المحتوى
- كيف يمكن لأمراض الجهاز التنفسي مثل COVID-19 أن تدمر القلب؟
- عاصفة السيتوكين: مضاعفات خطيرة لفيروس كورونا
هل يمكن لأعراض COVID-19 أن تحاكي النوبة القلبية؟- إذا كنت مصابًا بـ COVID-19 ، فهل يجب علي المتابعة مع طبيب القلب؟
تمت مراجعته من قبل:
إيرين دونيلي ميتشوس ، (دكتور في الطب) ، إم إتش إس
هل يمكن أن يضر مرض كوفيد -19 بالقلب؟ نعم: على الرغم من أن COVID-19 - المرض الناجم عن الفيروس التاجي الذي أدى إلى الوباء العالمي - هو في الأساس مرض تنفسي أو رئوي ، يمكن أن يعاني القلب أيضًا.
تظهر التقارير المبكرة الصادرة من الصين وإيطاليا ، وهما منطقتان انتشر فيهما COVID-19 في وقت سابق من الوباء ، أن ما يصل إلى 1 من كل 5 مرضى مصابين بالمرض ينتهي بهم الأمر بتلف في القلب. كان قصور القلب سبب الوفاة لدى مرضى كوفيد -19 ، حتى أولئك الذين لا يعانون من مشاكل تنفسية حادة مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
ومع ذلك ، ليست كل مشاكل القلب المتعلقة بهذا الفيروس التاجي - التي يطلق عليها رسميًا SARS-CoV-2 - متشابهة. تشرح أخصائية أمراض القلب إيرين ميتشوس ، دكتوراه في الطب ، إم إتش إس ، الطرق المختلفة التي يمكن أن يتسبب بها الفيروس - واستجابة الجسم له - في تلف القلب.
كيف يمكن لأمراض الجهاز التنفسي مثل COVID-19 أن تدمر القلب؟
يوضح ميتشوس أن الخلايا الموجودة في الرئة والقلب مغطاة بجزيئات بروتينية تسمى الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 ، أو ACE-2. بروتين ACE-2 هو المدخل الذي يستخدمه الفيروس التاجي الجديد لدخول الخلايا والتكاثر.
يلعب ACE-2 دورًا إيجابيًا في حماية الأنسجة من خلال كونه مضادًا للالتهابات. ولكن إذا قام فيروس كورونا الجديد بتعطيل هذه الجزيئات بطريقة ما ، فقد تُترك هذه الخلايا بدون حماية عندما يبدأ الجهاز المناعي في العمل.
يقول ميتشوس: "هناك آليات متعددة لتلف القلب في COVID-19 ، وليس الجميع متشابهين". يمكن أن يعود الضرر المؤقت أو الدائم لأنسجة القلب إلى عدة عوامل:
نقص الأكسجين. نظرًا لأن الفيروس يسبب الالتهاب والسوائل التي تملأ الأكياس الهوائية في الرئتين ، يمكن أن تصل كمية أقل من الأكسجين إلى مجرى الدم. يجب أن يعمل القلب بجهد أكبر لضخ الدم عبر الجسم ، الأمر الذي قد يشكل خطورة على الأشخاص المصابين بأمراض القلب الموجودة مسبقًا. يمكن أن يفشل القلب بسبب الإجهاد ، أو يمكن أن يتسبب نقص الأكسجين في موت الخلايا وتلف الأنسجة في القلب والأعضاء الأخرى.
التهاب عضلة القلب: التهاب يصيب القلب. قد يصيب الفيروس التاجي النسيج العضلي للقلب ويتلفه بشكل مباشر ، كما هو ممكن في حالات العدوى الفيروسية الأخرى ، بما في ذلك بعض سلالات الأنفلونزا. قد يتضرر القلب ويلتهب بشكل غير مباشر بسبب استجابة الجهاز المناعي للجسم.
إجهاد عضلة القلب. يمكن أن تسبب العدوى الفيروسية اعتلال عضلة القلب ، وهو اضطراب عضلة القلب الذي يؤثر على قدرة القلب على ضخ الدم بشكل فعال. عندما يهاجمه الفيروس ، يتعرض الجسم للإجهاد ويطلق موجة من المواد الكيميائية تسمى الكاتيكولامينات التي يمكن أن تصعق القلب. يقول ميتشوس: "بمجرد أن يتم حل العدوى ، ينتهي الضغط النفسي ويمكن للقلب أن يتعافى".
عاصفة السيتوكين: مضاعفات خطيرة لفيروس كورونا
يقول ميشوس إن الأخطر من ذلك كله هو احتمال قيام الجهاز المناعي بشن هجوم على الفيروس الغازي يكون شديدًا لدرجة أنه يدمر الأنسجة السليمة.
