المحتوى
التهاب المثانة النزفي هو حالة ناجمة عن تلف الأوعية الدموية في البطانة المخاطية للمثانة. يسبب أعراض المسالك البولية الحادة أو المزمنة مثل الألم والالتهابات والبيلة الدموية (الدم في البول). عادة ما تكون الحالة من مضاعفات علاج السرطان أو العلاج الكيميائي أو الإشعاع أو كليهما.يمكن أن ينتج التهاب المثانة النزفي أيضًا عن عدوى فيروسية أو بكتيرية ، خاصةً بين الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المثانة النزفي لمن يخضعون للعلاج الكيميائي. يمكن أن تساعد العلاجات الفورية ، مثل الأدوية وطرق ري المثانة ، في إدارة الألم ومنع الضرر الدائم للمثانة.
أعراض التهاب المثانة النزفي
لا يختلف النزيف والألم والأعراض الأخرى لالتهاب المثانة النزفي عن أعراض عدوى المسالك البولية الخطيرة (UTI). أحد الجوانب التي تميز التهاب المثانة النزفي بصرف النظر عن عدوى المسالك البولية في الحديقة هو أن شدة الحالة يتم تصنيفها بناءً على كمية النزيف.
| درجات التهاب المثانة النزفي | |
|---|---|
| الصف 1 | نزيف مجهري |
| الصف 2 | نزيف مرئي |
| الصف 3 | نزيف مرئي مع جلطات صغيرة |
| الصف الرابع | نزيف مرئي مع جلطات كبيرة تسد المسالك البولية وتتطلب إزالتها |
يمكن أيضًا تصنيفها على أنها خفيفة أو متوسطة أو شديدة بناءً على كل من النزيف وألم البطن الرئيسي الآخر.
تشمل الأعراض الأخرى لالتهاب المثانة النزفي ما يلي:
- عسر البول (ألم أو حرقة عند التبول)
- الشعور بعدم القدرة على إفراغ المثانة
- فقدان السيطرة على المثانة (سلس البول)
- كثرة التبول أو الحاجة الملحة لتفريغ المثانة
- الاستيقاظ عدة مرات في الليل للتبول
- التعب الناجم عن فقر الدم
- ألم غامض في أسفل البطن فوق منطقة العانة من عظم الحوض
الأسباب وعوامل الخطر
يحدث التهاب المثانة النزفي الحاد المزمن عادةً بسبب العلاج الكيميائي والإشعاعي. يمكن أن تسبب العدوى الفيروسية أو البكتيرية أيضًا التهاب المثانة النزفي ، ولكن هذه الحالات تميل إلى أن تكون حادة وقد يتم حلها بسهولة أكبر من تلك التي تسببها علاجات السرطان.
العلاج الكيميائي
غالبًا ما ترتبط أدوية العلاج الكيميائي بالتهاب المثانة النزفي هي عوامل المؤلكلة حقن سيكلوفوسفاميد و Ifex (حقن إفوسفاميد) - التي تستخدم في المقام الأول لعلاج سرطانات الدم والنخاع مثل اللوكيميا أو سرطان الغدد الليمفاوية. يستخدم سيكلوفوسفاميد أحيانًا لعلاج اضطرابات المناعة الذاتية ، مثل الأشكال الحادة من مرض الذئبة ، ويمكن أيضًا أن يسبب التهاب المثانة النزفي لدى هؤلاء المرضى.
عندما يتحلل الجسم أيًا من هذه الأدوية ، يُسمى المنتج الثانوي أكرولين يتم إنتاجه ، والذي يتم تصفيته من الدم عن طريق الكلى ويصبح شديد التركيز في البول المخزن داخل المثانة. يؤدي هذا إلى تهيج بطانة المثانة ، مما يؤدي إلى عدم الراحة من التهاب المثانة وكذلك القرحات التي يمكن أن تسبب نزيفًا خطيرًا.
يختلف حدوث التهاب المثانة النزفي المرتبط بالعلاج الكيميائي بشكل كبير عبر الدراسات ، حيث تتراوح بين أقل من 10٪ إلى 35٪ ، ويمكن أن يتطور بعد أسابيع أو شهور من العلاج. وجد البحث أنه يحدث في حوالي 20٪ من الأشخاص الذين يخضعون لعملية زرع نخاع العظم ويتلقون جرعات عالية من سيكلوفوسفاميد. وقد ارتبط عقار إفوسفاميد بزيادة معدل الإصابة بالتهاب المثانة النزفي في بعض الدراسات ، ربما بسبب استخدام جرعات أعلى.
يمكن أن يسبب علاج سرطان المثانة الذي يشمل كلاً من سيكلوفوسفاميد وعصيات كالميت-جيران التهاب المثانة النزفي.
