المحتوى
الركود الصفراوي هو انخفاض (أو توقف) في تدفق الصفراء. يمكن أن يحدث ركود صفراوي في أي عمر في كل من الذكور والإناث. يمكن أن يحدث هذا لعدة أسباب مختلفة. يمكن أن يحدث ركود صفراوي بسبب ضعف إفراز الصفراء من خلايا الكبد ، أو انسداد يمنع تدفق الصفراء ، أو مزيج من الاثنين.الصفراء عبارة عن سائل بني مخضر يساعد على الهضم ويفرزه الكبد ويخزن في المرارة. يمكن أن يؤدي نقص أي من المواد التي تفرز عادة في الصفراء إلى حدوث ركود صفراوي. تشمل هذه المواد:
- ماء
- الكوليسترول
- الليسيثين (فوسفوليبيد)
- أصباغ الصفراء (البيليروبين والبيليفيردين)
- أملاح الصفراء والأحماض الصفراوية (جليكوكولات الصوديوم وتورو كولات الصوديوم)
- النحاس والمعادن الأخرى المُفرَزَة (بكميات صغيرة)
الأعراض
يعمل الصفراء في الأمعاء الدقيقة للمساعدة في تكسير وامتصاص الدهون في الجسم. عندما يحدث الركود الصفراوي ، يضعف تدفق الصفراء في مرحلة ما بين خلايا الكبد (حيث يتم إنتاج الصفراء) والأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) حيث تفرز الصفراء للمساعدة في تكسير الدهون.
عندما يتم حظر أو تقليل تدفق الصفراء لأي سبب من الأسباب ، يبدأ البيليروبين في الهروب إلى مجرى الدم ويبدأ في التراكم ، مما يؤدي في النهاية إلى اصفرار الجلد وبياض العينين ، كما هو موجود في اليرقان.
يعد اليرقان وحكة الجلد أكثر الأعراض المميزة للركود الصفراوي.
قد تشمل الأعراض الأخرى:
- البول الداكن
- هوى مصفر على بياض العين والجلد
- براز كريه الرائحة و / أو فاتح اللون (من انسداد البيليروبين في الأمعاء)
- الإسهال الدهني (الكثير من الدهون في البراز بسبب عدم قدرة الصفراء على هضم الدهون في الأمعاء)
- حكة (ربما من المنتجات الصفراوية المتراكمة في الجلد)
- وجع بطن
- إعياء
- غثيان
- اليرقان (من زيادة البيليروبين)
- انخفاض مستويات الكالسيوم وفيتامين د والعناصر الغذائية الأخرى (إذا كان الركود الصفراوي طويل الأمد)
- جلد موحل ، رواسب صفراء دهنية في الجلد (تشكل ركود صفراوي طويل المدى)
قد تشمل الأعراض الأخرى (حسب السبب) الغثيان أو القيء أو الحمى. يمكن أن يحدث ركود صفراوي عند الرجال والنساء في أي عمر. غالبًا ما يكون البالغون المصابون بركود صفراوي طويل الأمد (مزمن) خاليين من الأعراض.
المصطلح
لفهم وظيفة الكبد والصفراء بشكل كامل ، من المهم أن تكون على دراية ببعض المصطلحات الشائعة للكبد والأعضاء المجاورة له.
- الكبد: عضو غدي مفصص كبير في البطن ، يشارك في العديد من عمليات التمثيل الغذائي (مثل تكسير الدهون لإنتاج الطاقة). تنتج خلايا الكبد الصفراء.
- الصفراء: مادة تُصنع في خلايا الكبد ، تخزنها المرارة وتفرزها ، وهي مادة ضرورية للجسم من أجل الهضم الطبيعي وامتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون مثل فيتامين د وفيتامين ك.
- القناة الصفراوية:يعمل على حمل الصفراء من الكبد والمرارة إلى الاثني عشر (القسم الأول من الأمعاء الدقيقة).
- القناة البنكرياسية: القناة الأولية للبنكرياس التي تفرغ في الأمعاء الدقيقة من خلال فتحة مشتركة مع القناة الصفراوية المشتركة.