عند الاستجابة للعدوى بفيروس كورونا الجديد ، يطلق الجسم طوفانًا من البروتينات تسمى السيتوكينات التي تساعد الخلايا على التواصل مع بعضها البعض ومحاربة الغزاة.
في بعض الأشخاص ، ربما بسبب الاختلاف الجيني ، فإن هذا الحدث الدفاعي الطبيعي مبالغ فيه ، مما يجعلهم عرضة للإصابة بـ عاصفة خلوية. في عاصفة السيتوكين ، تسبب استجابة الجهاز المناعي التهابًا يمكن أن يطغى على الجسم ، ويدمر الأنسجة السليمة ويدمر الأعضاء مثل الكلى والكبد والقلب.
يمكن أن تؤثر عاصفة السيتوكينات وتلف القلب الناتج أيضًا على إيقاع القلب. يقول ميتشوس: "إن عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخطير بسبب عاصفة خلوية يمكن أن يكون كارثيًا".
من الصعب البقاء على قيد الحياة عاصفة خلوية. يستكشف البحث الحالي الفائدة المحتملة لاستخدام الأدوية المثبطة للمناعة في علاج المرضى المصابين بـ COVID-19 الذين يعانون من هذه المضاعفات الخطيرة.
هل يمكن لأعراض COVID-19 أن تحاكي النوبة القلبية؟
نعم. يقول ميشوس إن الأشخاص المصابين بـ COVID-19 يمكن أن يكون لديهم أعراض مشابهة لأعراض النوبة القلبية ، بما في ذلك ألم في الصدر وضيق في التنفس وتغيرات في مخطط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) أو رسم القلب الكهربائي. وتقول: "في العديد من حالات COVID-19 هذه عندما يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية لهؤلاء المرضى ، لا يوجد دليل على وجود انسداد كبير في الأوعية الدموية للقلب ، مما قد يشير إلى حدوث نوبة قلبية في التقدم".
يمكن لأعراض التهاب عضلة القلب أيضًا أن تشبه أعراض النوبة القلبية. بالإضافة إلى ذلك ، يقول ميتشوس إن العدوى الفيروسية مثل COVID-19 يمكن أن تتسبب في تكوين جلطات دموية صغيرة جدًا ، والتي يمكن أن تسد الأوعية الدموية الدقيقة وتسبب الألم.
وتشير إلى أنه قبل جائحة الفيروس التاجي ، قد يتوجه المرضى الذين يعانون من هذه العلامات والأعراض مباشرةً إلى مختبر القسطرة لتلقي العلاج.
ولكن الآن ، يتعين على أطباء غرفة الطوارئ وأطباء القلب أن يأخذوا بعين الاعتبار "مقلدي" COVID-19 هؤلاء أولاً ، وإجراء اختبارات إضافية مثل تخطيط كهربية القلب. إن إجراء قسطرة قلب لمريض يعاني من أعراض ناجمة عن فيروس كورونا فقط لا يعالج المشكلة الأساسية ويعرض كل من المريض وممارسي الرعاية الصحية للخطر.
ومع ذلك ، تؤكد ميشوس أنه حتى في حالة الوباء ، لا يزال من الممكن حدوث نوبات قلبية حقيقية ، ولا يزال يتعين على المرضى الذين يعانون من علامات وأعراض النوبة القلبية التماس العناية الطبية العاجلة وعدم التعامل مع هذه الأعراض في المنزل. "هناك قلق متزايد من أن الناس يتأخرون إن تلقي رعاية فورية للنوبات القلبية بسبب الخوف من الإصابة بـ COVID-19 في المستشفى ، ويمكن أن تؤدي النوبات القلبية غير المعالجة إلى مضاعفات خطيرة على المدى الطويل ".
إذا كنت مصابًا بـ COVID-19 ، فهل يجب علي المتابعة مع طبيب القلب؟
يقول ميشوس إن الأشخاص المصابين بأمراض القلب يجب أن يظلوا على اتصال وثيق بأطبائهم أثناء الوباء ، وأن يحرصوا على الامتثال للأدوية لإدارة حالة قلبهم. إذا أصيبوا بـ COVID-19 ، يجب أن يطلبوا إجراء فحص متابعة بعد تعافيهم لاكتشاف أي تلف إضافي في القلب ناتج عن الفيروس.
يجب على المرضى غير المعروفين بأمراض القلب والذين يصابون بـ COVID-19 المتابعة مع طبيب الرعاية الأولية. قد يوصى بإجراء اختبارات إذا استمرت الأعراض مثل الضعف أو ضيق التنفس أو ألم الصدر بعد الشفاء ، لأن هذه المشكلات قد تكون ناتجة عن أضرار مرتبطة بـ COVID-19 في الرئتين أو القلب.
تم النشر في 24 أبريل 2020