المحتوى
يتم تشخيص متلازمة القلب X ، أو الذبحة الصدرية الدقيقة ، عندما يكون لدى الشخص ذبحة صدرية ، مع وجود دليل على نقص تروية القلب في اختبار الإجهاد ، ولكن مع الشرايين التاجية ذات المظهر الطبيعي على قسطرة القلب. في معظم الحالات ، تحدث الذبحة الصدرية بسبب اضطراب في الفروع الصغيرة للشرايين التاجية حيث تفشل هذه الأوعية الدقيقة في التمدد بشكل طبيعي ، مما يؤدي إلى نقص تدفق الدم إلى عضلة القلب. نظرًا لأنه يُعتقد الآن أن المشكلة مترجمة إلى الشرايين الصغيرة ، فقد تم استبدال الاسم القديم لمتلازمة القلب X إلى حد كبير بالمصطلح الوصفي ، الذبحة الصدرية الدقيقة. ومع ذلك ، يعتقد بعض الخبراء أن الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة قد يعانون من حساسية غير طبيعية لألم عضلة القلب.الذبحة الصدرية الدقيقة أكثر شيوعًا عند النساء (عادة ، النساء بعد سن اليأس) منه عند الرجال. هناك العديد من الأسباب المحتملة لخلل الشريان الصغير الذي يُعتقد أنه موجود في الذبحة الصدرية الدقيقة ، بما في ذلك مقاومة الأنسولين والالتهاب وزيادة نشاط الأدرينالين ونقص هرمون الاستروجين وخلل الحركة. من المحتمل أن المرضى المختلفين الذين يعانون من الذبحة الصدرية قد يكون لديهم أسباب كامنة مختلفة.
في حين أن معظم الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية الدقيقة لديهم توقعات مواتية - من حيث أن خطر الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة الناجمة عن الذبحة الصدرية منخفضة جدًا - فليس من غير المألوف أن يكون ألم الصدر الناتج عن هذه الحالة مشكلة كبيرة ، وأحيانًا معيقة.
علاج او معاملة
كلما رأيت قائمة طويلة من العلاجات الممكنة لبعض الحالات الطبية ، فهذه علامة على أن علاج هذه الحالة قد يكون صعبًا. (من المحتمل أن هذا هو سبب تجربة العديد من العلاجات في المقام الأول). هذا هو الحال مع الذبحة الصدرية الدقيقة.
تم العثور على العديد من الأدوية مفيدة في بعض مرضى الذبحة الصدرية على الأقل. ومع ذلك ، في العثور على أفضل علاج لأي فرد ، غالبًا ما يكون نهج التجربة والخطأ مطلوبًا. وهذا يعني أن كلاً من مريض الذبحة الصدرية والطبيب قد يحتاجان إلى التحلي بالصبر والمثابرة من أجل إيجاد العلاج الأمثل.
فيما يلي قائمة بالعلاجات التي تستخدم غالبًا في علاج الذبحة الصدرية الدقيقة:
أدوية الذبحة الصدرية التقليدية
- حاصرات بيتا: خاصة أتينولول
- حاصرات قنوات الكالسيوم
- النترات: عادةً ما يخفف النتروجليسرين تحت اللسان الذبحة الصدرية الحادة في الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة ، ولكن لم تظهر فائدة النترات طويلة المفعول
أدوية الذبحة الصدرية غير التقليدية
- رانولازين: فعال جدا في التجارب السريرية الصغيرة
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: خاصة عند مرضى ارتفاع ضغط الدم
- Ivabradine: فعال أيضًا في التجارب السريرية الصغيرة
- العقاقير المخفضة للكوليسترول: خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول
- الإستروجين: في النساء بعد سن اليأس
- إيميبرامين: ليس دواء الذبحة الصدرية ، ولكن يمكن أن يكون فعالاً في السيطرة على الألم
- ارجينين: قد يساعد في استعادة التمدد الطبيعي للأوعية الدموية الصغيرة
- السيلدينافيل (الفياجرا): لم يدرس جيدًا لذبحة الأوعية الدموية الدقيقة ، ولكنه قد يكون فعالًا جدًا لدى بعض الأشخاص
- الميتفورمين: دعم هذا الدواء في علاج الذبحة الصدرية الدقيقة هو مجرد نوادر ، ولا تؤكده البيانات السريرية.
العلاج غير الدوائي
- EECP: أظهر في دراسة صغيرة أنه فعال في الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة
- تحفيز النخاع الشوكي: ثبت أنه مفيد في بعض المرضى الذين فشل العلاج الدوائي لديهم.
- كان التدريب على التمرين مفيدًا جدًا ، خاصةً في المرضى غير الشرطين.
النهج العام للعلاج
بالنظر إلى كل هذه الاحتمالات ، سيحاول معظم أطباء القلب تحسين علاج الذبحة الصدرية باستخدام نهج تدريجي. إذا لم يتم الحصول على السيطرة الكافية على الأعراض بأي خطوة معينة ، سينتقل الطبيب والمريض إلى الخطوة التالية.
- الخطوة 1 عادة هو استخدام النتروجليسرين تحت اللسان لتخفيف الأعراض عند حدوثها. غالبًا ما يوصى بشدة ببرنامج للتدريب البدني كجزء من الخطوة الأولى أيضًا. إذا لم توفر هذه الخطوة راحة كافية:
- الخطوة 2 هو عادة لإضافة حاصرات بيتا.
- الخطوه 3 هو عادة لإيقاف حاصرات بيتا واستبدال حاصرات قنوات الكالسيوم.
- الخطوة 4 هو عادة لتجربة رانولازين ، إما بمفرده أو مع حاصرات بيتا أو حاصرات الكالسيوم.
- الخطوة الخامسة هو التفكير في عقاقير أخرى أو إضافة علاج غير دوائي ، مع تحفيز الحبل الشوكي أو EECP.
بالإضافة إلى اتخاذ مثل هذه الخطوات ، يجب أيضًا مراعاة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشدة في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم ، ويجب التفكير بشدة في عقار الستاتين إذا كانت عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي النموذجي موجودة أيضًا. في النساء اللواتي وصلن مؤخرًا إلى سن اليأس ، قد يكون العلاج بالإستروجين مفيدًا أيضًا.
بالصبر - ربما قدر كبير من الصبر - يمكن تحقيق السيطرة الكافية على الأعراض في النهاية لدى الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية الدقيقة. وأثناء التقدم في هذه الخطوات ، يجب على الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية الدقيقة أن يضعوا في اعتبارهم أن تشخيصهم على المدى الطويل جيد جدًا بشكل عام.