المحتوى
تُعد مسحة الدم ، التي يشار إليها أيضًا باسم اللطاخة المحيطية للتشكيل ، اختبارًا مهمًا لتقييم المشكلات المتعلقة بالدم ، مثل تلك الموجودة في خلايا الدم الحمراء أو خلايا الدم البيضاء أو الصفائح الدموية. له مجموعة واسعة من الاستخدامات ، بما في ذلك التمييز بين الالتهابات الفيروسية والالتهابات البكتيرية ، وتقييم فقر الدم ، والبحث عن أسباب اليرقان ، وحتى تشخيص الملاريا.على عكس الاختبارات الآلية (مثل CBC) ، ينظر الفني أو الطبيب إلى لطاخة الدم تحت المجهر من أجل اكتشاف مجموعة واسعة من التغييرات التي تعطي أدلة على الأمراض الكامنة.
الغرض من الاختبار
تتضمن مسحة الدم فحص عينة من الدم تحت المجهر بعد وضع بقع خاصة والبحث عن تشوهات أو تغيرات في خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.
هناك العديد من الأسباب التي قد تجعل طبيبك يأمر بإجراء فحص لطاخة الدم. بعض هذه تشمل:
- لإجراء مزيد من التقييم للتشوهات الموجودة في تعداد الدم الكامل (CBC) مثل ارتفاع أو انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ، أو تعداد خلايا الدم البيضاء ، أو عدد الصفائح الدموية.
- لتقييم العدوى (يمكن أن يساعد تحديد أنواع خلايا الدم البيضاء الموجودة في تحديد ما إذا كانت العدوى فيروسية أو بكتيرية أو طفيلية ، فضلاً عن شدتها)
- للبحث عن أسباب اليرقان غير المبرر
- كجزء من التمرين للأشخاص الذين يعانون من فقدان الوزن غير المبرر (يُعرَّف بأنه فقدان 5 بالمائة من وزن الجسم خلال فترة 6 أشهر دون محاولة)
- لتقييم أعراض الدوار والشحوب (الشحوب).
- للبحث عن أسباب النزف النقطي أو الكدمات أو النزيف الزائد
- مع انخفاض عدد الصفائح الدموية ، لتحديد ما إذا كان السبب هو زيادة التدهور أو انخفاض الإنتاج (بناءً على الحجم)
- للتحقيق في النتائج المشبوهة لسرطانات الدم
- للبحث عن الملاريا
- لتأكيد مرض فقر الدم المنجلي
- لتقييم أعراض آلام العظام
- للبحث عن أسباب تضخم الطحال أو الكبد أو الغدد الليمفاوية.
تبحث مسحة الدم عن عدد وخصائص أنواع خلايا الدم الثلاثة:
- خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) هي الخلايا التي تنقل الأكسجين إلى الأنسجة
- خلايا الدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء) هي خلايا تقاوم العدوى من بين عدة وظائف أخرى
- الصفائح عبارة عن شظايا خلوية تلعب دورًا مهمًا في تخثر الدم
النتائج التي تمت ملاحظتها تشمل:
- عدد نوع خلايا الدم
- في خلايا الدم البيضاء ، عدد ونسبة الأنواع الفرعية المختلفة لخلايا الدم البيضاء ، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية ، العدلات ، الخلايا القاعدية ، الحمضات ، والخلايا الأحادية
- الحجم النسبي للخلايا ، بالإضافة إلى التباين في الحجم
- شكل خلايا الدم
- خصائص أخرى مثل شوائب في خلايا الدم ، أو تكتل الخلايا ، أو شظايا خلوية غير الصفائح الدموية
- اكتشافات أخرى في الدم مثل وجود طفيليات الملاريا
بالإضافة إلى المعلومات حول الأنواع المختلفة لخلايا الدم ، يمكن أن تكون مسحة الدم (خاصة عند دمجها مع عدد الخلايا الشبكية) مقياسًا جيدًا لمدى كفاءة عمل النخاع العظمي.
هناك بعض القيود على مسحة الدم. إذا تلقى شخص ما عملية نقل دم ، فستتضمن اللطاخة مزيجًا من خلايا الدم الأصلية والمتبرع بها.
هناك عدة طرق محتملة يمكن من خلالها أن يدخل الخطأ في لطاخة الدم. يمكن أن يؤدي التأخير في عمل الشريحة بعد سحب الدم أو التعرض لدرجات حرارة قصوى أو التخثر إلى ضعف العينة. يتطلب تحضير الشريحة أسلوبًا دقيقًا ، وقد تكون النتائج غير دقيقة إذا كانت الشريحة رفيعة جدًا أو سميكة جدًا.
