المحتوى
- ما هي المرارة؟
- الغرض من استئصال المرارة
- أنواع إجراءات استئصال المرارة
- قبل الجراحة
- الإجراء الجراحي
- بعد الجراحه
- المضاعفات
ما هي المرارة؟
المرارة عبارة عن عضو مجوف على شكل كمثرى يقع أسفل الكبد مباشرة على الجانب الأيمن من البطن. إنه بمثابة خزان لتخزين وإفراز الصفراء في الأمعاء الدقيقة. يصنع الكبد الصفراء (سائل أخضر مائل للصفرة سميك) ثم ينتقل عبر نظام من الهياكل الشبيهة بالأنبوب يسمى القنوات الصفراوية ليتم تخزينها إما في المرارة (للاستخدام لاحقًا) أو يتم إفرازها في الأمعاء الدقيقة للمساعدة في الانهيار تناول الدهون.
الغرض من استئصال المرارة
هناك عدة أشكال لمرض المرارة يمكن علاجها عن طريق استئصال المرارة.
حصوات المرارة
حالة غير طبيعية تسمى تحص صفراوي (أو حصوات في المرارة) هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لاستئصال المرارة. يمكن أن تصبح المواد الموجودة في الصفراء صلبة مكونة أحجارًا صلبة بأحجام مختلفة (من أحجار صغيرة جدًا تشبه الحبيبات إلى أحجار بحجم كرات الجولف). تنتج هذه الحصوات عن عوامل مختلفة ، مثل ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم أو زيادة الأملاح الصفراوية في الصفراء.
يصاب حوالي 15٪ من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر بحصوات المرارة.
عندما تتحرك العصارة الصفراوية عبر الجهاز الصفراوي (الأعضاء والقنوات التي تشارك في إفراز وتخزين الصفراء) ، من الشائع أن تعلق الحجارة الصغيرة في القناة الصفراوية التي تربط المرارة بالأمعاء الدقيقة. يمكن أن يسبب ذلك ألمًا شديدًا ومضاعفات أخرى مثل التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس). عادة ما يكون علاج حصوات المرارة هو استئصال المرارة.
حصوات المرارة: نظرة عامة والمزيد
شروط أخرى
تشمل الأسباب الشائعة الأخرى لاستئصال المرارة ما يلي:
- التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد (أحد المضاعفات التي قد تهدد الحياة والتي قد تحدث عند المصابين بحصى في المرارة).
- خلل الحركة الصفراوية (عندما لا تفرغ المرارة بشكل صحيح ، مما يسبب ألمًا شديدًا وغثيانًا وعدم تحمل الأطعمة الدهنية)
- التهاب المرارة (التهاب المرارة)
- الاورام الحميدة الكبيرة في المرارة
أعراض مرض المرارة
هناك بعض الأعراض الشائعة لمرض المرارة التي تؤدي غالبًا إلى استئصال المرارة ، بما في ذلك:
- عسر الهضم
- استفراغ و غثيان
- ألم حاد في البطن
- حمى
- اليرقان (صبغة صفراء على الجلد والعينين بسبب انسداد القناة الصفراوية بحصوة المرارة)
أنواع إجراءات استئصال المرارة
عادة ما يتم إجراء نوعين من الإجراءات لإزالة المرارة. الأول هو أسلوب مفتوح. كان هذا هو الإجراء القياسي الذي يتضمن شقًا كبيرًا ووقتًا أطول لالتئام الجروح. وفقًا لدراسة أجريت عام 2017 ، فإن التقنية المفتوحة ، التي يتم إجراؤها عادة قبل عام 1991 ، تنطوي على إقامة في المستشفى لمدة يومين إلى ستة أيام بعد الجراحة (بعد الجراحة).
قد يتضمن استئصال المرارة أيضًا تصوير الأوعية الصفراوية أثناء العملية (IOC) ، وهو تصوير فيديو بالأشعة السينية مباشر في الوقت الحقيقي للقنوات الصفراوية ، يتم التقاطه أثناء الجراحة. يتم إجراء IOC للتحقق من وجود حصوات في المرارة والتأكد من أن الجراح يمكنه عرض القناة الصفراوية المشتركة بشكل صحيح (منطقة يصعب أحيانًا التمييز بينها بسبب التنظيم المضغوط لهذه الهياكل).
النوع الثاني من الجراحة ، وهو المعيار اليوم ، هو جراحة طفيفة التوغل يتم إجراؤها باستخدام تقنية تنظير البطن. تتضمن الجراحة بالمنظار أداة تسمى منظار البطن بكاميرا صغيرة. يتم إجراء العملية بمساعدة أدوات صغيرة جدًا وكاميرا للمعاينة (حيث يمكن للجراح الحصول على رؤية واضحة جدًا لموقع الجراحة.
