المحتوى
أكثر أنواع سرطانات العظام شيوعًا في العقود الثلاثة الأولى من العمر هي الساركوما العظمية وساركوما إوينغ والساركوما الغضروفية. بشكل عام ، فإن السرطان الذي يبدأ في العظام ، أو سرطان العظام الأولي ، نادر نسبيًا. يمكن أن تكون هذه الندرة صعبة من وجهة نظر العلاج. وهذا يعني أنه لا يُعرف الكثير عن العلاج الأمثل لسرطان العظام ، وهناك عدد أقل من الدراسات السريرية مقارنة بالأورام الخبيثة الأكثر شيوعًا مثل سرطان الثدي أو سرطان البروستاتا.وبغض النظر عن هذه التحديات ، فقد تم إحراز تقدم ملحوظ في العديد من مجالات علاج سرطان العظام في السنوات الأخيرة.
التحضير للعلاج
يمكن تحديد علاج سرطان العظام بعد التشخيص المناسب وتحديد مرحلة العلاج.
الاختبارات الجينية
استعدادًا للعلاج ، قد يتم تقديم الاختبارات الجينية أو الاستشارة ، حيث قد تكون بعض التغييرات الجينية مثل انحراف TP53 ذات صلة.
يمتلك الجين TP53 رمزًا لصنع بروتين يسمى بروتين الورم p53 أو p53. يعمل هذا البروتين كمثبط للورم ، مما يعني أنه ينظم انقسام الخلايا عن طريق منع الخلايا من النمو والانقسام بسرعة كبيرة أو بطريقة غير منضبطة.
يمكن لبعض الطفرات في هذا الجين أن تقلل من وظيفتها ، وهو ما يعادل رفع القدم عن مكابح انقسام الخلايا ، مما قد يفضي إلى الورم الخبيث. قد يكون الأشخاص الذين لديهم طفرات p53 معرضين لخطر الإصابة بسرطانات أخرى غير سرطانات العظام أيضًا.
استشارات إضافية
في هذه المرحلة أيضًا ، قد يكون من المفيد التشاور مع المهنيين الآخرين لمعالجة الخطط المستقبلية والاعتبارات الأخرى. على سبيل المثال ، على الرغم من أنه قد لا يكون أول ما يفكر به الشخص فيما يتعلق بـ "علاج السرطان" ، فإن الحفاظ على الخصوبة لدى الشباب يعتبر الآن بشكل عام جزءًا من حزمة العلاج بأكملها. قد يستلزم هذا التعامل المصرفي للحيوانات المنوية للشباب الذين تجاوزوا سن البلوغ بالإضافة إلى تقنيات جديدة للحفاظ على الخصوبة عند النساء.
قبل العلاج الكيميائي ، سيناقش طبيبك أيضًا المخاطر طويلة المدى للعلاج ، بما في ذلك العقم ، ولكن أيضًا الضرر المحتمل لعضلة القلب وزيادة معدلات الإصابة بالسرطان الثاني.
نظرًا لأن علاج سرطان العظام قد ينتج عنه آثار جانبية وسميات ، فإن الأطباء سيرغبون في قياس أداء أعضائك الرئيسية مسبقًا قبل العلاج للحصول على قراءة أساسية. تؤخذ قراءات خط الأساس لأشياء مثل وظائف القلب ، ووظائف الكلى ، والسمع لأن بعض العلاجات الكيميائية لها ملامح سمية قد تؤدي إلى ضعف في هذه المناطق. يتم الحصول على قراءات خط الأساس من خلال اختبارات مثل مخطط صدى القلب ، الذي يظهر وظيفة القلب. اختبار السمع ، والذي يقيس السمع ؛ واختبارات الدم التي تظهر مدى جودة عمل الأعضاء الرئيسية ، بما في ذلك الكلى ونخاع العظام.