نظرًا لأن القياسات يتم إجراؤها بواسطة شخص بدلاً من آلة ، فإن تجربة الشخص الذي يقوم بتحليل اللطاخة (يُسمى أحيانًا أخصائي أمراض الدم) يمكن أن تؤثر على التفسير.
غالبًا ما يتم إجراء مسحة الدم جنبًا إلى جنب مع CBC والمؤشرات ، ويكون الجمع بين هذه الدراسات هو الأكثر فائدة.كما تعطي لطاخة الدم "قراءة ثانية" للنتائج التي تم الحصول عليها من CBC.
يوفر تعداد الدم الكامل (CBC) عدد:
- خلايا الدم الحمراء
- خلايا الدم البيضاء
- الصفائح
تصف مؤشرات خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية الخلايا الموجودة وتشمل
- متوسط حجم الكرية (MCV): مقياس لحجم خلايا الدم الحمراء
- متوسط تركيز الهيموجلوبين في الجسم (MCHC): مقياس تركيز الهيموجلوبين في الخلايا
- عرض توزيع الكريات الحمر (RDW): مقياس التباين في حجم خلايا الدم الحمراء
- متوسط حجم الصفائح الدموية (MPV): مقياس لحجم الصفائح الدموية
تشمل الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها بالتزامن مع عينة الدم ما يلي:
- تعداد الخلايا الشبكية: يعد تعداد الخلايا الشبكية مقياسًا لعدد خلايا الدم الحمراء غير الناضجة وهو مقياس جيد لمدى كفاءة عمل نخاع العظام
- شفط وخزعة نخاع العظم
- لوحة الكيمياء (بما في ذلك اختبارات وظائف الكلى والكبد)
- اختبارات الغدة الدرقية
هناك القليل من المخاطر المرتبطة بمسحة الدم ، على الرغم من أن النزيف قد يكون مصدر قلق أكبر لأولئك الذين لديهم انخفاض في عدد الصفائح الدموية أو الذين يعانون من سيولة الدم.
يمكن سحب عينة الدم في المستشفى وفي معظم أماكن العيادة. بعض العيادات لديها معمل في الموقع لإجراء الاختبار ، بينما يرسل البعض الآخر العينة إلى مختبر مرجعي.
قبل الاختبار
لا يوجد تحضير خاص قبل سحب عينة الدم ، ولا توجد حاجة إلى قيود على الأكل أو النشاط. من المهم إحضار بطاقة التأمين الخاصة بك إلى موعدك بالإضافة إلى أي نسخ من السجلات الطبية التي طُلب منك جمعها.
باستخدام مسحة الدم ، من المفيد للأطباء إجراء أي اختبارات دم سابقة قمت بها لمقارنة النتائج الحالية.
أثناء الاختبار
سيبدأ الفني بتحديد موقع الوريد ثم تطهير المنطقة بالمطهر. يتم وضع عاصبة لجعل الوريد محتقنًا وأكثر وضوحًا ، ثم يقوم الفني بإدخال الإبرة في الوريد. قد يكون هناك لدغة حادة عند إدخال الإبرة وبعض الضغط الخفيف أثناء أخذ العينة.
عند إزالة الإبرة ، سيُطلب منك الضغط على موقع سحب الدم للحد من النزيف ثم يتم وضع ضمادة.
بعد الاختبار
ستكون قادرًا على مغادرة المختبر عند الانتهاء من الاختبار وإما العودة إلى غرفتك لزيارة طبيبك ، أو العودة إلى المنزل وتلقي مكالمة بالنتائج. الآثار الجانبية غير شائعة ولكنها قد تشمل كدمات في مكان سحب الدم ، والنزيف المستمر ، ونادرًا ، العدوى.
عندما تصل عينتك إلى المختبر ، سيقوم أحد الفنيين بإعداد الشريحة بعناية. يتضمن ذلك وضع قطرة دم على الشريحة ثم نشر الدم بعناية على طول الشريحة بحيث يكون هناك مسافة بين الخلايا على عينة من 200 خلية دم.
تفسير النتائج
يمكن أن تكشف مسحة الدم عن معلومات مهمة حول العديد من الحالات المتعلقة بالدم وكذلك أمراض الكلى وأمراض الكبد والمزيد. في بعض الأحيان ، يمكن إجراء التشخيص بناءً على مسحة الدم وحدها (كما هو الحال مع كثرة الخلايا البيضاوية الوراثية) وفي أحيان أخرى يتم إجراء مزيد من الاختبارات.
