المحتوى
فرط بيليروبين الدم هو تراكم البيليروبين ، وهو مركب أصفر مائل إلى البني يتشكل عندما تتحلل خلايا الدم الحمراء القديمة أو التالفة. عادة ، يتم تغيير البيليروبين كيميائيًا بواسطة الكبد بحيث يمكن إفرازه بأمان في البراز والبول.ومع ذلك ، إذا تم تكسير خلايا الدم الحمراء بمعدل مرتفع بشكل غير طبيعي أو إذا كان الكبد لا يعمل كما ينبغي ، يمكن أن يحدث فرط بيليروبين الدم. عند الرضع ، يمكن أن يكون هذا ببساطة بسبب عدم قدرة الجسم على أداء مهمة تنظيف البيليروبين جيدًا في الأيام الأولى من الحياة. ومع ذلك ، في أي شخص ، قد تكون الحالة مؤشرا للمرض.
أعراض فرط بيليروبين الدم
مع فرط بيليروبين الدم ، يمكن أن يظهر التراكم المفرط للبيليروبين مع الأعراض المميزة لليرقان ، بما في ذلك:
- اصفرار الجلد وبياض العينين
- حمى
- سواد البول ، في بعض الأحيان إلى نغمة بنية
- براز شاحب بلون الطين
- التعب الشديد
- فقدان الشهية
- وجع بطن
- حرقة في المعدة
- إمساك
- الانتفاخ
- التقيؤ
قد تحدث مضاعفات ، في المقام الأول عند الأطفال حديثي الولادة ، إذا أصبحت مستويات البيليروبين سامة في الدماغ. يمكن أن يؤدي هذا إلى حالة تعرف باسم اليرقان يمكن أن تحدث فيها نوبات وتلف دماغي لا يمكن إصلاحه وموت.
الأسباب
هناك العديد من الأسباب المختلفة لحدوث فرط بيليروبين الدم. يمكن تقسيم الأسباب على نطاق واسع حسب نوع البيليروبين المتضمن:
- البيليروبين غير المقترن يتكون من انهيار خلايا الدم الحمراء. إنه غير قابل للذوبان في الماء ولا يمكن إفرازه في البول.
- البيليروبين المترافق هو البيليروبين غير المقترن الذي تم تغييره بواسطة الكبد لجعله قابل للذوبان في الماء ويمر بسهولة أكبر في البول والصفراء.
تشمل الأسباب الشائعة لفرط بيليروبين الدم ما يلي:
- فقر الدم الانحلالي حيث يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بسرعة ، غالبًا نتيجة للسرطان (مثل سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية) ، أو أمراض المناعة الذاتية (مثل الذئبة) ، أو الأدوية (مثل الأسيتامينوفين ، والإيبوبروفين ، والإنترفيرون ، والبنسلين)
- أمراض الكبد التي تمنع البيليروبين من التحول إلى بيليروبين مترافق ، بما في ذلك التهاب الكبد الفيروسي وتليف الكبد ومرض الكبد الدهني غير الكحولي
- انسداد القناة الصفراوية حيث لا يمكن توصيل البيليروبين إلى الأمعاء الدقيقة في الصفراء ، غالبًا نتيجة لتليف الكبد أو حصوات المرارة أو التهاب البنكرياس أو الأورام
- نقص بكتيريا الجهاز الهضمي عند الأطفال حديثي الولادة الذي يمنع انهيار البيليروبين (اليرقان الوليدي).
- الاضطرابات الوراثية التي إما تضعف وظائف الكبد بشكل غير مباشر (مثل داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي أو نقص ألفا -1 أنتيتريبسين) أو تضعف بشكل مباشر وظائف الكبد (مثل متلازمة جيلبرت)
علاوة على ذلك ، يمكن لبعض الأدوية أن تحفز فرط بيليروبين الدم عن طريق ضعف وظائف الكبد ، غالبًا جنبًا إلى جنب مع اختلال وظيفي في الكبد أو نتيجة الاستخدام المطول أو الإفراط في الاستخدام. وتشمل هذه:
- بعض المضادات الحيوية (مثل أموكسيسيلين وسيبروفلوكساسين)
- مضادات الاختلاج (مثل حمض الفالبرويك)
- مضادات الفطريات (مثل فلوكونازول)
- موانع الحمل الفموية
- أدوية الستاتين
- تايلينول بدون وصفة طبية (أسيتامينوفين)
حتى بعض الأعشاب والعلاجات العشبية معروفة بأنها شديدة السمية للكبد ، بما في ذلك الجينسنغ الصيني ، والسنفيتون ، وجين بو هوان ، والكافا ، وشاي كومبوتشا ، والساسافراس.
