المحتوى
- ما هو فقد النطاف؟
- هل فقد النطاف شائع؟
- ما الذي يسبب فقد النطاف؟
- أجريت تحليل السائل المنوي الذي أظهر فقد النطاف - ماذا أفعل؟
- هل يمكننا معرفة ما إذا كان ذلك بسبب مشكلة انسداد أم مشكلة "مصنع"؟
- هل يعني فقد النطاف أن الخصية لا تنتج حيوانات منوية؟
- هل يجب أن يخضع الرجال الذين يعانون من فقد النطاف إلى خزعة تشخيصية من الخصية؟
- ما هي العلاجات المتوفرة؟ ما هو أفضل علاج؟
- أليس التستوستيرون من صنع الخصية؟ هل يمكن للرجل أن يكون لديه هرمون تستوستيرون طبيعي وأن يكون فقد النطاف؟
- لماذا يجب تقييم الرجال الذين يعانون من فقد النطاف وتقديم المشورة لهم من قبل أخصائي؟
- ما هي الإجراءات المتبعة لاستخراج الحيوانات المنوية؟
- لدي المزيد من الأسئلة - ماذا أفعل؟
ما هو فقد النطاف؟
فقد النطاف هو المصطلح الطبي المستخدم في حالة عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي. يمكن أن يكون "معرقًا" ، حيث يوجد انسداد يمنع الحيوانات المنوية من دخول السائل المنوي ، أو يمكن أن يكون "غير عائق" عندما يكون ذلك بسبب انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية من الخصية.
هل فقد النطاف شائع؟
نعم. يعاني حوالي 10 في المائة من الرجال المصابين بالعقم و 1 في المائة من جميع الرجال من فقد النطاف. تخيل ملعبًا به 50000 رجل يحضرون لعبة - حوالي 5000 إلى 7500 من هؤلاء الرجال سيعانون من العقم ، و 500 من هؤلاء الرجال سيكونون بلا نطاف!
ما الذي يسبب فقد النطاف؟
نحن نعلم العديد من الأسباب المحتملة ، بما في ذلك بعض الحالات الوراثية مثل متلازمة كلاينفيلتر ، والعلاجات الطبية مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي ، والعقاقير الترويحية مثل بعض المخدرات ، والتشوهات التشريحية مثل دوالي الخصية أو عدم وجود الأسهر من كل جانب. ربما يكون السبب الأكثر وضوحًا هو قطع القناة الدافقة ، والذي يمنع الحيوانات المنوية من الانضمام إلى السوائل الأخرى في السائل المنوي. على الرغم من ذلك ، في معظم الحالات ، من المحتمل أن يكون فقد النطاف بسبب عوامل لا نفهمها تمامًا ، مثل الحالات الوراثية ، وضعف نمو الخصية كجنين / طفل أو السموم البيئية.
أجريت تحليل السائل المنوي الذي أظهر فقد النطاف - ماذا أفعل؟
بصرف النظر عن رؤية أخصائي في عقم الرجال ، فإن الخطوة الأولى ستكون الحصول على تحليل متكرر للسائل المنوي في مختبر لديه خبرة كبيرة في إجراء اختبارات السائل المنوي والحيوانات المنوية ، لأن النتائج يمكن أن تختلف كثيرًا من اختبار إلى آخر ومن معمل إلى آخر. أيضًا ، يمكن أن يؤدي وجود أعداد صغيرة من الحيوانات المنوية إلى تغيير خيارات الإدارة / العلاج بشكل كبير ، لذلك يجب أن تكون الخطوة الأولى هي الحصول على تأكيد مناسب للنتيجة.
هل يمكننا معرفة ما إذا كان ذلك بسبب مشكلة انسداد أم مشكلة "مصنع"؟
ليس بدقة مائة بالمائة ، لكن لدينا بعض المؤشرات الجيدة. أولاً ، يعد الفحص البدني الدقيق للغاية أمرًا حاسمًا لتقييم الهياكل التناسلية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تعطي الاختبارات المعملية مثل FSH و Inhibin B مؤشرًا على وظيفة الخصية.
