المحتوى
عندما يتعلق الأمر بسرطانات الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال ، فإن معظم الناس يركزون على سرطان البروستاتا أو سرطان الخصية. ما يفشل الكثير من الناس في إدراكه هو أن شكلاً آخر من أشكال سرطان المثانة - هو رابع ورم خبيث رئيسي لدى الرجال ، حيث يفوق كثيرًا سرطان الخصية بمعدل حوالي ستة إلى واحد. غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض سرطان المثانة وأمراض أخرى وقد تشمل بيلة دموية (دم في البول) وتكرار التبول. إذا تم تشخيصه مبكرًا ، فإن معدلات نجاح العلاج - التي قد تتضمن الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي - مرتفعة. مع ما يقال ، التكرار شائع.يتم تشخيص ما يصل إلى 53000 رجل أمريكي بسرطان المثانة كل عام ، بينما من المتوقع أن يموت أكثر من 10000 نتيجة الورم الخبيث.
أنواع
يعد سرطان الخلايا الانتقالية (TCC) ، المعروف أيضًا باسم سرطان الظهارة البولية ، أكثر أنواع سرطان المثانة شيوعًا في الولايات المتحدة. ويقتصر هذا النوع على البطانة الداخلية للمثانة (المعروفة باسم الظهارة الانتقالية). نظرًا لأن النسيج الظهاري الانتقالي لا يتجاوز سمكه سوى بضع خلايا ، فإن الإصابة بالسرطان في هذه المرحلة المبكرة - عندما تُعتبر غير جراحية - يترجم إلى معدلات عالية من نجاح العلاج.
في حين أن 70٪ من سرطانات المثانة تقتصر على الظهارة الانتقالية ، فإن البعض الآخر يخترق بشكل أعمق في جدار المثانة. ويشار إلى تلك التي تنطوي على الطبقة الأساسية من الخلايا ، والتي تسمى الصفيحة المخصوصة ، على أنها سرطان غير غازي للعضلات. يتم تصنيف تلك التي تخترق عضلات جدار المثانة بشكل أعمق على أنها سرطانات غازية.
بمجرد أن ينتشر السرطان (ينتقل) خارج حدود المثانة - غالبًا إلى العقد الليمفاوية أو العظام أو الرئتين أو الكبد أو الصفاق - يصبح من الصعب علاجه والسيطرة عليه.
بالإضافة إلى TCC ، هناك أنواع أخرى أقل شيوعًا من سرطان المثانة تشمل الأورام الغدية ، وسرطان الخلايا الصغيرة ، والساركوما. تعتبر هذه الأنواع غير شائعة ويمثل كل منها 1٪ أو أقل من جميع الحالات في الولايات المتحدة.
الأعراض
غالبًا ما يكون سرطان المثانة غير مؤلم. أهم علامة على الورم الخبيث هو النزيف البولي ، إما صريح (يعرف بالبيلة الدموية الجسيمة) أو يتم الكشف عنه بالدم أو باختبارات التصوير (بيلة دموية مجهرية) ، وقد يكون النزيف ثابتًا أو متقطعًا. في حين أن الدم في البول قد يكون مؤلمًا ، إلا أنه ليس تشخيصًا للسرطان ولا ينبئ بشدة الورم الخبيث.
يمكن أن تختلف علامات وأعراض سرطان المثانة بناءً على حجم وموقع الورم وكذلك مرحلة المرض. بالإضافة إلى النزيف ، قد تشمل الأعراض الأخرى:
- الرغبة المستمرة في التبول (الإلحاح البولي)
- كثرة التبول (تكرار التبول)
- آلام الظهر أو البطن
- فقدان الشهية
- فقدان الوزن غير المبرر
الأسباب
مثل أي سرطان ، يحدث سرطان المثانة بسبب الخلايا الطافرة التي تتكاثر وتشكل ورمًا - في هذه الحالة ، في المثانة. لأسباب غير مفهومة تمامًا ، يصيب سرطان المثانة الرجال بمعدل ثلاث إلى أربع مرات أكثر من النساء ، حيث تحدث تسعة من كل 10 حالات فوق سن 55. ينتشر المرض في البيض أكثر من الرجال السود.
السبب الدقيق لسرطان المثانة ليس مؤكدًا دائمًا ، ولكن هناك عوامل مساهمة يمكن أن يشير إليها الأطباء.
بعيدًا عن جنس الذكور والعرق والعمر الأكبر سنًا ، يظل تدخين السجائر أهم عامل خطر للإصابة بسرطان المثانة. نظرًا لأن العديد من المواد المسرطنة الموجودة في السجائر يتم طردها من الجسم عن طريق البول ، فإن التعرض المستمر لهذه المركبات يمكن أن يضاعف من خطر الإصابة بسرطان المثانة مقارنة بغير المدخنين. علاوة على ذلك ، تزداد المخاطر فيما يتعلق بعدد السجائر التي تتناولها دخان.