التشخيص
يمكن تشخيص فرط بيليروبين الدم بفحص الدم. يقيس الاختبار مستوى البيليروبين الكلي (المترافق وغير المقترن) والبيليروبين المباشر (المترافق) في الدم.
يمكن الاستدلال على مستويات البيليروبين غير المباشرة (غير المقترنة) من قيم البيليروبين الكلية والمباشرة. على الرغم من أن المعامل قد تستخدم نطاقات مرجعية مختلفة ، إلا أن هناك مستويات عادية مقبولة بشكل عام.
نطاقات البيليروبين العادية
بشكل عام ، بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، تعتبر النطاقات التالية طبيعية:
- إجمالي البيليروبين: 0.3 إلى 1 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملغم / ديسيلتر)
- البيليروبين المباشر (المترافق): 0.1 إلى 0.3 مجم / ديسيلتر
في الأطفال حديثي الولادة ، ستكون القيمة الطبيعية هي البيليروبين غير المباشر (غير المقترن) أقل من 8.7 مجم / ديسيلتر خلال الـ 48 ساعة الأولى من الولادة.
غالبًا ما يتم تضمين البيليروبين كجزء من مجموعة الاختبارات التي تقيِّم وظائف الكبد والإنزيمات ، بما في ذلك ألانين ترانس أميناز (ALT) ، وأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST) ، وفوسفاتيز قلوي (ALP) ، وجاما-جلوتاميل ترانسبيبتيداز (GGT) البيليروبين.
قد يتم طلب اختبارات إضافية لتحديد السبب الكامن وراء الخلل الوظيفي ، لا سيما في حالة وجود اليرقان. قد يُطلب إجراء تحليل للبول لتقييم كمية البيليروبين التي تفرز في البول ، مما يوفر للأطباء دليلًا على مكان المشكلة.
تعد اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) مفيدة بشكل خاص لأنها يمكن أن تساعد في التمييز بين انسداد القنوات الصفراوية وأمراض الكبد ، بما في ذلك السرطان. يمكن للموجات فوق الصوتية القيام بذلك بسرعة وبدون إشعاع مؤين. تعد الأشعة المقطعية أكثر حساسية في الكشف عن تشوهات الكبد أو البنكرياس.
لن يتم استخدام خزعة الكبد إلا إذا كان هناك بالفعل تشخيص مؤكد لتليف الكبد أو سرطان الكبد.
بغض النظر عن السبب الأساسي ، عادةً ما يتم تكرار اختبار البيليروبين لمراقبة استجابتك للعلاج أو لتتبع تطور المرض أو حله.
التشخيصات التفاضلية
إذا ارتفعت مستويات البيليروبين لديك ، فسوف يرغب طبيبك في تحديد السبب الأساسي. من المهم أن نتذكر أن فرط بيليروبين الدم ليس مرضًا بحد ذاته ، بل هو سمة من سمات المرض.
ولهذه الغاية ، سيحتاج الطبيب إلى التفريق بين الأسباب ، والتي يمكن تصنيفها على نطاق واسع على النحو التالي:
- ما قبل الكبد: حدثت المشكلة قبل الكبد وهي نتيجة الانهيار السريع لخلايا الدم الحمراء.
- كبدي: حدثت المشكلة في الكبد.
- ما بعد الكبد: حدثت المشكلة بعد الكبد ، أي نتيجة انسداد القناة الصفراوية.
أسباب ما قبل الكبد
يتم التمييز بين أسباب ما قبل الكبد بسبب نقص البيليروبين في البول (حيث لا يمكن إفراز البيليروبين غير المقترن في البول). بالإضافة إلى مجموعة من اختبارات خلايا الدم الحمراء ، قد يطلب طبيبك أخذ عينة من نخاع العظم أو الشفط في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان أو أمراض خطيرة أخرى.