بالإضافة إلى العلاج الكيميائي والخيارات الجراحية ، يمكن أيضًا مناقشة خيارات التجارب السريرية كجزء من عملية فهم مخاطر وفوائد العلاج. تُعرف هذه العملية بأكملها باسم الموافقة المستنيرة.
دليل مناقشة طبيب سرطان العظام
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
علاج الساركوما العظمية
من أجل التبسيط ، يتم أحيانًا تجميع "سرطانات العظام" معًا في مواد تعليمية موجهة نحو المرضى. ومع ذلك ، قد يصبح النوع الدقيق لسرطان العظام أكثر أهمية عند التفكير في العلاج.
الساركوما العظمية هي أكثر أورام العظام الخبيثة الأولية شيوعًا عند الأطفال والمراهقين والشباب.
الساركوما العظمية المترجمة
الساركوما العظمية المترجمة يؤثر فقط على العظم الذي نشأ فيه والأنسجة المجاورة للعظم ، مثل العضلات والأوتار. في حالة الساركوما العظمية الموضعية ، لا يوجد انتشار يمكن اكتشافه للسرطان في مناطق أخرى من الجسم. في الشباب ، تحدث معظم الساركوما العظمية الموضعية حول الركبة.
يتضمن العلاج القياسي الحالي للساركوما العظمية الموضعية خطوات متعددة: أولاً ، العلاج بالعلاج الكيميائي الذي يحارب السرطان ويقلصه (يشار إليه باسم العلاج الكيميائي المساعد الجديد) ؛ ثم الجراحة لاستئصال المرض الأساسي ؛ وبعد ذلك ، ما يسمى بالعلاج الكيميائي المساعد ، من الناحية المثالية في تجربة سريرية عندما يكون أحدها متاحًا.
يُسمى العلاج الكيميائي المساعد بذلك لأنه بالإضافة إلى الجراحة - على الرغم من أن الجراحة تخلصت من السرطان ، فقد تكون هناك بقايا مجهرية للسرطان خلفها. هذا هو المكان الذي يأتي فيه العلاج الكيميائي المساعد لقتل أي خلايا سرطانية متبقية.
العلاج الكيميائي
يمكن استخدام العلاج الكيميائي بالميثوتريكسات والدوكسوروبيسين والسيسبلاتين (MAP) في علاج الخط الأول.
يتضمن علاج MAP القياسي جرعة دوكسوروبيسين التي يمكن أن تعرض الأشخاص لخطر الإصابة بمشاكل طويلة الأمد مع سمية تجاه القلب ، وبالتالي يمكن استخدام عامل يسمى dexrazoxane في بعض القدرات للمساعدة في حماية القلب. النظام الشائع عبارة عن دورتين مدتهما 5 أسابيع من علاج MAP الجديد ، والتي يمكن أن تسهل إنقاذ الطرف (إنقاذ الأطراف)
جراحة
إنقاذ الأطراف هو إجراء جراحي يحل محل العظام السرطانية ويعيد بناء طرف وظيفي باستخدام غرسة معدنية ، أو طعم عظمي من شخص آخر (طعم خيفي) ، أو مزيج عظمي وزرع معدني (مركب اصطناعي غير صناعي).
عند الذهاب للعلاج ، بغض النظر عن مكان السرطان ، فإن الهدف هو الاستئصال الجراحي الكامل لجميع الأمراض. في الذراعين والساقين ، يمكن إجراء الجراحة المحافظة على الأطراف وإعادة الترميم بجهاز اصطناعي (بدائل داخلية).
في بعض الحالات ، عند إزالة جزء من الطرف ، يتم تدوير الطرف المتبقي أسفل الجزء المصاب وإعادة توصيله (رأب الدوران). في حالات أخرى ، يتم استخدام الأنسجة من المتبرع.
يمكن إجراء البتر عندما يتعذر الحفاظ على الطرف أو في الحالات التي تكون فيها النتيجة ، من حيث الوظيفة ، أفضل مع البتر من عدمه.