تشمل عوامل العلاج الكيميائي الأخرى المرتبطة بالتهاب المثانة النزفي ما يلي:
- Temozolomide (Temodar) ، والذي يأتي في كبسولة تؤخذ عن طريق الفم
- Busulfan (Myleran) ، والذي يأتي على شكل قرص يؤخذ عن طريق الفم
- بلوميسين ، حقنة من المضادات الحيوية تستخدم فقط في علاج السرطان
- دوكسوروبيسين ، حقنة في الوريد
- Thiotepa (Tepadina) ، وهو حقنة في الوريد أو حقنة مباشرة في المثانة عن طريق الأنبوب أو القسطرة
علاج إشعاعي
يرتبط العلاج الإشعاعي أيضًا بالتهاب المثانة النزفي لدى مرضى السرطان ، وخاصة أولئك الذين يتلقون إشعاعًا في الحوض ، مثل سرطان الرحم أو عنق الرحم أو المثانة أو البروستاتا.
قد تظهر البيلة الدموية أثناء العلاج أو بعد عدة أشهر أو سنوات بسبب تلف المثانة الذي يؤدي إلى نقص التروية (نقص إمدادات الدم) في بطانة الغشاء المخاطي ، مما يتسبب في حدوث تقرح ونزيف. وقد يكون هناك أيضًا نمو لأوعية جديدة في المناطق المتضررة هشة وتسرب بسهولة.
الآثار الجانبية للعلاج الكيميائيعدوى
تم ربط أي عدد من الإصابات بالتهاب المثانة النزفي ، من الالتهابات الفيروسية الشائعة إلى الأمراض الطفيلية.
تشمل الفيروسات المرتبطة بالتهاب المثانة النزفي ما يلي:
- الفيروس الغدي
- فيروس الورم التعددي BK
- فيروس الهربس
- فيروس مضخم للخلايا
- فيروس JC
- الأنفلونزا أ
- فيروس بابوفا
من بين الكائنات الحية البكتيرية المعروفة بأنها تسبب التهاب المثانة النزفي:
- الإشريكية القولونية (بكتريا قولونية)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- المتقلبة الرائعة (P. ميرابيليس)
- كليبسيلا
في حين أن التهاب المثانة النزفي نادر الحدوث ، فقد يحدث نتيجة للأمراض الطفيلية مثل داء البلهارسيات ، وهو مرض تسببه الديدان الطفيلية ، أو داء المشوكات ، الناجم عن الدودة الشريطية الطفيلية ، أو الالتهابات الفطرية ، مثل المبيضات البيض أو المستخفية الحديثة.
أسباب أخرى
الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المثانة النزفي من العدوى ، وخاصة أولئك الذين يتعافون من زرع الأعضاء أو نخاع العظام أو زرع الخلايا الجذعية. وعندما يضعف جهاز المناعة ، بما في ذلك التثبيط المناعي الكيميائي بعد عمليات الزرع ، يمكن أن تزدهر العدوى أو إعادة تنشيطه ، مما يؤدي إلى التهاب المثانة.
في بعض الحالات ، يمكن أن يساهم التعرض المهني أو البيئي لبعض مبيدات الآفات أو المواد الكيميائية المستخدمة في التصنيع في الإصابة بالتهاب المثانة النزفي. وتشمل هذه:
- أصباغ الأنيلين
- تولويدين
- كلوروديميفورم
- الأثير
عوامل الخطر
هناك عدة أسباب تجعل البالغين أو الأطفال المصابين بسرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المثانة النزفي:
- ضعف جهاز المناعة يجعلك أكثر عرضة للإصابة بالتهابات المسالك البولية المتكررة أو الفيروسات
- كثرة استخدام المضادات الحيوية
- انخفاض عدد الصفائح الدموية (قلة الصفيحات)
- ذكر الجنس
- أن تكون أكبر من 5 سنوات
التشخيص
إذا ظهرت عليك أعراض التهاب المثانة النزفي ، فاستشر طبيبك على الفور. سيكون من المهم الحصول على تشخيص نهائي للحالة وكذلك تحديد سببها من أجل علاجها بشكل فعال.
للقيام بذلك ، سيأخذ طبيبك أولاً التاريخ الطبي. سيكونون مهتمين بشكل خاص بمعرفة ما إذا كان لديك تاريخ من علاج السرطان أو إجراء زرع ، بالإضافة إلى أي وجميع الأدوية التي تتناولها.
سيُطلب منك تقديم عينة من البول ، والتي يمكن أن تستبعد وجود التهاب المسالك البولية (UTI). سيتم فحص دمك أيضًا للتحقق من فقر الدم.
قد يطلب طبيبك أيضًا اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لفحص المثانة والمسالك البولية العلوية. يمكن أن تساعد هذه الاختبارات في تحديد شدة الالتهاب وقياس حجم الجلطات وعددها.
قد يرغب طبيبك أيضًا في إجراء تنظير المثانة ، والذي يتضمن إدخال أنبوب صغير بكاميرا عبر الإحليل لفحص بطانة المثانة عن كثب. يمكن أيضًا استخدام تنظير المثانة لإجراء الليزر (ملء) لمواقع النزيف أو لأخذ خزعة من المناطق المشتبه فيها.
