المحتوى
استئصال باطنة الشريان السباتي هو عملية جراحية يتم فيها إزالة اللويحة من الشريان السباتي. اللويحات هي مناطق تتراكم فيها الدهون في الأوعية الدموية. في الشريان السباتي ، يمكن أن تضيق اللويحة الفتحة ، مما يقلل من تدفق الدم إلى الدماغ بالإضافة إلى زيادة خطر الجلطات التي تكسر اللويحة والسفر عبر الأوعية الدماغية لتسبب السكتة الدماغية. يسمى هذا التضيق في الأوعية الدموية بالتضيق.القواسم المشتركة
يقوم الأطباء بإجراء عملية استئصال باطنة الشريان السباتي لفترة طويلة ، ويقومون بها بشكل متكرر إلى حد ما في المراكز الطبية الكبرى. تم إجراء أول CEA في عام 1953 من قبل الدكتور DeBakey في هيوستن ، تكساس. في الوقت الحالي ، يتم إجراء أكثر من 100000 عملية استئصال باطنة الشريان السباتي كل عام في الولايات المتحدة.
إجراء
أثناء استئصال باطنة الشريان السباتي ، يفتح الجراح الشريان السباتي ويزيل اللويحة التي تكونت في طبقته الداخلية ، والمعروفة باسم البطانة.
الخطوة الأولى هي ضمان راحة المريض باستخدام التخدير العام أو الموضعي. يفضل بعض المرضى التخدير الموضعي حتى يتمكنوا من الاستيقاظ وإبلاغ الجراح إذا شعروا بأي شيء لا يجب عليهم فعله. يسمح هذا النهج أيضًا للطبيب باختبار الحالة العصبية للمريض من خلال مطالبتهم بفعل أشياء مثل الضغط على أيديهم. يفضل البعض الآخر النوم خلال الإجراء. في هذه الحالة ، يمكن استخدام مراقبة الفيزيولوجيا الكهربية أثناء العملية باستخدام تقنيات مثل تخطيط كهربية الدماغ (EEG) لضمان استمرار عمل الدماغ. لم يظهر أي دليل اختلاف في النتيجة بين استخدام التخدير الموضعي أو العام في استئصال باطنة الشريان السباتي.
بعد التخدير ، يقوم الجراح بشد الشريان لمنعه من النزيف أثناء العملية. أثناء تثبيت الشريان ، سيعتمد المخ على الشريان السباتي على الجانب الآخر لتزويده بالدم. يتم إجراء شق في الشريان الملتصق ، ويتم إزالة طبقة النسيج التي تحتوي على اللويحة. بمجرد إزالة اللويحة ، يقوم الجراح بخياطة الشريان معًا مرة أخرى ، ويتم إزالة المشبك.
المرشحون
يتراوح خطر الإصابة بسكتة دماغية بنسبة 1 إلى 2 في المائة سنويًا للأشخاص المصابين بتضيق الشريان السباتي. أوصى المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري أن المرضى الذين يعانون من تضيق متوسط إلى شديد والذين عانوا مؤخرًا من سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة ، يخضعون لاستئصال باطنة الشريان في غضون أسبوعين.
أظهرت التجارب السريرية الكبيرة أنه إذا كان المريض يعاني من أعراض ، ومن المتوقع أن يعيش لمدة خمس سنوات أو أكثر ، ولديه جراح ماهر بمعدل مضاعفات أقل من 3 في المائة ، فسيستفيد هذا المريض من استئصال باطنة الشريان.
تكون الفوائد أقل للأشخاص الذين لا يعانون من أعراض ، ولكن في الحالات الشديدة ، قد يظل استئصال باطنة الشريان السباتي مناسبًا. هناك المزيد من الجدل بين الأطباء حول موعد إجراء عملية استئصال باطنة الشريان عند الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض ، خاصة وأن الإدارة الدوائية لهؤلاء المرضى تتحسن مع مرور الوقت.