علاج إشعاعي
عندما تحدث الساركوما العظمية في الجمجمة ، أو الضلوع ، أو العمود الفقري ، أو مناطق معينة أخرى ، تكون الجراحة معقدة. عندما يكون من الصعب للغاية إزالة المرض جراحياً أو عندما تكون هوامش الجراحة إيجابية للسرطان ، فقد ثبت أن العلاج الإشعاعي يحسن النتائج. قد تؤدي الجرعات الإشعاعية الإجمالية الأكبر أو الجرعات اليومية الأكبر (تسمى نقص التجزئة) إلى تحسين السيطرة على السرطان.
تتضمن الجراحة الإشعاعية التجسيمية استخدام العلاج الإشعاعي لتقديم إشعاع موجه بدقة في عدد أقل من العلاجات ذات الجرعات العالية مقارنة بالعلاج التقليدي ، والذي يمكن أن يساعد في الحفاظ على الأنسجة السليمة.
الاستجابة للعلاج
يمكن أن تكون استجابة الورم أو انكماشه (نخر الورم) بعد تلقي العلاج الكيميائي المساعد الجديد معلومة من حيث التكهن.
كما تم تحديد أنواع فرعية مختلفة من الساركوما العظمية عالية الجودة (على سبيل المثال ، ورم عظمي ، ورم غضروفي ، ورم ليفي) ، ولكن لا يبدو أن هناك أي صلة بين هذه الأنواع الفرعية المختلفة والعلاج أو التكهن الذي يمكن أن يتوقعه المرء.
في الآونة الأخيرة ، أكملت مجموعة دراسة الساركوما العظمية الأوروبية والأمريكية (EURAMOS) دراسة كبيرة فشلت في إظهار نتائج محسّنة مع العلاج المعدل على أساس نخر الورم ، ولذا فقد أوصي باستمرار العلاج الكيميائي المساعد MAP بغض النظر عن نخر الورم.
علاج الساركوما العظمية المنتشرة
عندما يتم تشخيص معظم مرضى الساركوما العظمية لأول مرة ، يكون السرطان موضعيًا ولا ينتشر. ومع ذلك ، فإن ما يصل إلى 30 في المائة من المرضى يعانون من السرطان الذي انتشر بالفعل ، أو انتشر ، عند التشخيص ، ويحدث هذا الانتشار بشكل شائع في الرئتين.
تُعرف البقع الرئوية المشبوهة المعروفة باسم "الآفات الرئوية الملتبسة" ، وهي في الواقع شائعة جدًا في عمليات المسح عالية الدقة الحالية ، وفقًا لريد وزملائه.
هناك إرشادات تساعد الأطباء على تحديد أهمية مثل هذه النتائج في عمليات المسح: يجب اعتبار بقعة واحدة أو أكثر من بقع الرئة التي تزيد عن أو تساوي 1 سم أو ثلاث بقع رئوية أو أكثر تزيد عن 0.5 سم أو تساوي 0.5 سم متسقة مع تشخيص الساركوما العظمية النقيلي ، بينما الآفات الأصغر غير محددة بدون خزعة وتأكيد.
المرضى الذين يعانون من بقع رئوية ملتبسة في التصوير ، أو العقيدات ، لديهم خياران للعلاج: استئصال الوتد أو المراقبة أثناء العلاج الكيميائي.
الخيار الأول ، استئصال الوتد ، هو شكل من أشكال العلاج الجراحي الذي يتضمن إزالة الخلايا السرطانية المشتبه بها في الرئة وكذلك إزالة جزء من الأنسجة السليمة المحيطة. يُفضل أخذ عينة من الخزعة من خلال إبرة ، على سبيل المثال ، لأنها ستؤكد ما إذا كانت بقع الرئة سرطانية بالفعل أم لا ، وفي الوقت نفسه ، هو العلاج الأمثل في حالة السرطان ، نظرًا لأنك قد أزيلت للتو .