من حيث الأعراض ، من المحتمل أن يتضخم الطحال ، بينما يكون لون البراز والبول طبيعيين.
أسباب الكبد
تتميز الأسباب الكبدية بارتفاع إنزيمات الكبد ودليل البيليروبين في البول. يمكن استخدام اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية لمعرفة ما إذا كان الكبد ملتهبًا.
قد يوصى بأخذ خزعة من الكبد إذا كان هناك دليل على تليف الكبد أو سرطان الكبد. يمكن استخدام الاختبارات الجينية للتمييز بين الأنواع المختلفة من التهاب الكبد الفيروسي أو لتأكيد الاضطرابات الوراثية مثل داء ترسب الأصبغة الدموية أو متلازمة جيلبرت. من المتوقع حدوث تضخم في الطحال.
أسباب ما بعد الكبد
تتميز أسباب ما بعد الكبد بمستويات طبيعية من البيليروبين غير المقترن وطحال طبيعي. يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقناة الصفراوية ، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار لتحديد حصوات المرارة ، بينما يمكن إجراء اختبارات الموجات فوق الصوتية والبراز للكشف عن تشوهات البنكرياس.
في النهاية ، لا يوجد اختبار واحد يمكنه التفريق بين الأسباب الكامنة وراء فرط بيليروبين الدم.
علاج او معاملة
يعتمد علاج فرط بيليروبين الدم على السبب الأساسي. لا يتم علاج الحالة بمعزل عن غيرها. يتم توجيه العلاج حسب الحالة التي تم تشخيصها ويمكن أن يتراوح من إنهاء تناول عقار سام إلى الجراحة والعلاج المزمن طويل الأمد.
قد لا يتطلب اليرقان عند البالغين علاجًا محددًا ، كما هو الحال في حالات التهاب الكبد الفيروسي الحاد حيث تختفي أعراض فرط بيليروبين الدم عادةً من تلقاء نفسها عند زوال العدوى. الأمر نفسه ينطبق على متلازمة جيلبرت التي لا تعتبر ضارة ولا تتطلب علاجًا.
إذا كانت الحالة ناتجة عن دواء ، فكل ما قد يكون مطلوبًا هو إنهاء الدواء أو تغييره. يمكن علاج فقر الدم الانحلالي بمكملات الحديد.
في حالات فرط بيليروبين الدم الانسدادي ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية (تنظير البطن عادةً) لإزالة حصوات المرارة أو مصادر الانسداد الأخرى. تتطلب أمراض الكبد أو البنكرياس الشديدة رعاية طبيب كبد مؤهل ، مع خيارات العلاج التي تتراوح من العلاجات الدوائية طوال الطريق من خلال لزرع الأعضاء.
قد لا يتطلب فرط بيليروبين الدم الوليدي العلاج إذا كان اليرقان خفيفًا. بالنسبة للحالات المتوسطة إلى الشديدة ، قد يشمل العلاج العلاج بالضوء (الذي يغير بنية جزيئات البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة) ، أو الغلوبولين المناعي الوريدي (الذي يمنع الانهيار السريع لخلايا الدم الحمراء) ، أو نقل الدم.
في حين لا توجد علاجات منزلية قادرة على تطبيع فرط بيليروبين الدم ، يمكنك تجنب وضع ضغط إضافي على الكبد عن طريق الاستغناء عن الكحول واللحوم الحمراء والأطعمة المصنعة والسكر المكرر.
يمكن تخفيف الأعراض البنيوية لليرقان باستخدام مضادات الحموضة أو المسهلات أو ملينات البراز التي تُصرف دون وصفة طبية. في حين أن زيادة الألياف الغذائية قد تساعد في تخفيف الإمساك ، فقد تزيد أيضًا من الانتفاخ. إذا كنت تعاني من غثيان أو قيء شديد ، فقد يصف لك طبيبك دواء ريجلان (ميتوكلوبراميد) المضاد للقىء.
إذا كنت تعاني من فرط بيليروبين الدم أو أي أعراض لضعف الكبد ، فتحدث مع طبيبك قبل تناول أي أدوية ، صيدلانية أو غير ذلك.