قد تشمل العوامل الأخرى:
- التعرض المطول للسموم الصناعية (على الرغم من انخفاض معدل الإصابة مع تحسن لوائح السلامة في مكان العمل
- الاستخدام المطول للعلاج الكيميائي Cytoxan (سيكلوفوسفاميد)
- العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا
- التهابات المسالك البولية المزمنة (UTIs)
- داء البلهارسيات ، عدوى طفيلية شائعة في المناطق الاستوائية
قد تؤدي بعض الطفرات الجينية (خاصة طفرات FGFR3 و RB1 و HRAS و TP53 و TSC1) إلى زيادة استعدادك للإصابة بسرطان المثانة.
قد يلعب تاريخ العائلة أيضًا دورًا. قد تزيد الاضطرابات الوراثية النادرة مثل متلازمة لينش (المرتبطة بسرطان القولون والمستقيم) ومرض كاودن (المرتبط بسرطان الغدة الدرقية والثدي) والورم الأرومي الشبكي (سرطان العين) من خطر الإصابة بسرطان المثانة.
التشخيص
غالبًا ما يكون تشخيص سرطان المثانة معقدًا بسبب حقيقة أنه يشترك في العديد من الأعراض نفسها لأمراض الجهاز البولي التناسلي الأخرى الأكثر شيوعًا ، بما في ذلك حصوات الكلى والتهابات المسالك البولية.
تحقيقا لهذه الغاية ، يعتمد التشخيص بشكل كبير على استبعاد جميع الأسباب الأخرى قبل بدء المزيد من التحقيقات الغازية. قد يشمل ذلك فحص المستقيم الرقمي واختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA) لاستبعاد مشاكل البروستاتا. يمكن استخدام اختبارات التصوير مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) لاستبعاد حصوات الكلى وحصوات المثانة واضطرابات المسالك البولية.
في حين أن علم الخلايا البولية (التقييم المجهري للبول للتحقق من وجود خلايا سرطانية) قد يوفر دليلًا على الإصابة بالسرطان ، غالبًا ما يكون الاختبار غير دقيق إذا كان الورم صغيرًا وغير جائر.
ينطبق الأمر نفسه على الخيارات الأحدث التي تسمى اختبارات مستضد ورم المثانة (BTA) واختبارات بروتين المصفوفة النووية 22 (NMP) ، وكلاهما من المرجح أن يكتشف أورامًا أكبر وأكثر تقدمًا. على هذا النحو ، فإن هذه الاختبارات أكثر فائدة في المراقبة تشخيص ورم خبيث من تحديد التشخيص الأولي.
التشخيص النهائي
المعيار الذهبي لتشخيص سرطان المثانة هو تنظير المثانة ، ويتم إجراء تقنية المشاهدة المباشرة تحت التخدير الموضعي لتخدير الإحليل (الأنبوب الذي يخرج من خلاله البول من الجسم).
يتكون منظار المثانة من أنبوب مقاس 2.9 مم أو 4.0 مم يتم إدخاله في مجرى البول للحصول على رؤية عن قرب للهيكل الداخلي للمثانة. يمكن أيضًا تغذية الأدوات الصغيرة من خلال النطاق للحصول على عينات من الأنسجة للتقييم في المختبر.
بينما يمكن أن يقدم تنظير المثانة دليلًا قاطعًا على الإصابة بسرطان المثانة ، يمكن استخدام اختبارات إضافية مثل فحص العظام واختبارات وظائف الكبد والأشعة المقطعية للصدر والحوض والبطن لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر وإلى أي مدى.
مراحل المرض
بناءً على مراجعة نتيجة الاختبار ، سيقوم أخصائي معروف باسم أخصائي أورام المسالك البولية بترتيب السرطان. يستخدم تصنيف السرطان لتحديد المسار المناسب للعلاج اعتمادًا على خصائص الورم. يمكن أن يساعد أيضًا في التنبؤ بالنتيجة المحتملة (التشخيص) للمرض.