البديل لاستئصال الوتد هو مراقبة بقع الرئة ومعرفة كيفية استجابتها للعلاج الكيميائي. إذا لم يتغير حجمها بعد العلاج الكيميائي بينما يتقلص الورم الأساسي باستخدام العلاج الكيميائي ، فمن غير المرجح أن تكون بقعة الرئة ورمًا. ومع ذلك ، فإن المراقبة المستمرة عن كثب بعد العلاج الكيميائي المساعد مهمة للغاية في هذه الحالة. على النقيض من ذلك ، إذا انخفض حجم بقع الرئة أو أصبحت معدنية (أصبحت أكثر بياضًا أو معتمًا في التصوير) استجابةً للعلاج الكيميائي ، فهذا يدل على شيء موصى به للإزالة الجراحية.
التوقيت الأمثل لإزالة المرض المنتشر ، مثل بقع الرئة ، غير معروف. يوصي ريد وزملاؤه بالاستئصال الجراحي لانبثاث الرئة بعد أربع دورات من العلاج الكيميائي MAP (تليها دورتان أخريان بعد الجراحة) أو في نهاية العلاج.
علاج انتكاسة الساركوما العظمية في الرئة
في بعض الأحيان ، لا يكون من الواضح دائمًا ما إذا كانت بقعة على الرئة في فحوصات التصوير هي ورم خبيث فعلي أم اكتشاف آخر. تشير توصيات الخبراء الأخيرة إلى أن أخذ بعض الوقت للتأكد من أن البقع المشبوهة هي ، في الواقع ، لا يشعر أن السرطان يضر بجودة العلاج وأهدافه.
إذا تم تأكيد البقعة أو البقع على أنها سرطان انتكاسي ، يوصي الخبراء بالتسجيل في تجربة سريرية. يتم استخدام Ifosfamide و etoposide أحيانًا ، لكن لهما سمية كبيرة.
يعتبر علاج الساركوما العظمية المنتشرة العظمية المنعكسة / المقاومة للحرارة أمرًا صعبًا للغاية والتشخيص قاتم.غالبًا ما يوصى بالتسجيل في التجارب السريرية في هذه الحالات من أجل السعي لتحقيق أفضل النتائج الممكنة.
علاج ساركوما يوينغ
يشبه علاج ساركوما يوينغ علاج الساركوما العظمية من حيث أنه يتضمن عادةً استئصال الورم الأولي (عن طريق الجراحة و / أو الإشعاع) جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي المصمم لقتل أي مواقع سرطانية مجهرية متبقية.
يمكن إعطاء العلاج الكيميائي المساعد الجديد ، متبوعًا بالإشعاع أو الجراحة أو كليهما. ثم يتم إعطاء مزيد من العلاج الكيميائي. يشمل الوكلاء المتورطون ifosfamide و etoposide (IE) بالإضافة إلى vincristine و doxorubicin و cyclophosphamide (VDC) للمرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من أورام موضعية. هذا الجدول الزمني الذي يتضمن إدارة VDC-IE هو الآن معيار الرعاية في أمريكا الشمالية.
علاج ساركوما يوينغ المنتشر
في الوقت الذي يتم فيه تشخيص إصابة الشخص بساركوما يوينغ ، سيصاب حوالي 25 بالمائة بمرض نقيلي في الرئتين ، ويوصي ريد وزملاؤه بالعلاج الإشعاعي للرئة بالكامل بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي. ويقولون إنه نظرًا لأن العقيدات الصغيرة غالبًا ما تختفي بالعلاج الكيميائي ، يجب أخذ خزعة قبل بدء العلاج ، إذا كان ذلك ممكنًا.
أولئك الذين يعانون من نقائل محدودة في الرئتين لديهم معدل بقاء إجمالي متوقع لمدة خمس سنوات بنسبة 40 في المائة ، في حين أن أقل من 20 في المائة من المرضى الذين يعانون من نقائل العظام و / أو نخاع العظام هم من الناجين على المدى الطويل.