ما هو تنظير المثانة؟علاج او معاملة
بمجرد التشخيص ، من الضروري علاج التهاب المثانة النزفي على الفور. يمكن أن تؤدي الحالة إلى فقدان شديد للدم وتلف دائم في المثانة. يمكن أن توفر القرح المفتوحة في المثانة بوابة للبكتيريا لتمريرها إلى مجرى الدم ويمكن أن تعرضك لخطر الإصابة بتسمم البول ، وهو عدوى دموية خطيرة ومهددة للحياة تنشأ في المسالك البولية. قد يؤدي أيضًا إلى تندب دائم في بطانة المثانة ، مما قد يؤدي إلى تضيق أو انسداد المسالك البولية.
يعتمد العلاج على سبب وشدة النزيف:
- الترطيب ، والذي قد يشمل السوائل عن طريق الوريد ، والمراقبة الدقيقة
- مسكن آلام
- دواء لإرخاء عضلات المثانة
- عمليات نقل الصفائح الدموية للمساعدة في السيطرة على النزيف
- عمليات نقل الدم إذا تسبب النزيف في فقر الدم
- العلاج بالمضادات الحيوية أو الفيروسات أو مضادات الفطريات إذا كان سبب التهاب المثانة معديًا بطبيعته
- ري المثانة بمحلول ملحي عن طريق قسطرة لمنع أو إزالة الجلطات
- أدوية للسيطرة على النزيف
- العلاج داخل المثانة حيث يتم وضع الأدوية في المثانة لتقليل أو إيقاف النزيف والألم
- العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، أو تنفس الأكسجين بنسبة 100٪ في غرفة مضغوطة أو من خلال أنبوب ، لمحاولة تعزيز التئام الأنسجة بعد الإشعاع
في الحالات المزمنة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى ، والمعروفة باسم التهاب المثانة النزفي المقاوم للعلاج ، قد يوصى بإجراء الجراحة. قد يشمل ذلك أيًا مما يلي:
- فتح فتحة المثانة (شق جراحي في المثانة) والتعبئة المؤقتة للمثانة بشاش وأدوية موضعية لوقف النزيف
- تحويل مجرى البول بشكل دائم (على سبيل المثال عن طريق القناة اللفائفية ، أو استخدام قطعة من الأمعاء الدقيقة لإنشاء أنبوب جديد ، أو فغر الحالب الجلدي ، وهو إجراء يفصل الحالب عن المثانة) من خلال ثقب في البطن يسمى فغرة
- إصمام الشريان الحويصليباستخدام الطرق الجراحية لسد بعض الشرايين المتورطة في النزيف
- استئصال المثانة، إزالة المثانة
على الرغم من وجود دراسات حالة ناجحة ، إلا أن الإجراءات الجراحية الكبرى لالتهاب المثانة النزفي تعتبر الملاذ الأخير لأنها تنطوي على مخاطر عالية من حدوث مضاعفات وتتسبب في تغييرات تشريحية دائمة.
الوقاية
إذا كنت تُعالج بالعلاج الكيميائي ، خاصة إذا تم تحديد أنك معرض لخطر كبير للإصابة بهذه المضاعفات ، فمن المرجح أن يتخذ فريق الرعاية الصحية الخاص بك تدابير لمحاولة منع التهاب المثانة النزفي. يعمل معظمها عن طريق تقليل مقدار الوقت الذي تتعرض فيه بطانة المثانة لمادة الأكرولين أو المهيجات الأخرى. قد يقوم أطبائك بما يلي:
- تناول دواءً يسمى MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate sodium) ، والذي يساعد على حماية المثانة من تأثيرات الأكرولين. يتم إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد ، إما بشكل منفصل أو مع دواء العلاج الكيميائي.
- أعط الكثير من السوائل في الوريد لمساعدة العلاج الكيميائي على المرور عبر المثانة بسرعة أكبر
- حاول إعطاء العلاج الكيميائي في وقت مبكر من اليوم حتى تتاح لك فرصة إزالته من مثانتك قبل الراحة ليلاً
- شجعك على محاولة التبول كل ساعة على الأقل
- استخدم مدرات البول ، والتي تساعد في الحفاظ على تدفق البول لإزالة العلاج الكيميائي من المثانة
- أدخل قسطرة بولية حتى يتم إزالة العلاج الكيميائي باستمرار من مثانتك قبل أن تتاح لها فرصة التسبب في التقرح
كلمة من Verywell
يمكن أن يكون التهاب المثانة النزفي خطيرًا ومؤلمًا. لحسن الحظ ، هناك طرق للمساعدة في منع حدوث هذه الحالة وطرق عديدة لعلاجها في حالة حدوثها. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كانت لديك أي مخاوف بشأن علاجات السرطان القادمة أو عند ظهور أول علامة على أي أعراض بولية.