يتم تصنيف التدريج بناءً على نوع وموقع الورم على النحو التالي:
- T0: لا يوجد دليل على السرطان
- تا: ورم حليمي غير جائر (يشبه الأصابع)
- هذا: سرطان مسطح غير جراحي (سرطان في الموقع)
- T1: تسلل الصفيحة المخصوصة
- T2a: تسلل للعضلة الداخلية
- T2b: تسلل للعضلة العميقة
- T3a أو T3b: يمتد إلى ما بعد جدار المثانة
- T4a: تشمل غدة البروستاتا أو الحويصلات المنوية
- T4b: يشمل جدار الحوض أو جدار البطن
إذا كانت الغدد الليمفاوية متورطة ، يتم وضع علامة "N +" في نهاية مرحلة الورم (على سبيل المثال ، T3N +). إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة ، يتم وضع علامة "N + M1" حتى نهاية مرحلة الورم.
دليل مناقشة طبيب سرطان المثانة
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
علاج او معاملة
يختلف علاج سرطان المثانة حسب مرحلة المرض وما إذا كانت الأعضاء الأخرى قد تأثرت.
أورام Ta و Tis و T1
الدعامة الأساسية لعلاج سرطانات Ta و Tis و T1 هي الاستئصال الجراحي للأورام المرئية ، ويتم إجراء العملية ، المعروفة باسم الاستئصال عبر الإحليل لورم المثانة (TURBT) ، تحت التخدير العام أو الموضعي باستخدام منظار المثانة المجهز خصيصًا. قد يضعك طبيب المسالك البولية أيضًا في دورة العلاج الكيميائي لقتل جميع الخلايا السرطانية المتبقية. Mitomycin C هو عامل علاج كيميائي شائع الاستخدام.
إذا كان من المحتمل أن يتكرر السرطان (كما يمكن أن يحدث مع أورام Tis في المرحلة) ، فقد يستخدم العلاج المناعي للمساعدة في تعزيز خلايا الجسم المقاومة للأورام. لقد أثبت لقاح Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ، الذي تم تطويره في عام 1921 لمكافحة مرض السل ، فعاليته في منع تكرار الإصابة بالسرطان عند حقنه مباشرة في المثانة.
أورام T2 و T3
قد تتطلب الأورام الأكثر خطورة T2 و T3 أكثر من مجرد إزالة الأورام المرئية. في هذه المرحلة من المرض ، يوصي العديد من أطباء المسالك البولية بالاستئصال الجذري للمثانة ، حيث يتم استئصال المثانة بأكملها جنبًا إلى جنب مع العقد الليمفاوية المجاورة ، وغدة البروستاتا ، والحويصلات المنوية ، وغالبًا ما يوصى باستخدام العلاج الكيميائي التكميلي.
في حين أن الاستئصال الجذري للمثانة يغير الحياة بلا شك ، فإن التقنيات الترميمية الأحدث قد قللت من التأثير الوظيفي للإجراء. اليوم ، يمكن لطبيب المسالك البولية الماهر إنشاء مثانة بديلة باستخدام جزء من الأمعاء وإعادة توجيه تدفق البول بحيث يمكنك التبول كما كان من قبل. على الجانب السلبي ، يعد ضعف الانتصاب هو القاعدة أكثر من الاستثناء.
يمكن أحيانًا علاج أورام T2 الأقل عدوانية باستئصال المثانة الجزئي. يتضمن ذلك إزالة المنطقة المصابة من المثانة ولا يتطلب جراحة ترميمية. نادرًا ما يستخدم الاستئصال الجزئي للمثانة لدى الأشخاص المصابين بسرطان المرحلة T3.
أورام T4
بالنظر إلى أن أورام T4 تتميز بانتشار السرطان خارج المثانة ، فإن استئصال المثانة الجذري لا يمكن إلا أن يفعل الكثير للسيطرة على المرض.
إذا لم يؤثر السرطان بعد على الأعضاء البعيدة ، فعادة ما يكون العلاج الكيميائي (مع الإشعاع أو بدونه) هو الخيار الأول ، وإذا كان العلاج الكيميائي قادرًا على تقليص الورم ، فيمكن التفكير في استئصال المثانة. إذا كان العلاج الكيميائي لا يطاق ، يمكن استخدام الإشعاع مع أدوية العلاج المناعي ، مثل أتيزوليزوماب أو بيمبروليزوماب.
نظرًا لأنه من غير المرجح أن يعالج العلاج ورم T4 ، يتم التركيز بشكل كبير على إبطاء تقدم المرض والحفاظ على أفضل جودة ممكنة للحياة.
يمكن أن يختلف معدل البقاء على قيد الحياة بعد علاج سرطان المثانة بناءً على مرحلة المرض في وقت التشخيص. يتم وصف المعدلات حسب النسبة المئوية للأشخاص الذين بقوا على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد الانتهاء من العلاج.