يمكن أن يكون التسجيل في التجارب السريرية خيارًا جذابًا بشكل خاص لمرضى الساركوما النقيلية. التحقيقات جارية الجمع بين العلاج الكيميائي التقليدي والأدوية المستهدفة ، ونأمل أن تسفر بعض هذه المجموعات عن نتائج أفضل من العلاج المتاح حاليًا.
علاج انتكاسة ساركوما إوينغ
كما هو الحال مع الساركوما العظمية المنعكسة ، فإن ساركوما إوينغ المتكررة مرتبطة بشكل عام بتوقعات سيئة للغاية. ومع ذلك ، يمكن أن تكون المجموعات الفرعية داخل المجموعة الإجمالية مهمة للغاية.على سبيل المثال ، لاحظ ريد وزملاؤه أنه على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من انتكاسة مبكرة (خلال عامين من التشخيص الأولي) لديهم فرصة أقل من 10 في المائة للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ، فإن ما يصل إلى ربع أولئك الذين يعانون من انتكاسة لاحقة قد يكونون كذلك شفيت.
في بعض الأحيان ، عندما لا يكون التكرار نقيليًا ، يمكن إجراء علاج موضعي مثل الإشعاع أو الجراحة بالإضافة إلى العلاج الكيميائي. في المرضى الذين يعانون من مرض منتشر أو متكرر مع تشخيص أفضل على المدى الطويل ، يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم خيارًا ، كما هو الحال في بعض الحالات مع ساركوما العظام
يتمثل أحد الاختلافات بين علاجات الساركوما العظمية المتكررة مقابل ساركوما يوينغ في أن العلاج الكيميائي موصى به عمومًا لجميع مرضى ساركوما إوينغ المتكررين ، في حين أن الاستئصال الجراحي للورم الخبيث قد يكون العلاج الوحيد المستخدم لبعض المرضى الذين يعانون من ساركوما عظمية منتشرة.
كما هو الحال مع الساركوما العظمية ، يوصى بشدة بالنظر في التسجيل في تجربة سريرية ، حتى عند الانتكاس الأول.
علاج الساركوما الغضروفية
يلزم إجراء جراحة لاستئصال السرطان لأي فرصة للشفاء في حالة الساركوما الغضروفية ، كما يتم استئصال نقائل الرئة التي يمكن إزالتها.
هناك أنواع فرعية مختلفة من الساركوما الغضروفية. ومع ذلك ، فإن الساركوما الغضروفية التقليدية تفعل ذلكليسيستجيب للعلاج الكيميائي ، وهناك نوع آخر من الساركوما الغضروفية قد يكون أكثر حساسية للعلاج الكيميائي وهو الساركوما الغضروفية غير المتمايزة.
الخلايا الغضروفية هي الخلايا التي تصنع الغضروف في جسمك ، وتميل الساركوما الغضروفية إلى امتلاك بيئة ورم فريدة ، تمامًا كما أن الغضروف هو نوع من الأنسجة الفريدة. تم الافتراض بأن السبب وراء عدم نجاح العلاج الكيميائي على الساركوما الغضروفية هو أن شيئًا ما يتعلق بالورم الغضروفي يمنع توصيل العلاج الكيميائي إلى الخلايا الخبيثة.
يُوصى أحيانًا بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة التي لا تُخلص السرطان بالكامل (تسمى الهوامش الإيجابية).
إذا تطور شخص مصاب بالساركوما الغضروفية إلى نقائل أو عاد المرض إلى منطقة لا يمكن إزالتها جراحيًا ، يوصى باختبار جينات الورم وأن تكون التجارب السريرية هي الاعتبار الرئيسي في هذه المرحلة.
العيش بشكل جيد عند تشخيص سرطان العظام