هل يعني فقد النطاف أن الخصية لا تنتج حيوانات منوية؟
ليس بالضرورة. يمكن أن تنتج الخصية الحيوانات المنوية ، ولكن قد لا يكون ذلك كافياً لإخراج أي كمية ملحوظة في السائل المنوي.
هل يجب أن يخضع الرجال الذين يعانون من فقد النطاف إلى خزعة تشخيصية من الخصية؟
في الماضي ، خضع جميع الرجال الذين يعانون من فقد النطاف تقريبًا لأخذ خزعة للتمييز بين الأسباب الانسدادية وغير الانسدادية ولمحاولة الحصول على تشخيص أكثر تحديدًا. ومع ذلك ، في الممارسة الحديثة ، نادراً ما يتم إجراء الخزعة بمفردها. في معظم الحالات ، يمكننا أن نتنبأ بدقة عالية بما إذا كان لدى الرجل سبب معرق لفقدان النطاف أم لا. منذ أن بدأنا في إجراء تشريح الخصية للبحث عن الحيوانات المنوية ، تعلمنا أن مناطق مختلفة من الخصية قد تظهر أنماطًا مختلفة من فقد النطاف غير الانسدادي. على سبيل المثال ، قد تُظهر إحدى المناطق انخفاضًا في إنتاج الحيوانات المنوية الناضجة (نقص تكوين الحيوانات المنوية أو توقف النضج) ، بينما قد تُظهر منطقة أخرى الغياب التام لخلايا طليعة الحيوانات المنوية (متلازمة خلايا سيرتولي فقط). وبالتالي ، في العصر الحديث ، لا يؤدي إجراء الخزعة التشخيصية في كثير من الأحيان إلى تغيير الإدارة النهائية للرجال الذين يعانون من فقد النطاف غير الانسدادي.نقدم لهؤلاء الرجال تقنية الاستخراج المجهري للحيوانات المنوية من الخصية (microTESE) ، والتي توفر أفضل فرصة للعثور على الحيوانات المنوية التي يمكن استخدامها لتقنيات الإنجاب المساعدة (ART). في بعض الأحيان ، في وقت الفحص الدقيق ، سوف نرسل عينة صغيرة للتقييم المرضي لاستبعاد مقدمة للأورام الخبيثة تسمى أورام الخلايا الجرثومية داخل الأنبوب (ITGCN).
ما هي العلاجات المتوفرة؟ ما هو أفضل علاج؟
بالطبع ، يعتمد ذلك على السبب ، ولكن بالنسبة لأي مريض ، فإن أفضل علاج هو نهج مخصص يعتمد على العديد من العوامل ، مثل عمر الشريك والوظيفة الإنجابية ، ونتائج الفحص البدني ، ونتائج اختبارات الدم ، والأسرة طويلة وقصيرة المدى الأهداف وحتى المالية. اعتمادًا على الأسباب المشتبه بها ، قد تتوفر العديد من العلاجات. إذا كان هناك انسداد (أو تاريخ من قطع القناة الدافقة) ، فقد تكون إعادة البناء هي أفضل علاج لبعض الرجال. في حالات أخرى ، قد تكون إزالة العوامل المسيئة مثل الأدوية أو العقاقير الترويحية هي الخطوة الأولى. في بعض الأحيان ، قد يكون هناك تشوهات هرمونية تحتاج إلى معالجة ، وفي جزء صغير من الرجال ، قد يزيد العلاج من إنتاج الحيوانات المنوية. في بعض الرجال ، يمكن إجراء عملية جراحية لإصلاح التشوهات التشريحية أو دوالي الخصية ، وفي حالات أخرى يكون الخيار الأفضل هو الذهاب مباشرة إلى الخصية لمحاولة استرجاع الحيوانات المنوية التي يمكن استخدامها لعلاج ART. من المهم جدًا أن يتم تنفيذ هذه الإجراءات من قبل عدد قليل من الأطباء ذوي التدريب المناسب والخبرة والتجربة لتحسين النتائج وفرص استعادة الحيوانات المنوية. أخيرًا ، يجب على الرجال الذين يعانون من فقد النطاف أن يتذكروا دائمًا أن عددًا لا يحصى من الأزواج في جميع أنحاء العالم قد شكلوا أسرًا بسعادة وحب غير مسبوقين من خلال أن يصبحوا آباء باستخدام الحيوانات المنوية المانحة أو عن طريق تبني طفل أو طفل. بعد التقييم (انظر أدناه سبب أهمية التقييم) ، هذه مسارات مقبولة تمامًا للأزواج لاختيارها.
