المحتوى
- تأثير الالتهاب
- تأثير العدوى على الربو
- عندما تضرب الحساسية
- الربو غير التحسسي
- التأتب وخطر الاصابة بالربو
- ما تستطيع فعله
كان يُعتقد في السابق أن الربو ناتج فقط عن تغيرات في الاستجابة المناعية (التكيفية) المكتسبة. ومع ذلك ، هناك أدلة متزايدة على أن الطريقة التي نعيش بها كمجتمع قد أدت إلى ظهور أمراض مثل الربو عن طريق تغيير الاستجابة المناعية الفطرية (الفطرية).
تأثير الالتهاب
ينسق الجهاز المناعي دفاعات جسمك ضد العدوى والمرض. عند مواجهة أي شيء يمكن أن يسبب ضررًا للجسم ، يقوم الجهاز المناعي بإطلاق مجموعة متنوعة من خلايا الدم البيضاء التي تستهدف وتحييد الغازات المسببة للأمراض (مسببات الأمراض).
وتشمل هذه الخلايا الأحادية التي تحرض على هجوم الخط الأمامي المعمم (ويعرف أيضًا باسم المناعة الفطرية) والخلايا البائية والخلايا التائية المصممة خصيصًا للتعرف على مسببات الأمراض المحددة واستهدافها (المعروف أيضًا باسم المناعة التكيفية).
الاختلافات بين المناعة الفطرية والتكيفيةكجزء من الاعتداء المناعي ، تطلق خلايا الدم البيضاء مجموعة متنوعة من المواد ، تسمى السيتوكينات ، في مجرى الدم. تثير هذه السيتوكينات استجابة التهابية ، مما يتسبب في تضخم الأنسجة والأوعية الدموية بشكل غير طبيعي بحيث تتمكن الخلايا المناعية الأكبر من الوصول إلى موقع الإصابة أو الإصابة.
الالتهاب هو استجابة مفيدة تسرع في حل المرض وتبدأ عملية الشفاء. لكنه أيضًا يمكن أن يسبب ألمًا موضعيًا وتورمًا وحساسية واحمرارًا في الأنسجة المصابة.
مسببات الربو
على الرغم من أهمية الالتهاب عندما يتعلق الأمر بدفاعات الجسم ، فإنه يمكن أن يسبب ضررًا إذا تم استفزازه بشكل غير لائق. هذا هو الحال مع أمراض مثل الربو حيث يتصرف الجسم بشكل مفرط مع المحفزات البيئية التي تكون بشكل عام قليلة أو معدومة الضرر لجسم الإنسان.
في الأشخاص المصابين بالربو ، سيستجيب الجهاز المناعي لهذه المحفزات عن طريق تنشيط الالتهاب في الشعب الهوائية في الرئتين ، والتي تسمى القصبات الهوائية والقصيبات الهوائية. سيؤدي ذلك إلى تضييقها (تضيق القصبات) ، والتقلص لا إراديًا (تشنج القصبات) ، وإفراز المخاط الزائد ، مما يؤدي إلى أعراض الربو.
على خلفية الالتهاب المزمن ، ستصبح المسالك الهوائية شديدة الاستجابة بشكل متزايد ، مما يعني أن الأنسجة ستصبح أكثر حساسية للمحفزات وأكثر عرضة لإثارة نوبة ربو.
عوامل الخطر لنوبة الربوتأثير العدوى على الربو
يمكن أن يحدث الربو بسبب مجموعة متنوعة من الأشياء. من أكثر المسببات شيوعًا العدوى ، بما في ذلك فيروسات الجهاز التنفسي ، وبدرجة أقل ، الالتهابات البكتيرية والفطرية في الجهاز التنفسي.
فيروسات الجهاز التنفسي هي السبب الرئيسي المعدي لنوبات الربو. نظرًا لأن الفيروسات تلتصق بمستقبلات على بطانة المسالك الهوائية ، فإنها تعمل بشكل فعال على "إطلاق الإنذارات" حتى يهاجم الجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب وظهور أعراض الربو الحادة.
في بعض الحالات ، تظهر أعراض العدوى قبل النوبة ؛ في حالات أخرى ، تتزامن أعراض العدوى والربو.
من بين فيروسات الجهاز التنفسي التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بأعراض الربو:
- فيروسات الأنف، وهو السبب الغالب لنزلات البرد
- فيروسات كورونا، وبعضها يسبب نزلات البرد
- الفيروسات الغدية، المرتبطة بنزلات البرد والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي
- فيروسات الانفلونزا، المرتبطة بالأنفلونزا
- فيروسات نظير الانفلونزا، والتي تؤثر بشكل رئيسي على الرضع والأطفال الصغار
- فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV)، والتي يحصل عليها معظم الأطفال في سن الثانية
الربو الناجم عن الفيروسات شائع للغاية ، حيث يصيب ما يقرب من 85٪ من الأطفال و 50٪ من البالغين المصابين بالربو.
