المحتوى
هناك طريقتان عامتان لعلاج الرجفان الأذيني:- محاولة التخلص من الرجفان الأذيني تمامًا واستعادة نظم القلب الطبيعي والحفاظ عليه.
- اسمح للرجفان الأذيني بالاستمرار أثناء التحكم في معدل ضربات القلب
بالنظر إلى هذين الخيارين ، دون معرفة أي شيء آخر ، سيبدأ أي شخص تقريبًا في تفضيل نهج التحكم في الإيقاع. ومع ذلك ، في الممارسة الفعلية ، غالبًا ما يتبين أن هذا النهج أقل فعالية وأقل أمانًا من نهج التحكم في المعدل.
غالبًا ما تكون استراتيجية التحكم في نظم القلب مشكلة هي أن الأدوية المضادة لاضطراب النظم ضرورية عادةً لاستعادة نظم القلب الطبيعي والحفاظ عليه ، وهذه الأدوية تميل إلى أن تكون غير فعالة نسبيًا أو سامة نسبيًا أو كليهما. (لاحظ أنه في بعض المرضى ، يكون التخلص من الرجفان الأذيني من خلال إجراء الاستئصال أمرًا ممكنًا.)
الشيء الذي يثير القلق بشكل خاص بشأن الأدوية المضادة لاضطراب النظم هو سميتها الفريدة ، والتي غالبًا ما تجعل تناولها أو تناولها أمرًا صعبًا وخطيرًا نسبيًا.
هناك نوعان عامان من السمية يشيع ظهورهما مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم:
- أنواع الآثار الجانبية المعتادة التي تظهر مع العديد من الأدوية ، مثل الحساسية ، والأرق ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، إلخ.
- اضطراب النظم ، والذي يشكل مشكلة كبيرة مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
اضطراب النظم
"عدم انتظام ضربات القلب" يعني ببساطة التسبب في عدم انتظام ضربات القلب. أي ، بدلاً من القضاء على عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن لهذه الأدوية أن تنتجها بالفعل. تعمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم عن طريق تغيير الخصائص الكهربائية لأنسجة القلب. اتضح أنه كلما قمت بتغيير هذه الخصائص الكهربائية ، قد يحدث شيئان مختلفان - قد تجعل عدم انتظام ضربات القلب أقل احتمالية لحدوث (وهذا هو الهدف) ، أو يمكنك بدلاً من ذلك زيادة احتمالية حدوث عدم انتظام ضربات القلب.
والأسوأ من ذلك أن أنواع عدم انتظام ضربات القلب الناتجة عن اضطراب النظم (على عكس الرجفان الأذيني نفسه) يمكن أن تكون قاتلة. لذلك ، في أي وقت يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، هناك على الأقل بعض المخاطر للتسبب في عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة مما يجعل الأطباء والمرضى يترددون في استخدامها ما لم تكن ضرورية حقًا.
من المرجح أن تسبب بعض الأدوية اضطراب النظم أكثر من غيرها ، وبعض المرضى أكثر عرضة للإصابة باضطراب النظم أكثر من غيرهم. يجب أن يؤخذ احتمال حدوث اضطراب ضربات القلب مع دواء معين في مريض معين في الاعتبار قبل وصف هذه الأدوية.
علاج الرجفان الأذيني
غالبًا ما تستخدم ستة عقاقير مضادة لاضطراب النظم لعلاج الرجفان الأذيني: بروبافينون (ريثمول) ، فليكاينيد (تامبوكور) ، سوتالول (بيتاباس) ، دوفيتيليد (تيكوسين) ، أميودارون (كوردارون) ، ودرونيدارون (ملتق). بالنسبة لأي شخص يتناول هذه الأدوية ، يجب أن يكون العلاج فرديًا بعناية لتقليل مخاطر السمية ، ولكن يمكن إجراء التعميمات التالية:
- يعتبر كل من Rhythmol و Tambocor جيد التحمل نسبيًا طالما أنهما لا يسببان عدم انتظام ضربات القلب.في المرضى الصغار والأصحاء ، الذين لا يعانون من أمراض القلب الكامنة والمعرضين لخطر منخفض جدًا للإصابة بأمراض القلب ، فإنهم يتسببون أيضًا في عدم انتظام ضربات القلب. وفي هؤلاء المرضى ، قد يكونون خيارًا جيدًا لمحاولة استعادة النظم الطبيعي لدى مرضى الرجفان الأذيني. تعتبر فعالة بشكل معتدل. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من أي نوع من أمراض القلب الكامنة ، أو المعرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب ، فمن المرجح بشكل خاص أن تسبب هذه الأدوية اضطراب نظم القلب الذي يهدد الحياة ويجب تجنبها دائمًا.
- يمكن تحمل Betapace و Tikosyn بشكل جيد نسبيًا طالما أنهما لا يسببان عدم انتظام ضربات القلب.ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه الأدوية إلى عدم انتظام ضربات القلب لدى أي شخص ويجب أن يتخذ الأطباء احتياطات دقيقة لتقليل المخاطر. في الواقع ، في حالة Tikosyn ، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أنه يجب على الأطباء الحصول على تدريب خاص قبل السماح لهم بإعطاء هذا الدواء. هذه الأدوية فعالة بشكل معتدل في السيطرة على الرجفان الأذيني.
- Cordarone هو دواء فريد من نوعه حقًا مضاد لاضطراب النظم. في حين أنه أكثر فعالية من أي دواء آخر في علاج الرجفان الأذيني ، وعلى الرغم من أنه يسبب القليل من عدم انتظام ضربات القلب نسبيًا ، إلا أنه من المحتمل جدًا أن يتسبب في آثار جانبية أخرى يمكن أن تكون خطيرة جدًا وحتى مهددة للحياة. ونتيجة لذلك ، يجب على كوردارون يجب تجنبها كلما أمكن ذلك. عند استخدامه ، يجب إجراء مراقبة دقيقة للسمية طالما أن المريض يأخذ الدواء ولعدة أشهر بعد إيقاف الدواء.
- Multaq هو ابن عم Cordarone وقد تم تطويره على أمل أن يكون فعالًا مثل Cordarone بدون سمية. ولكن في حين أن ملتق أقل سمية بكثير من كوردارون ، إلا أنه ليس فعالاً في السيطرة على الرجفان الأذيني ، كما أنه لا يمكن استخدامه مع الأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب. فيما يلي مزيد من المعلومات حول استخدام ملتق في علاج الرجفان الأذيني.
كلمة من Verywell
يجب أن يكون واضحًا أن علاج الرجفان الأذيني بالأدوية المضادة لاضطراب النظم - أي استراتيجية محاولة استعادة النظم الطبيعي والحفاظ عليه - يمكن أن يكون مشكلة كبيرة. لهذا السبب ، بالإضافة إلى حقيقة أن التجارب السريرية لم تظهر أي فائدة عامة لاستراتيجية العلاج هذه ، فمن الأفضل للمرضى تجنب الأدوية المضادة لاضطراب النظم تمامًا واختيار بدلاً من ذلك استراتيجية علاج ضبط المعدل.