المحتوى
لسوء الحظ ، يمكن أن تؤدي جراحة البطن أحيانًا إلى ألم عصبي بطني مزمن أو ألم عصبي حوضي مزمن. بالنسبة للأشخاص الذين تم قطع أعصابهم في البطن أو الحوض أو شدهم أو تلفهم بطريقة أخرى أثناء جراحة البطن ، مثل استئصال الزائدة الدودية أو جراحة أمراض النساء أو بعض أنواع إصلاح الفتق ، يمكن أن تكون الحالة معيقة للغاية.ليس من المؤكد عدد مرات حدوث ذلك ، لكننا نتعلم أن آلام الأعصاب بعد الجراحة أكثر شيوعًا مما كان يعتقد سابقًا.
التقديرات مبعثرة ، ولكن في بعض الحالات ، مثل استئصال الرحم في البطن وإصلاح الفتق ، قد يعاني ما يصل إلى ربع الأشخاص من بعض آلام الأعصاب المزمنة المستمرة بعد الجراحة.
قد يكون هذا مخيفًا لقراءته إذا كنت تخطط لإجراء عملية جراحية ، ولكن هناك بعض الأشياء التي قد تكون قادرًا على القيام بها كمريض يمكن أن تقلل من مخاطر إصابتك ، والبحث جار للبحث عن طرق لتقليل مخاطر وعلاج حدوث آلام الأعصاب بعد الجراحة.
الأسباب
من المعروف أن جراحة البطن ، في بعض الحالات ، تسبب ضررًا للعصب اللفائفي ، والعصب اللفائفي الضموري ، والعصب الفخذي الوراثي ، وكلها يمكن أن تؤدي إلى ألم في أعصاب الحوض أو ألم في الحوض. ومع ذلك ، ليس هناك دائمًا علاقة بسيطة بين تلف الأعصاب والتجربة اللاحقة للألم المرتبط بالأعصاب. فيما يلي بعض الأسباب وراء حدوث ذلك:
- أعصاب الحوض قريبة من مواقع الفتح: أثناء العمليات الجراحية الروتينية للبطن والحوض ، غالبًا ما تكون الأعصاب الحرقفية المعوية والأعصاب الحرقفية في خط النار. بسبب الاختلافات التشريحية بين الناس ، حتى الجراحين الأكثر مهارة لديهم القدرة على قطع هذه الأعصاب.
- من الناحية التشريحية ، تختلف أعصاب الحوض في كل شخص: يمكن أن تختلف بنية عصب الحوض بشكل كبير من شخص لآخر. في بعض الأشخاص ، تجلس الأعصاب أسفل عضلات البطن. في أشخاص آخرين ، قد يمرون من خلالها. بعض الناس لديهم فروع أعصاب حوضية أكثر من غيرهم. إن تجنب تلف عصب الحوض أثناء الجراحة ليس بالأمر السهل في حالة وجود العديد من الاختلافات المحتملة.
- يمكن أن يتسبب تمدد أعصاب الحوض أيضًا في حدوث تلف:لست مضطرًا إلى قطع أعصاب الحوض أو جرحها من أجل المعاناة من آلام أعصاب الحوض المزمنة. في بعض الأحيان ، يتم شد الأعصاب بدرجة كافية أثناء الجراحة مما يؤدي إلى حدوث ضرر.
- قد تنضغط أعصاب الحوض بعد الجراحة: يمكن أن يؤدي انحباس العصب في الخيوط الجراحية أو الدبابيس أو الشبكية أيضًا إلى آلام أعصاب الحوض ويمكن أن يحدث بعد بعض أنواع جراحة البطن والحوض.
مثلما لا يُعرف غالبًا بالضبط سبب الألم المزمن بعد الجراحة ، فليس من المؤكد ما هي عوامل الخطر الدقيقة للإصابة بالألم المزمن. يمكن أن تشمل عوامل الخطر الألم قبل الجراحة ، والعوامل النفسية ، والتركيبة السكانية ، وشدة الألم الحاد بعد الجراحة.
إلى حد بعيد ، فإن أكثر العوامل المسببة للألم المزمن في البطن أو الحوض بعد الجراحة هي شدة الألم الحاد بعد الجراحة مباشرة.
يعد انحباس العصب الجلدي سببًا مهمًا ولكن غير معروف لألم البطن المزمن بعد الجراحة. يحدث هذا عندما تنحشر الأعصاب القريبة من سطح البطن أثناء مرورها عبر المستقيمة عضلة. يُعتقد أن هذا هو سبب حوالي 30 بالمائة من حالات الألم المزمن بعد جراحة البطن.
يمكن إجراء التشخيص عن طريق حقن مخدر موضعي بالقرب من العصب (والذي يمكن تخيله وإجرائه عن طريق الموجات فوق الصوتية). نظرًا لأن العديد من الأسباب الأخرى لآلام البطن المزمنة بعد الجراحة "سهلة" الحل ، فمن المهم أن تذكر هذا إلى طبيبك إذا كنت لا تحصل على إجابات.