أقل شيوعًا ، مثل البكتيريا العقدية الرئوية, هيموفيلوس انفلونزاو و الموراكسيلا النزلية من المعروف أنها تسبب نوبات الربو ، خاصة إذا كان هناك التهاب في الجيوب الأنفية.
ترتبط العدوى الفطرية ارتباطًا وثيقًا بضعف السيطرة على الربو بدلاً من بداية النوبة ، على الرغم من إمكانية حدوثها.
العلاقة بين نزلات البرد والربومخاطر الإصابة بالربو المرتبطة بالربو
على الجانب الآخر ، يمكن أن يزيد الربو من خطر الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الالتهاب المستمر يمكن أن يضر بسلامة بطانة المسالك الهوائية. يمكن أن يوفر ذلك وصولًا أسهل لمسببات الأمراض المعدية إلى الأنسجة العميقة للرئتين ، مما يؤدي إلى التهابات الجهاز التنفسي السفلي الحادة مثل الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية و البورديتيلة السعال الديكي (السعال الديكي).
يعد ضعف السيطرة على الربو أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور العدوى الثانوية لأنه يسمح للضرر الالتهابي بالاستمرار دون عوائق. يمكن لبعض الأدوية ، مثل الكورتيكوستيرويدات ، أن تضر بأنسجة مجرى الهواء وتزيد من خطر الإصابة بالعدوى.
هناك أيضًا دليل على أن الاستجابة المناعية التكيفية لدى الأشخاص المصابين بالربو يمكن أن تصبح أقل قوة بمرور الوقت وتبدأ في "نسيان" مسببات الأمراض التي سبق أن تعرضت لها. أسباب ذلك ليست واضحة تمامًا ، ولكن يتضح جزئيًا من خلال زيادة معدلات العدوى غير التنفسية لدى الأشخاص المصابين بالربو ، بما في ذلك التهابات الجلد والتهابات الأعضاء التناسلية والتهابات المسالك البولية والتهابات الجهاز الهضمي.
الأشخاص المصابون بالربو هم أيضًا أكثر عرضة لتجربة تنشيط العدوى السابقة. أحد الأمثلة على ذلك هو القوباء المنطقية ، وهو مرض ناجم عن إعادة تنشيط فيروس جدري الماء ، والذي يصيب الأشخاص المصابين بالربو ضعف عدد المصابين به.
كيف يرتبط الربو والالتهاب الرئويعندما تضرب الحساسية
يمكن لمسببات الحساسية (المواد غير الضارة التي تؤدي إلى ظهور أعراض الحساسية بشكل عام) أن تعيق جهاز المناعة وتؤدي إلى حدوث نوبات لدى بعض الأشخاص المصابين بالربو وليس جميعهم. سيصاب المصابون بنوع من المرض يسمى الربو التحسسي (أو التأتبي).
هناك أشكال من الربو التأتبي وغير التأتبي. بحكم التعريف ، الأمراض التأتبية هي تلك التي تتميز باستجابة مناعية مبالغ فيها لمسببات الحساسية. يؤثر الربو التأتبي على ما يصل إلى 80٪ إلى 90٪ من الأشخاص المصابين بالربو إلى حد ما وهو أكثر أشكال الربو شيوعًا.
يبدأ ظهور أعراض الربو لدى الأشخاص المصابين بالحساسية في الغالب في الخلايا الظهارية التي تبطن الشعب الهوائية. عندما يتم إدخال مسببات الحساسية المحمولة جواً في الرئتين ، مثل حبوب اللقاح أو وبر الحيوانات الأليفة ، ينشط الجهاز المناعي الخلايا المناعية في الظهارة ويطلق سلسلة من الأحداث يشار إليها باسم سلسلة الحساسية.
هذا لا يسبب فقط أعراض الحساسية (بما في ذلك العطس ، والعيون الدامعة ، وسيلان الأنف ، والحكة) ولكنه يحفز إنتاج نوع من خلايا الدم البيضاء المعروفة باسم الحمضات. يؤدي تراكم الحمضات في الممرات الهوائية إلى ارتفاع سريع في الالتهاب ، وبالتالي ظهور أعراض الربو الحادة.