- القنوات الصفراوية خارج الكبد: أنابيب صغيرة تحمل العصارة الصفراوية خارج الكبد.
- البنكرياس: غدة كبيرة خلف المعدة تفرز إنزيمات (مثل الليباز) تعمل مع الصفراء للمساعدة في تكسير الدهون.
- الأحماض الصفراوية: تحتوي الصفراء على الأحماض الصفراوية ، والتي تعتبر ضرورية لهضم وامتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون في الأمعاء الدقيقة.
- البيلروبين: صبغة برتقالية / صفراء اللون تتكون في الكبد عند تكسير الهيموجلوبين ، ثم تفرز في الصفراء.عندما يتوقف التدفق الطبيعي للصفراء (بسبب انسداد أو سبب آخر) يهرب البيليروبين إلى مجرى الدم ويتراكم مسبباً أعراض اليرقان.
- الهيموجلوبين: بروتين يحمل الأكسجين في الدم ، ويعاد تدوير الهيموجلوبين ويحفظ الجسم محتواه من الحديد لاستخدامه في المستقبل. النفاية الناتجة عن تحلل الهيموجلوبين (الذي يحدث في الكبد) هي البيليروبين.
- المرارة: العضو الصغير على شكل كيس أسفل الكبد حيث يتم تخزين الصفراء بعد إفرازها بواسطة الكبد وقبل إطلاقها في الأمعاء الدقيقة.
- حصاة صفراوية: كتلة صلبة غير طبيعية تتكون من أصباغ العصارة الصفراوية والكوليسترول وأملاح الكالسيوم ، والتي تتكون في المرارة أو القنوات الصفراوية. يمكن أن تسبب حصوات المرارة انسدادًا في القناة الصفراوية (مما يؤدي إلى ألم شديد وركود صفراوي).
- تليف الكبد: حالة يؤدي فيها التلف طويل الأمد (لخلايا الكبد) إلى توقف الكبد عن العمل بشكل صحيح. ينتج عن هذا الضرر نسيج ندبي ، والذي يحل محل أنسجة الكبد الطبيعية.
- اليرقان:حالة طبية (تظهر بشكل شائع في الركود الصفراوي) تتضمن اصفرار الجلد أو بياض العينين. يحدث اليرقان بسبب الزيادة في صبغة البيليروبين ، والتي تحدث عادةً بسبب انسداد القناة الصفراوية أو مرض الكبد.
الأسباب
يمكن أن تتسبب الحالات المختلفة للكبد أو القناة الصفراوية أو البنكرياس في انخفاض تدفق الصفراء وتؤدي إلى ركود صفراوي. يمكن أن يؤدي انسداد تدفق أي من المواد التي تتكون منها الصفراء (بما في ذلك الأملاح الصفراوية والأحماض الصفراوية وغيرها) إلى حدوث ركود صفراوي.
قد تشمل أسباب الركود الصفراوي مشكلة في الكبد نفسه ، أو حالة تحدث خارج الكبد.
أسباب داخل الكبد (داخل الكبد):
- التهاب كبد حاد
- أمراض الكبد التي يسببها الكحول
- تعاطي المخدرات
- تشوهات وراثية
- تليف الكبد الناتج عن التهاب الكبد الفيروسي B أو C.