موانع
لا ينبغي محاولة استئصال باطنة الشريان السباتي إذا كان الشريان السباتي الداخلي مسدودًا تمامًا. على الرغم من أنه قد يبدو غريبًا ، إلا أنه لا توجد فائدة معروفة لفتح شريان مغلق تمامًا ، ربما لأنه إذا كان الشريان مغلقًا ، فلا توجد طريقة لتكسير أجزاء من الجلطة من اللويحة وتنتقل إلى الدماغ.
إذا كانت هناك بالفعل سكتة دماغية كبيرة على جانب الدماغ الذي يغذيها الشريان الضيق ، فستكون هناك فائدة أقل لإجراء العملية. معظم الضرر الذي يمكن أن يحدث قد حدث بالفعل ، ويمكن أن يزيد الإجراء من خطر النزيف في المنطقة المصابة بالسكتة الدماغية.
إذا قرر الجراح أو طبيب التخدير أن شخصًا ما يعاني من العديد من المشكلات الطبية ومن المحتمل أن يعاني من مضاعفات الجراحة ، فيجب ألا تستمر الجراحة.
الاختبار الأولي
يجب أن يتم تصوير الأوعية الدموية في الرقبة لتحديد شدة وموقع اللويحة. هناك عدة طرق مختلفة لتصور الشريان السباتي الداخلي. تستخدم الموجات فوق الصوتية المزدوجة الموجات الصوتية لإظهار كيفية تدفق الدم عبر الأوعية. يتضمن تصوير الأوعية الدماغية التقليدي حقن صبغة تباين في الأوعية الدموية والنظر في كيفية انتشارها عبر الأوعية الموجودة في الأشعة السينية. في حين أن هذا يعتبر معيارًا ذهبيًا في تصوير الأوعية الدموية ، إلا أنه غازي ، ويمكن أيضًا إجراء صور جيدة جدًا باستخدام تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA) أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). إذا أدت إحدى طرق النظر إلى الأوعية إلى نتائج غامضة ، فقد يطلب الطبيب أكثر من اختبار.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن يرتبط CEA بمضاعفات خطيرة مثل السكتة الدماغية أو الوفاة بسبب الإجراء ، ومع ذلك ، فإن الخطر منخفض نسبيًا. حوالي 3 في المائة من المرضى الذين لا يعانون من أعراض و 6 في المائة من المرضى الذين يعانون من أعراض يعانون من هذه المضاعفات. وهذا سبب آخر لأهمية أن تكون بصحة جيدة لإجراء الجراحة: مع وجود خطر تراكمي لسكتة دماغية بنسبة 1 في المائة سنويًا بدون جراحة ، قد يستغرق الأمر بضع سنوات حتى تفوق فوائد العملية المخاطر. ومع ذلك ، فإن أعلى خطر للإصابة بسكتة دماغية بسبب ضيق الشريان السباتي يكون بعد فترة وجيزة من الإصابة بسكتة دماغية سابقة ، وفي هذه الحالة يجب التوصية بإجراء عملية جراحية في أقرب وقت ممكن.
تعد متلازمة فرط التدفق من الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة لاستئصال باطنة الشريان السباتي. عندما يُحرم جزء من الدماغ من تدفق الدم لفترة طويلة ، فقد يفقد قدرته على التحكم في كيفية تدفق الدم بشكل طبيعي عبر تلك الأوعية الدموية. عندما يزداد تدفق الدم فجأة بعد حل التضييق ، فإن عدم قدرة الدماغ على التحكم في تدفق الدم يمكن أن يؤدي إلى التورم وتقلص الوظيفة ، وهو ما قد يشبه السكتة الدماغية.
تشمل المضاعفات الأقل خطورة للإجراء تلف العصب تحت اللسان ، والذي يغذي اللسان ، مما قد يؤدي إلى ضعف اللسان في جانب واحد. وكما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك بعض مخاطر العدوى والنزيف.