ترتبط الحساسية الغذائية أيضًا بالربو ولكنها لا تؤدي إلى ظهور أعراض الربو بقدر ما تزيد من احتمالية حدوث نوبة شديدة.
شلال الحساسية
تحدث سلسلة الحساسية بشكل عام في الخطوات التالية. على الرغم من تورطها ، تحدث هذه العملية بسرعة ، على الرغم من أنه من الممكن أن تستمر مشاكل التنفس ذات الصلة ليوم واحد:
- التعرض لمسببات الحساسية: يتعرض الجسم لمسببات الحساسية. تعد الخلايا الظهارية التي تبطن المسالك الهوائية والجلد والجهاز الهضمي من بين المواقع الأساسية التي يتم فيها تنشيط الاستجابة التحسسية.
- إنتاج IgE: يستجيب الجهاز المناعي عن طريق توجيه الخلايا البائية لإفراز الغلوبولين المناعي E (IgE) في مجرى الدم ، وهو نوع من الأجسام المضادة لا يتعرف إلا على مسببات الحساسية.
- مرفق IgE: يرتبط الجسم المضاد IgE بالمستقبلات الموجودة في الخلايا البدينة (نوع من الخلايا الحبيبية المزروعة في الأنسجة في جميع أنحاء الجسم) والخلايا القاعدية (نوع من خلايا الدم البيضاء تنتشر بحرية في الدم).
- زوال الحبيبات: يتسبب الارتباط في تحلل الخلايا البدينة والخلايا القاعدية (تنكسر). يتسبب انحلال الحبيبات في إطلاق مركبات التهابية ، بما في ذلك الهستامين وعوامل التسبب الكيميائي ، في الأنسجة المصابة وحولها.
- رد فعل فوري: يتسبب إطلاق الهيستامين والمواد الالتهابية الأخرى في حدوث رد فعل تحسسي فوري للجسم في غضون دقائق. عادةً ما تصل الاستجابة ، التي قد تشمل الطفح الجلدي والحكة والعطس ، إلى ذروتها في غضون 15 دقيقة وتختفي بعد 90 دقيقة.
- تفاعل المرحلة المتأخرة: يمكن أن يؤدي الإطلاق أيضًا إلى تفاعل المرحلة المتأخرة في غضون ساعات عن طريق جذب الحمضات وخلايا الدم البيضاء الأخرى إلى موقع رد الفعل التحسسي. في رد الفعل المتأخر ، يمكن أن تستمر أعراض الجهاز التنفسي مثل تورم الأنف وضيق التنفس والسعال لمدة تصل إلى 24 ساعة.
لا يؤدي تراكم الحمضات إلى إثارة الالتهاب فقط ، مما يؤدي إلى حدوث هجوم ، بل يؤدي إلى إغراق الشعب الهوائية بمواد كيميائية يمكن أن تهيج الأنسجة وتتلفها ، مما يزيد من فرط الاستجابة.
ما هو الربو اليوزيني؟الربو غير التحسسي
الربو غير التحسسي ، المعروف أيضًا باسم الربو غير التأتبي أو الربو الداخلي ، هو شكل آخر من أشكال المرض الذي تسببه عوامل أخرى غير الحساسية. تشبه العمليات الالتهابية تلك الخاصة بالربو التحسسي (بما في ذلك تنشيط الخلايا البدينة وفرط الحمضات) ولكنها لا تتضمن IgE.
الربو غير التحسسي هو شكل أقل شيوعًا من الربو ، ويمثل 10٪ إلى 30٪ من جميع الحالات ، وهو أكثر شيوعًا عند البالغين منه لدى الأطفال.
يمكن أن يحدث الربو غير التحسسي من خلال مجموعة متنوعة من الأشياء ، بما في ذلك:
- المهيجات المحمولة جوًا
- فيروسات الجهاز التنفسي
- ممارسه الرياضه
- درجات الحرارة الباردة والجافة
- درجات الحرارة الحارة والرطبة
- ضغط عصبى
- بعض الأدوية ، بما في ذلك الأسبرين
- إضافات غذائية معينة
نظرًا لتنوع المثيرات ، ليس من الواضح تمامًا ما الذي يسبب الربو غير التحسسي. يعتقد بعض العلماء أن الأجسام المضادة الذاتية المشاركة في أمراض المناعة الذاتية تلعب دورًا مركزيًا. يتضح هذا جزئيًا من خلال زيادة معدلات بعض أمراض المناعة الذاتية مثل مرض السكري من النوع 1 والوهن العضلي الوبيل والذئبة لدى الأشخاص المصابين بالربو.