توجد نطاقات مرجعية لعدد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية ، بالإضافة إلى المظهر المتوقع لهذه الخلايا. يتم تقييم كل نوع من أنواع خلايا الدم من حيث العدد والشكل والحجم والخصائص الأخرى.
تأخذ مسحة الدم نظرة ثانية على عدة نتائج من CBC بما في ذلك:
- عدد خلايا الدم الحمراء.
- كثرة الكريات البيض، أو الاختلاف في أحجام خلايا الدم الحمراء ، وما إذا كانت الخلايا أكبر من الطبيعي ، أو طبيعية ، أو أصغر من الطبيعي. يشار إلى خلايا الدم الحمراء الصغيرة باسم الخلايا الدقيقة ويشار إلى خلايا الدم الحمراء الكبيرة باسم الخلايا الكبيرة. ويرتبط هذا مع MCV و RDW. غالبًا ما تُرى الخلايا الكبيرة مصابة بفيتامين ب 12 ونقص حمض الفوليك ، وغالبًا ما تُرى الخلايا الصغيرة مصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد والثلاسيميا.
- درجة اللون. تعتبر الخلايا الحمراء الداكنة مفرطة اللون ويشار إلى الخلايا الحمراء الفاتحة باسم ناقص اللون. هذا يرتبط مع MCHC. غالبًا ما تُرى الخلايا ذات الألوان الفاتحة مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
- كثرة البويكل، أو أشكال خلايا الدم الحمراء. يمكن أن يشمل ذلك أشكالًا مثل خلايا الدمعة (على شكل دمعة) ، والخلايا الكروية ، والمزيد كما هو موضح أدناه.
- كثرة البويضات، أو الاختلاف في حجم وشكل خلايا الدم الحمراء.
- وجود الادراجبما في ذلك الطفيليات
- خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية. يجب أن يحتوي واحد بالمائة فقط أو أقل من خلايا الدم الحمراء على نوى (كرات الدم الحمراء ذات النواة).
هناك العديد من النتائج الأخرى التي يمكن رؤيتها عند فحص كرات الدم الحمراء وهي إحدى المزايا العظيمة لمسحة الدم على الاختبارات الآلية. بعض هذه تشمل:
- خلايا الأزيز (الخلايا المشبوهة) ، والتي تظهر مع الفشل الكلوي
- الخلايا المستهدفة ، والتي تُرى مع الهيموجلوبين غير الطبيعي
- الخلايا الشوكية أو الخلايا المحفزة (كرات الدم الحمراء ذات الإسقاطات الشائكة) ، والتي تُرى مع تليف الكبد الكحولي وحالات أخرى
- الإهليلجيات ، تُرى مع كثرة البيضاويات الوراثية
- الخلايا الكروية ، تُرى مع كثرة الكريات الحمر الوراثي وانحلال الدم خارج الأوعية
- الخلايا المنجلية ، تظهر مع مرض فقر الدم المنجلي
- خلايا الدمع (كثرة الكريات) ، وتظهر مع تليف نخاع العظم وأمراض التكاثر النخاعي
- الكريات الشيستية (شظايا خلايا الدم الحمراء) ، تظهر مع فقر الدم الانحلالي
- خلايا الخوذة ، وتظهر مع انحلال الدم التخثر داخل الأوعية
- التنقيط القاعدية (تتجمع الريبوسومات معًا في الخلايا) ، وتُرى مع إصابة سامة لنخاع العظام مثل التسمم بالرصاص
- تشكيل رولو ، الذي يشير إلى أكوام كرات الدم الحمراء الملتصقة ببعضها البعض ويمكن أن تكون علامة على أمراض النسيج الضام ، أو مرض السكري ، أو السرطانات مثل المايلوما المتعددة ، أو رد فعل تحسسي للمضادات الحيوية. يعد تكوين Rouleaux (وبالتالي وجود كرات الدم الحمراء عالقة في الشعيرات الدموية) عملية أساسية وراء اعتلال الشبكية السكري.