يمكن أن يقوم منظار البطن بإجراءات علاجية مثل استئصال المرارة بعد أن يقوم الجراح بعمل بضع شقوق صغيرة (بين 0.5 إلى 1 سم / 0.196 إلى 0.393 بوصة) ، ويتم عمل الشقوق لإدخال المنظار إلى البطن ( وكذلك منفذ إزالة لإزالة المرارة). اليوم ، 92٪ من جميع إجراءات استئصال المرارة تتم عن طريق الجراحة بالمنظار.
مزايا استئصال المرارة بالمنظار
قد تكون إحدى أكبر مزايا إجراء عملية استئصال المرارة طفيفة التوغل عن طريق الجراحة التنظيرية هي تقليل وقت الإقامة في المستشفى من يومين إلى ستة أيام بعد الجراحة (بعد العملية الجراحية) إلى نفس اليوم التفريغ (أو البقاء لمدة يوم واحد) للجراحة بالمنظار. أفادت دراسة أجريت عام 2015 عن مزايا استئصال المرارة بالمنظار ، والتي تشمل:
- استخدام التخدير فوق الجافية (الذي يرتبط بانخفاض معدل حدوث المضاعفات بعد الجراحة مقارنة بالتخدير العام)
- توفير التكاليف للمريض
- زيادة رضا المريض
- ألم أقل بعد الجراحة
- نزيف أقل أثناء الجراحة (خطر أقل للحاجة إلى نقل الدم)
- مدة أقصر للشفاء والمكوث في المستشفى
- تندب أقل والتئام الجروح بشكل أفضل
مؤشرات لاستئصال المرارة المفتوح
هناك العديد من الأسباب التي قد تدفع الجراح إلى إجراء عملية استئصال المرارة المفتوحة بدلاً من الجراحة بالمنظار. قد تشمل هذه:
- بدانة
- التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)
- أضرار جسيمة في المرارة (مثل الندبات والالتهابات)
- الحمل (الفصل الثالث)
- مشاكل الكبد الحادة.
- نسيج ندبي في البطن من العمليات الجراحية السابقة في نفس المنطقة
- صعوبة في مشاهدة تشريح الشخص أثناء إجراء تنظير البطن
- نزيف غير متوقع لا يمكن السيطرة عليه أثناء الجراحة بالمنظار
- أي موقف آخر يدفع الجراح ليقرر أن الجراحة المفتوحة أكثر أمانًا (يمكن تحديدها بعد بدء إجراء تنظير البطن ويكون الجراح قادرًا على الحصول على رؤية جيدة للتشريح).
قبل الجراحة
هناك العديد من الإجراءات قبل الجراحة (قبل الجراحة) التي قد يطلبها الجراح قبل استئصال المرارة ، وتشمل هذه
- توقف عن تناول السوائل وشربها وفقًا لتعليمات الجراح.
- استحم في الليلة التي تسبق الجراحة (قد يُطلب منك استخدام صابون مطهر).
- لا تأخذ سوى الأدوية التي يوصيك جراحك بأخذها في صباح يوم الجراحة (مع رشفة صغيرة من الماء).
- اتبع تعليمات الجراح بخصوص الأدوية التي يجب التوقف عن تناولها قبل الجراحة (مثل مميعات الدم والأدوية الأخرى).
- رتب مع شخص ما ليقودك إلى المنزل بعد الجراحة.
الإجراء الجراحي
الإجراء الجراحي البسيط (بالمنظار)
تتضمن خطوات استئصال المرارة بالمنظار ما يلي:
- سيتم إعطاؤك تخدير عام للنوم أثناء العملية
- يتم عمل شق صغير بالقرب من السرة لإدخال منفذ (جهاز صغير يعمل على فتح فتحة لملء البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون ؛ يستخدم هذا الغاز لتوسيع البطن للحصول على رؤية مثالية للمرارة والقنوات الصفراوية والمجاورة الأعضاء).
- يتم إدخال كاميرا صغيرة عبر المنفذ ؛ تعرض الكاميرا الجراحة على شاشة تلفزيون في غرفة العمليات.
- يتم إدخال منافذ إضافية لوضع الأدوات الصغيرة.
- يتم فصل المرارة وإخراجها من خلال شق واحد من ثلاثة إلى أربعة شقوق صغيرة.
- يغلق الجراح الشق بغرز صغيرة أو دبابيس أو غراء جراحي سيختفي تلقائيًا عندما تلتئم الجروح (لا داعي لإزالتها بعد الجراحة).