من الناحية الإحصائية ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو كما يلي:
- في الموقع وحده: 96%
- موضعية: 70%
- إقليمي: 36%
- بعيد: 5%
- جميع المراحل مجتمعة: 77%
لاحظ ، مع ذلك ، أن هذا لا يعني أنه من المتوقع أن تعيش لمدة خمس سنوات فقط. تهدف الأرقام ببساطة إلى قياس فعالية العلاج. سيعيش الكثير من الأشخاص الذين عولجوا من سرطان المثانة حياة طويلة وصحية جيدة تزيد عن 15 عامًا.
التأقلم
حتى لو تم علاجك بنجاح من سرطان المثانة ، فغالبًا ما يستغرق الأمر وقتًا لإعادة التكيف مع ما ينتظرنا. يعد تكرار المرض أمرًا شائعًا ، ومن المحتمل أن تحتاج إلى تغيير نمط حياتك للبقاء متقدمًا على المرض.
وفقًا لبحث من كلية ديفيد جيفن للطب في لوس أنجلوس ، فإن 39.1٪ من الأشخاص الذين عولجوا من سرطان المثانة سيتكرر ظهورهم دون تطور المرض ، في حين أن 33٪ سيعانون من تكرار مع تطور المرض. ولهذه الغاية ، يجب إجراء تقييم روتيني قد تكون هناك حاجة كل ثلاثة إلى ستة أشهر حسب طبيعة وشدة مرضك. قد يشمل ذلك تنظير المثانة الروتيني ، وعلم الخلايا البولي ، واختبارات الدم أو البول أو التصوير الأخرى.
تحتاج أيضًا إلى اتخاذ خطوات إضافية لتقليل مخاطر الانتكاس الشخصي. من بين الاعتبارات:
- الإقلاع عن السجائر يعتبر ضرورة. حتى إذا كنت قد دخنت بكثرة في الماضي ، تشير الدراسات إلى أنه قد يتم تخفيف خطر تكراره تمامًا إذا بقيت بعيدًا عن التدخين لمدة 10 سنوات.
- الأنظمة الغذائية قليلة الدسم يُعتقد أنها مفيدة ، في الوقاية من سرطان المثانة وتجنب تكرار الإصابة به. يجب أيضًا تجنب تناول كميات كبيرة من اللحوم الحمراء المصنعة ، لأنها ارتبطت بزيادة المخاطر.
- الأطعمة الغنية بمضادات الأكسدة قد يساعد أيضًا في تقليل مخاطر الإصابة بالسرطان ، بما في ذلك تلك التي تحتوي على كيرسيتين (التوت البري ، والبروكلي) ، والليكوبين (الطماطم ، والجزر ، والملفوف الأحمر) ، وفيتامين E (اللوز ، وبذور عباد الشمس) ، أو إيبيغالوكاتشين غالاتي (الشاي الأخضر ، والتفاح ، والشوكولاتة الداكنة).
- زيادة تناول السوائل قد يقلل أيضًا من المخاطر. خلصت دراسة استعادية مدتها 10 سنوات إلى أن الرجال الذين يشربون ربع جالون من الماء يوميًا كانوا أقل عرضة للإصابة بسرطان المثانة بنسبة 49٪ مقارنة بأولئك الذين شربوا أقل من لتر في اليوم.
كلمة من Verywell
في حين أن سرطان المثانة قابل للعلاج بدرجة كبيرة ، إلا أنه يظل احتمالًا مخيفًا للرجال نظرًا لارتفاع معدل تكرار الإصابة والحاجة إلى التدخل الجراحي.
مع ذلك ، يرتبط التشخيص المبكر بتدخلات أقل توغلًا. في الواقع ، لا تتطلب معظم جراحات TURBT أكثر من يومين في المستشفى وأسبوعين من وقت الشفاء. على النقيض من ذلك ، فإن التشخيص المتأخر يعرضك لخطر متزايد من الإجراءات الطبية الأكثر توغلاً والتي من المحتمل أن تغير حياتك.
لذلك ، من المهم الانتباه إلى صحة الجهاز البولي التناسلي وعدم تجاهل الأعراض التي تستمر أو تتكرر. في النهاية ، لا يوجد شيء مثل كمية الدم "الأقل إثارة للقلق" في البول. حتى العلامات الأكثر اعتدالًا مثل تكرار التبول يجب اعتبارها علامة حمراء إذا استمرت لأكثر من بضعة أيام.
إذا كان طبيبك غير قادر على العثور على مصدر أعراض المسالك البولية ، فاطلب الإحالة إلى طبيب المسالك البولية المعتمد والذي يمكنه إجراء مجموعة اختبارات أكثر شمولاً. مهما فعلت ، لا تدع الإحراج أو عدم الراحة يقف في طريقك للحصول على التشخيص الذي تحتاجه.