أليس التستوستيرون من صنع الخصية؟ هل يمكن للرجل أن يكون لديه هرمون تستوستيرون طبيعي وأن يكون فقد النطاف؟
نعم و نعم. تأتي الحيوانات المنوية من "خلايا جرثومية" في أنابيب صغيرة داخل الخصية. يأتي التستوستيرون من الخلايا "Leydig" أو "الخلالية" الموجودة بين الأنابيب. نظرًا لأن خلايا Leydig أكثر مرونة من الخلايا الجرثومية ، فإنها غالبًا ما تعمل جزئيًا أو كليًا ، حتى في الخصية التالفة أو سيئة التكوين.
لماذا يجب تقييم الرجال الذين يعانون من فقد النطاف وتقديم المشورة لهم من قبل أخصائي؟
بعد الحصول على تشخيص فقد النطاف ، يشعر الرجال بلا شك بالقلق بشأن فرصهم في تكوين أسرة ، لكنهم في الغالب لا يفكرون في العلاقة المحتملة للعقم بصحتهم العامة. ومع ذلك ، فقد وجدت الدراسات حالات طبية كبيرة (بما في ذلك السرطان) في ما يصل إلى 6 في المائة من الرجال المصابين بالعقم الذين يُعتقد أنهم يتمتعون بصحة جيدة ، ويبدو أن الخطر يرتبط بالمني والتشوهات الهرمونية. والأهم من ذلك ، أن التقييم من قبل أخصائي أمر حتمي لاستبعاد أي حالات طبية أساسية خطيرة ، لمساعدة الأزواج على تحسين فرصهم في بناء الأسرة التي يرغبون فيها وتقديم التوجيه فيما يتعلق بالمخاطر والكشف عن الحالات الطبية لاحقًا في الحياة.
ما هي الإجراءات المتبعة لاستخراج الحيوانات المنوية؟
بالنسبة للرجال الذين يعانون من فقد النطاف الانسدادي ، غالبًا ما توجد وفرة من الحيوانات المنوية داخل الهياكل التناسلية ، ويمكن استخدام إجراءات مختلفة للحصول على الحيوانات المنوية. وتشمل هذه استخراج الحيوانات المنوية من الخصية ، وشفط الحيوانات المنوية من الخصية ، وشفط الحيوانات المنوية من البربخ بالجراحة المجهرية وغيرها. يعتمد الاختيار على عوامل المريض وأولويات المريض وتفضيلات اختصاصيي الغدد الصماء التناسلية. بالنسبة للرجال الذين يعانون من فقد النطاف غير الانسدادي ، تتوفر طرق مختلفة ، ولكن الإجراء الأكثر احتمالاً للعثور على الحيوانات المنوية الصالحة للاستخدام مع الإخصاب في المختبر وحقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى هو microTESE. عندما يتم إجراؤها من قبل خبير متمرس في هذا المجال ، فإن هذا الإجراء يتضمن تشريحًا دقيقًا من خلال أنابيب الخصية للبحث عن الأنسجة التي من المرجح أن تنتج الحيوانات المنوية بنشاط. وهذا يسمح بأقصى قدر من إنتاج الحيوانات المنوية مع الحفاظ على الأنسجة الأخرى في الخصية ، بما في ذلك خلايا Leydig التي تنتج التستوستيرون.
لدي المزيد من الأسئلة - ماذا أفعل؟
اتصل بأخصائي فيما يتعلق بتقييمك الفردي أو إدارتك.