- خلايا الدم الحمراء ذات النواة ، وتظهر مع انحلال الدم الشديد
- أجسام Howell-Jolly ، تظهر في الأشخاص الذين أزيلوا طحالهم وفي الأشخاص المصابين بفقر الدم الضخم الأرومات (فيتامين ب 12 ونقص حمض الفوليك)
- أجسام هاينز أو خلايا العض ، تظهر عندما يتجمع الهيموجلوبين المشوه في كرات الدم الحمراء
- حلقات كابوت (أجزاء من النواة المتبقية) ، تظهر بشكل غير شائع في نقص فيتامين ب 12 (فقر الدم الخبيث) والتسمم بالرصاص
- يمكن رؤية الطفيليات مثل طفيليات الملاريا أو طفيليات بارتونيلا داخل كرات الدم الحمراء
يعطي تعداد خلايا الدم البيضاء في عينة الدم معلومات مهمة حول عدد الأنواع المختلفة لخلايا الدم بالإضافة إلى النتائج الأخرى. عندما يتم زيادة نوع معين من خلايا الدم البيضاء ، يمكن أن يعطي أدلة مهمة حول المشاكل الأساسية.
- الخلايا الليمفاوية: زيادات ملحوظة مع الالتهابات الفيروسية وبعض اللوكيميا.
- العدلات: زيادات ملحوظة مع الالتهابات البكتيرية والصدمات وبعض اللوكيميا.
- الحمضات: غالبًا ما تُلاحظ أعداد متزايدة من المصابين بالحساسية والربو. غالبًا ما ترتبط المستويات العالية جدًا بالعدوى الطفيلية.
- خلايا قاعدية: يمكن أن تكون الزيادات مدعاة للقلق وغالبًا ما تظهر مع السرطان.
- حيدات: يمكن تصوير هذا النوع من خلايا الدم البيضاء على أنه علبة قمامة ويمكن رفعها مع العديد من الظروف.
يمكن أن يعطي نضج خلايا الدم البيضاء معلومات حول شدة العدوى أو يشير إلى وجود ابيضاض الدم الأساسي.
- العصابات: هي خلايا دم بيضاء فتية وغالبًا ما تزداد مع الإصابة بعدوى خطيرة. يُشار إلى عدد النطاق الذي يزيد عن 15 بالمائة باسم "التحول إلى اليسار".
- لا ينبغي رؤية خلايا الدم البيضاء الأخرى غير الناضجة على مسحة الدم (في الدم المحيطي) وإثارة الشكوك حول سرطان الدم. وهذا يشمل العثور على الخلايا النخاعية ، والخلايا النخاعية ، والخلايا النخاعية ، والخلايا النخاعية ، أو الخلايا الليمفاوية ، وإيجاد الخلايا اللمفاوية أو الخلايا البرولية.
غالبًا ما تُرى الخلايا الليمفاوية غير النمطية (أكثر من 5 بالمائة) مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية
بالإضافة إلى ذلك ، تشمل النتائج الأخرى التي يمكن ملاحظتها ما يلي:
- التحبيب السام (في العدلات): يظهر في حالات العدوى الشديدة
- العدلات المفرطة التجزئة (أكثر من 5 فصوص نووية): تظهر مع فيتامين ب 12 ونقص حمض الفوليك بالإضافة إلى اضطرابات التكاثر النخاعي
- شوائب خضراء زاهية: تظهر أحيانًا في فشل الكبد وترتبط بسوء التشخيص
- العدلات ثنائية الفصوص: تظهر في بعض المتلازمات الوراثية
من المهم ملاحظة عدد الصفائح الدموية ، خاصةً إذا كانت منخفضة (قلة الصفيحات) ، يمكن تضييق التشخيص عن طريق تحديد ما إذا كانت الصفائح الدموية أصغر من الطبيعي أو أكبر من الطبيعي. قد تشمل النتائج الأخرى الصفائح الدموية تحت الحبيبية.
تعتمد المتابعة بعد مسحة الدم على نتائج الاختبار. في بعض الحالات ، مثل كثرة البويضات الوراثية ، تكون النتائج على اللطاخة كافية لإجراء التشخيص. تشير النتائج مثل خلايا الدم البيضاء غير الناضجة إلى ضرورة إجراء دراسة لنخاع العظام.
اختبار مسحة الدم هو اختبار غير مكلف إلى حد ما ويمكن أن يوفر كمية كبيرة من المعلومات عندما يتعلق الأمر بتقييم العديد من الأمراض. على الرغم من أن الاختبارات الآلية سريعة وفعالة من حيث التكلفة في بعض الأماكن ، إلا أننا لا نمتلك تقنية يمكنها أن تحل محل العين البشرية في التمييز بين العديد من التغييرات الدقيقة في خلايا الدم التي تعطي أدلة مهمة في التشخيص
ماذا نتعلم من تعداد الدم الكامل