الجراحة الروبوتية
قد يستخدم الجراح روبوت جراحي لإجراء العملية ؛ يقوم الجراح بتوجيه الروبوت عبر منصة عرض ، والفرق الأساسي هو بدلاً من توجيه الأدوات باليد ، يقوم الجراح بتوجيه الروبوت لاستخدام الأدوات التي تزيل المرارة. يشار إلى هذا عادة باسم الجراحة الروبوتية.
نتج عن التقدم التكنولوجي وجود أدوات أصغر وتصوير عالي الجودة أثناء الجراحة بالمنظار الذي يسمح للجراحين بإجراء تشريح أكثر دقة بأقل قدر من النزيف.
إجراء الجراحة المفتوحة
الفرق الأساسي بين استئصال المرارة المفتوح والآخر الذي يتم إجراؤه عن طريق تنظير البطن هو أنه أثناء إجراء مفتوح يتم إجراء شق أكبر بكثير (6 بوصات) في البطن ، على الجانب الأيمن (أسفل الضلوع). يتم سحب الأنسجة العضلية للكشف عن المرارة ثم يتم إزالة المرارة باستخدام أدوات أكبر (من تلك المستخدمة أثناء الجراحة بالمنظار). يستغرق الإجراء المفتوح من ساعة إلى ساعتين تقريبًا.
بعد الجراحه
بعد الجراحة ، سيتم إخراج معظم الأشخاص إلى المنزل بمجرد أن يتمكنوا من تناول الطعام والشراب بشكل طبيعي والمشي دون مساعدة. بعد استئصال المرارة بالمنظار ، يخرج معظم الناس من المستشفى في نفس يوم الجراحة. يستغرق الشفاء التام عادة حوالي أسبوع.
بعد استئصال المرارة المفتوح ، يقضي الشخص عادة يومين إلى ثلاثة أيام في المستشفى قبل الخروج إلى المنزل. يستغرق الشفاء التام ما يقرب من أربعة إلى ستة أسابيع.
عادة ما يتم تحديد موعد للمتابعة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع تقريبًا من الجراحة.
ألم
عادة ما يتم تشجيع مسكنات الألم التي لا تتطلب وصفة طبية للألم. في بعض الأحيان يتم وصف مسكنات الألم المخدرة لبضعة أيام بعد الجراحة. من المرجح أن يتم وصف المخدرات بعد الجراحة المفتوحة ، والتي من المعروف أنها تسبب ألمًا شديدًا أكثر من الجراحة طفيفة التوغل (بالمنظار). تأكد من اتباع تعليمات مقدم الرعاية الصحية فيما يتعلق بنوع الدواء الذي يجب تناوله وعدد المرات.
يمكن استخدام الكمادات الباردة أو الثلج لتخفيف الألم بعد الجراحة ؛ تأكد من سؤال ممرضة التفريغ عن كيفية استخدام الثلج بشكل صحيح لمنع إصابة الجلد.
نشاط
عادة ، يمكن استئناف النشاط الطبيعي في غضون أسبوع تقريبًا بعد الجراحة بالمنظار ، ولكن تأكد من استشارة الجراح أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية حول موعد استئناف أي نوع من أنواع رفع الأثقال أو التمارين البدنية الشاقة بعد الجراحة.
المضاعفات
قد يكون هناك العديد من المضاعفات المختلفة بعد استئصال المرارة بالمنظار أو استئصال المرارة المفتوح ، والتي قد تشمل:
- آلام الكتف الخفيفة (الناتجة عن غاز ثاني أكسيد الكربون المستخدم لتحسين رؤية موقع الجراحة)
- عدوى
- نزيف
- تسرب الصفراء
- إصابة القناة الصفراوية الشائعة (هيكل يشبه الأنبوب يعمل على نقل الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة)
- إصابة الهياكل المجاورة ، مثل الأمعاء الدقيقة.
- مضاعفات التخدير (مثل الالتهاب الرئوي)
- الفتق (جزء صغير من الأمعاء ينتفخ عبر جدار العضلات)
متى تتصل بالطبيب
هناك عدة أسباب للاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك بعد جراحة استئصال المرارة. وتشمل هذه:
- ألم أو احمرار أو دم أو صديد في أحد مواقع الشق
- الغثيان الشديد أو القيء (خاصةً عندما يثبط الضغط على الطعام أو السوائل)
- زيادة الألم (خاصة إذا لم يهدأ الألم بعد تناول مسكنات الألم)
- انتفاخ البطن
- اليرقان (اصفرار الجلد أو العينين)
- حمى (فوق 101 درجة)
- تصريف كريه الرائحة في موقع الشق
- مشاكل في التنفس أو سعال لا يهدأ