ألم مزمن
تحدث إلى الجراح إذا كنت تعتقد أن ألم ما بعد الجراحة (ما بعد الجراحة) قد يكون غير معتاد. في معظم الأوقات ، تلتئم الأعصاب المتمددة من تلقاء نفسها بالرعاية المناسبة. وفي كثير من الأحيان ، تتحلل الأعصاب المحاصرة من تلقاء نفسها عندما يمتص الجسم الخيط. إذا كنت لا تزال تعاني من الألم بعد أكثر من ثلاثة أشهر من الجراحة ، فهذا يُعتبر ألمًا مزمنًا.
علاج او معاملة
هناك العديد من العلاجات الممكنة لألم عصب الحوض المزمن الذي لا يحل من تلقاء نفسه.
- الأدوية: قد يوصي طبيبك أيضًا بأدوية معينة للألم. الأدوية الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها لعلاج آلام الأعصاب الحوضية المزمنة هي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الاختلاج مثل Neurontin (جابابنتين). الأدوية الأحدث مثل Lyrica (pregabalin) كانت فعالة أيضًا لبعض الأشخاص. على الرغم من أن هذه الأدوية لم يتم تطويرها في الأصل لعلاج الألم ، فقد وُجد أنها تخفف الألم في بعض الحالات. من المهم ملاحظة أن مضادات الاكتئاب الموصوفة للألم المزمن يعتقد أنها تعمل مع مستقبلات الألم في الدماغ. بعبارة أخرى ، لا يصف لك طبيبك هذه الأدوية لأنها تعتقد أن "ألمك في رأسك".
- كتل الأعصاب: تعتبر إحصار العصب فعالة جدًا لبعض الأشخاص الذين يعانون من آلام عصبية الحوض المزمنة.
- عشرات: ساعدت وحدات التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد بعض الأشخاص في التغلب على آلامهم.
التأقلم
تشير معظم الدراسات إلى أن أفضل علاج لألم الأعصاب هو الجمع بين الأدوية والعلاجات الطبية الأخرى وإجراءات نمط الحياة. ماذا يمكنك أن تفعل بنفسك إذا كنت تعاني من الألم؟
- احتفظ بمفكرة للألم: يمكن أن تكون الكتابة في مفكرة حول الألم مفيدة جدًا عندما تعاني من ألم مزمن. قد لا يساعدك فقط في فهم ألمك حتى تتمكن من مشاركة أعراضك مع طبيبك ، ولكن يمكن أن يكون طريقة فعالة لتحديد ما يصلح وما لا ينجح لإدارة ألمك.
- علاجات العقل / الجسم: من التأمل إلى اليوجا ، قد لا تقلل علاجات وعلاجات العقل والجسم "الطبيعية" من الألم فحسب ، بل يمكن أن تقلل من التوتر في حياتك الذي يؤدي إلى تفاقم الألم.
النظر في جراحة الحوض أو البطن
إذا كنت قلقًا بشأن الألم أثناء اقترابك من الجراحة ، فضع في اعتبارك أن غالبية الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في البطن لا يعانون من آلام الأعصاب المزمنة لاحقًا. ومع توفر المزيد والمزيد من الأبحاث ، يستخدم الجراحون تقنيات أكثر تقدمًا لتجنب تلف أعصاب الحوض أثناء جراحات البطن والحوض.
تقليل مخاطر الألم المزمن
على الرغم من أنه لا يزال أمامنا طريق طويل لنقطعه في تحديد أفضل الطرق للوقاية من الألم المزمن وعلاجه بعد الجراحة ، إلا أننا نعرف مؤشرا قويا للألم يمكن تغييره. نظرًا لأن شدة الألم الحاد بعد الجراحة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بخطر الإصابة بالألم المزمن ، يبدو أن العلاج المكثف لألم ما بعد الجراحة أمر ضروري.
مع علاج آلام ما بعد الجراحة ، تظهر لنا الدراسات باستمرار أن الإدارة العدوانية المسبقة تؤدي إلى أفضل سيطرة على الألم. بعبارة أخرى ، أنت تريد أن تظل في صدارة ألمك ولا تحاول أن تلعب دور "اللحاق" بأدوية الألم. تحدث إلى جراحك حول مقدار الألم المقبول بعد الجراحة.
على الرغم من أننا لا نعرف حتى الآن ما إذا كانت الإدارة الأفضل لألم ما بعد الجراحة ستقلل من خطر الألم المزمن لاحقًا ، إلا أنها قد تكون كذلك. وهناك أسباب أخرى أيضًا للتأكد من أن السيطرة على الألم كافية بعد الجراحة مباشرة.