هناك أوجه تشابه أخرى تشير إلى وجود علاقة بين الربو والمناعة الذاتية. على سبيل المثال ، يُعتقد أن تنشيط الخلايا البدينة له دور في ظهور الأعراض الحادة لأمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتصلب المتعدد.
من المعروف أيضًا أن الإجهاد ودرجات الحرارة القصوى تؤثران على العديد من أمراض المناعة الذاتية ، بما في ذلك الذئبة والنقرس والصدفية.
ما هو نوع الربو الذي تعاني منه؟التأتب وخطر الاصابة بالربو
لا يقتصر دور الجهاز المناعي على تواتر وشدة أعراض الربو فحسب ، بل يلعب أيضًا دورًا رئيسيًا في ظهور المرض. بقدر ما تساهم الجينات لدى الشخص في خطر الإصابة بالربو ، فإن الطريقة التي يستجيب بها الجهاز المناعي للبيئة تلعب دورًا رئيسيًا.
يُعتقد أن الربو جزء من تطور الأمراض المشار إليها بالمسيرة التأتبية. حظيت الفرضية بقبول العلماء ، وتؤكد أن التأتب يحدث على مراحل حيث يؤدي مرض تأتبي إلى ظهور مرض آخر.
تميل المسيرة التأتبية إلى التقدم بنمط ثابت ، يشمل:
- التهاب الجلد التأتبي (إكزيما)
- حساسية الطعام
- الربو
- التهاب الأنف التحسسي (حمى القش)
يُعتقد أن المسيرة التأتبية تبدأ خلال الطفولة مع ظهور الإكزيما ، وهو مرض يصيب غالبًا الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 6 أشهر.
في الأطفال المصابين بالأكزيما ، يمكن أن تدخل مواد غير ضارة الجسم من خلال شقوق في الجلد وتؤدي إلى استجابة من جهاز مناعي غير قادر بعد على التعرف على المادة على أنها غير ضارة. وبذلك ، فإنه يترك وراءه خلايا "ذاكرة" تؤدي إلى استجابة مناعية غير مناسبة كلما ظهرت المادة غير المؤذية.
يمكن أن تؤدي هذه التغييرات التأسيسية في الجهاز المناعي إلى ظهور حساسية تجاه الطعام عن طريق جعله شديد الاستجابة لبروتينات الطعام التي إما أنها غير مألوفة أو محرومة منها. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى تغييرات إضافية تؤدي إلى الإصابة بالربو وحمى القش.
يمكن أن يختلف تطور المسيرة التأتبية ، ولكن في الغالب يبدأ بالإكزيما ، وهو مرض يصيب ما بين 80٪ و 90٪ من الأطفال في سن الخامسة.
الربو ونظرية النظافة
العوامل الأخرى التي يمكن أن تهيئ الشخص للأمراض التأتبية هي نقص من التلامس مع المواد التي تبني استجابة مناعية صحية. يشار إلى فرضية باسم "نظرية النظافة".
تفترض نظرية النظافة أن أسلوب الحياة الصناعي - الذي يتميز بصرف صحي أفضل ، ومكافحة أكبر للعدوى ، واستخدام متكرر للمضادات الحيوية - يحرم الطفل من التعرض للميكروبات اللازمة لبناء استجابة مناعية قوية.
أحد الأمثلة على ذلك هو تجنب الفول السوداني عند الأطفال الصغار ، وهو إجراء يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بحساسية الفول السوداني. على النقيض من ذلك ، فإن تعريض الطفل للفول السوداني قبل 6 أشهر يقلل من المخاطر.
على نفس المنوال ، أظهرت الدراسات أن العيش في مزرعة منذ الولادة يقلل من خطر الإصابة بالربو. يشير هذا إلى أن الاتصال بالحيوانات ، بما في ذلك الحيوانات الأليفة ، يمكن أن يكون وقائيًا من الربو عن طريق تعريض الجهاز المناعي لوبر الحيوانات الأليفة والبكتيريا والميكروبات الأخرى في سن مبكرة.
كيف تعرفين إذا كان طفلك يعاني من الربوما تستطيع فعله
من الواضح أن هذا الأمر معقد ، ولا يوجد الكثير مما يمكنك فعله لتغيير استجابتك للمسببات المناعية للربو.
تُعد أدوية الربو إحدى الأدوات الأساسية المستخدمة للتحكم في فرط الاستجابة المناعية. يمكن أن تكون بعض الاستراتيجيات غير الدوائية مكملات مفيدة أيضًا.
