبوتية.
- من المستفيد؟- المرضى الذين قد يستفيدون أكثر من الإجراءات الروبوتية هم أولئك الذين يعانون من أورام في مرحلة مبكرة مع تورط ضئيل أو معدوم للعقد الليمفاوية في الرقبة. يمكن اعتبار ما يقرب من 10 إلى 20 في المائة من المرضى الذين يعانون من أورام البلعوم مرشحين مثاليين لهذا الإجراء. يتم تشجيع المرضى الذين يدخنون التبغ أو لديهم أورام سلبية لفيروس الورم الحليمي البشري بشكل خاص على تلقي العلاج الجراحي الأولي لسرطانهم لأن هذه السرطانات غالبًا لا تستجيب للإشعاع والعلاج الكيميائي.
- ما هي المنافع؟- أظهرت الدراسات أن نتائج مثل هذه الإجراءات - التي تسمى الجراحة الروبوتية عبر الفم - تؤدي إلى وظيفة البلع والكلام التي تكون جيدة أو أفضل من الطرق الجراحية الأخرى ، ولكن دون تشويه الندوب. في حين أن ما يصل إلى 20 في المائة من المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي والإشعاعي قد يتم إدخال أنابيب تغذية لمدة خمس سنوات في المتوسط ، فإن صفر إلى 5 في المائة من المرضى الذين يخضعون لإجراء عبر الفم يحتاجون إلى الأنابيب خلال نفس الوقت.
- إقران الجراحة بالإشعاع- لا يزال معظم المرضى الذين يخضعون لـ TORS لسرطان الفم والبلعوم بحاجة إلى تلقي العلاج الإشعاعي. ولكن منذ استئصال الورم جراحيًا ، تكون الجرعات الإشعاعية عمومًا أقل من المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي والإشعاعي معًا.