الأدوية
يمكن للأدوية التي تساعد في تخفيف التهاب مجرى الهواء أن تفعل ذلك محليًا أو جهازيًا ، أو تمنع مراحل معينة من سلسلة الحساسية.
من بين أدوية الربو الموصوفة بشكل شائع:
- ناهضات بيتا قصيرة المفعول (SABAs)، المعروفة أيضًا باسم أجهزة الاستنشاق الإنقاذ ، والتي تقلل التهاب مجرى الهواء عند الطلب
- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، والتي تستخدم يوميا لتقليل التهاب مجرى الهواء
- ناهضات بيتا طويلة المفعول (LABAs)، والتي تُستخدم يوميًا (غالبًا مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة) للحفاظ على السيطرة على التهاب مجرى الهواء
- معدلات الليكوترين، مثل Singulair (montelukast) ، الذي يمنع إطلاق المركبات الالتهابية المسماة leukotrienes من الخلايا البدينة والحمضات
- مثبتات الخلايا البدينة، مثل كرومولين الصوديوم ، الذي يساعد على منع تحلل الخلايا البدينة
- الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، مثل Xolair (omalizumab) ، التي تستهدف وتزيل الأجسام المضادة IgE من مجرى الدم
- الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم، مثل بريدنيزون ، الذي يخفف الالتهاب بشكل منتظم
مفتاح السيطرة على أعراض الربو هو استخدام مستمر من أدوية الربو. هذا صحيح بشكل خاص مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة و LABAs ، التي تنخفض آثارها العلاجية بسرعة إذا لم يتم استخدامها يوميًا كما هو موصوف.
الأشخاص الذين يتناولون أدوية الربو اليومية على النحو الموصوف هم أقل عرضة بنسبة 67٪ للإصابة بنوبة شديدة ، و 62٪ أقل عرضة للدخول إلى المستشفى ، و 52٪ أقل عرضة للإصابة بقيود وظيفية من الأشخاص الذين لديهم تقيد دون المستوى الأمثل.
لمحة عامة عن علاج الربواستراتيجيات أسلوب الحياة والرعاية الذاتية
بخلاف الأدوية ، هناك أشياء يمكنك القيام بها لمنع رد الفعل المناعي المفرط إذا كنت مصابًا بالربو:
- تحديد وتجنب مسببات الربو. يمكن القول إن تجنب مسببات الربو أكثر فائدة من علاج أعراض الربو. قد تشمل هذه المواد المسببة للحساسية والمهيجات والتوتر وبعض الأدوية.
- عالج التهابات الجهاز التنفسي بقوة. القيام بذلك يقلل من خطر الإصابة بالربو الناجم عن الفيروس. وهذا يشمل نزلات البرد والتهاب الجيوب الأنفية والأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي الأخرى.
- احصل على لقاح الإنفلونزا السنوي. يعد التطعيم ضد الإنفلونزا من أهم الأشياء التي يجب القيام بها إذا كنت مصابًا بالربو. يحصل العديد من الأشخاص على لقاحاتهم في شهر أكتوبر ، ولكن قد يكون من الأفضل الحصول عليها مبكرًا إذا كنت عرضة لهجمات شديدة.
- تجنب الازدحام خلال موسم البرد والانفلونزا. وهذا يشمل التجمعات العامة والأماكن المغلقة مثل الطائرات. إذا كنت بحاجة للسفر عن طريق الجو ، فارتدِ قناعًا للوجه.
- تناول مضادات الهيستامين الوقائية. إذا كنت عرضة للإصابة بالربو الحاد خلال موسم حمى القش ، فيمكن لمضادات الهيستامين اليومية (المشار إليها باسم مضادات الهيستامين الوقائية) أن تخفف من آثار الهيستامين وتقلل من خطر الإصابة بنوبة الربو.
- تحقق من عدد حبوب اللقاح. يجب على الأشخاص الذين يتفاعلون بشدة مع حبوب اللقاح تتبع عدد حبوب اللقاح والبقاء في منازلهم إذا كان مرتفعًا. أغلق جميع الأبواب والنوافذ ، واستخدم مكيف الهواء للحفاظ على درجة الحرارة باردة.
- قم بالإحماء والتهدئة أثناء التمرين. إذا كانت التمارين الرياضية هي أحد أسباب الربو ، فتجنب رياضات التحمل أو ممارسة الرياضة بقوة. يمكن أن يساعد الإحماء والتهدئة تدريجيًا ، جنبًا إلى جنب مع أخذ فترات استراحة منتظمة من التمارين ، في تنظيم درجة حرارة الجسم ومنع الاستجابة المناعية المفرطة النشاط.