- أي حالة تؤدي إلى التهاب أو تندب القنوات الصفراوية (مثل التهاب الكبد)
- التأثيرات الهرمونية على تدفق الصفراء مثل أثناء الحمل (حالة معينة تسمى الركود الصفراوي في الحمل)
- السرطان الذي يصيب الكبد
- بعض الأدوية الموصوفة
أسبابه خارج الكبد (ركود صفراوي خارج الكبد):
- حصوة في القناة الصفراوية تسبب ضيقًا وعرقلة لتدفق الصفراء (حصى في المرارة)
- سرطان القناة الصفراوية (الأورام التي تقيد تدفق الصفراء)
- الخراجات التي تقيد تدفق الصفراء
- التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)
- سرطان البنكرياس
الأدوية
الكبد هو العضو المسؤول عن إزالة المواد السامة مثل تلك الموجودة في العديد من الأدوية ، بما في ذلك الأدوية الموصوفة. يصعب تحلل بعض الأدوية على الكبد وقد تصبح سامة للكبد. وفقًا لدراسة نشرتها المجلة الطبية البريطانية (BMJ) ، فإن الأدوية التي يمكن أن تلحق الضرر بالكبد تشمل:
- المسكنات بما في ذلك الباراسيتامول, الأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات وغير الستيرويدية (مثل موترين)
- الأدوية القلبية (القلب): ميثيل دوبا ، أميودارون
- عقار ذات التأثيرالنفسي: مثبطات MAO ، الفينوثيازينات (مثل الكلوربرومازين)
- عقاقير أخرى: فالبروات الصوديوم ، هرمون الاستروجين (موانع الحمل الفموية والعلاج بالهرمونات البديلة)
قد يحتاج الشخص المصاب بالركود الصفراوي إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية التي لها آثار جانبية سامة ولكن يجب ألا يتوقف عن تناول الأدوية الموصوفة دون استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص به.
التشخيص
سيكون التاريخ الطبي الكامل والفحص البدني جزءًا من التقييم التشخيصي للركود الصفراوي. الهدف الأساسي من التشخيص عندما يكون لدى الشخص أعراض اليرقان هو فك شفرة ما إذا كان السبب ينبع من داخل الكبد أو خارجه.
هناك العديد من الاختبارات المستخدمة لتشخيص الركود الصفراوي ، بما في ذلك الاختبارات المعملية مثل:
- اختبارات الدم مثل مستويات البيليروبين (تقيس شدة الركود الصفراوي ، ولكن ليس السبب)
- اختبارات وظائف الكبد لتقييم ما إذا كان الكبد يعمل بشكل صحيح وقياس الفوسفاتاز القلوي (ALP) و Gamma-glutamyltransferase (GGT) - إنزيمات مرتفعة في الأشخاص المصابين بالركود الصفراوي
- اختبارات التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية ، إذا كانت اختبارات الدم غير طبيعية - يمكن إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي جنبًا إلى جنب مع التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد السبب الكامن وراء الركود الصفراوي بشكل إيجابي
- خزعة الكبد للتحقق من سرطان الكبد في بعض الحالات
- إذا كان سبب الركود الصفراوي هو انسداد القنوات الصفراوية ، فستكون هناك حاجة إلى صور أكثر دقة للقنوات من خلال إجراء باستخدام أنبوب مرن مع أنبوب عرض يسمى المنظار الداخلي
علاج او معاملة
يعتمد علاج الركود الصفراوي على السبب الأساسي ، وتشمل هذه:
- الأدوية ، مثل كوليستيرامين ، لتخفيف حكة الجلد
- الجراحة أو التنظير (أنبوب عرض مرن مرفق بأداة جراحية) لتصحيح انسداد القناة الصفراوية
- إعطاء فيتامين ك لتحسين تخثر الدم (ما لم يكن هناك تلف شديد في الكبد)
- التوقف عن تناول أي أدوية تستلزم وصفة طبية والتي يمكن أن تكون سامة للكبد
- التوقف عن تناول أي مادة غير مشروعة سامة للكبد (مثل الكحول والمخدرات)
- فيتامين د أو مكملات أخرى
- دواء الكوليسترول
- استئصال المرارة (استئصال المرارة)
- الدعامات الصفراوية (للسماح بالتدفق السليم للصفراء)
- تفتيت الحصوات (لتفتيت حصوات المرارة)
- التشاور مع أخصائي الكبد (أخصائي الكبد) أو غيره من المتخصصين
إذا كان التهاب الكبد هو السبب الأساسي ، فسوف يهدأ الركود الصفراوي بمجرد إزالة التهاب الكبد.
الوقاية والتدخلات الطبيعية
تدابير الوقاية لمعالجة السبب الأساسي والتي قد تشمل:
- رعاية ذاتية
- لقاح التهاب الكبد
- تجنب شرب الخمر أو تعاطي المخدرات (خاصة الأدوية الوريدية)
- اطلب العناية الطبية في أسرع وقت ممكن مع ظهور العلامات المبكرة للركود الصفراوي (مثل اليرقان وحكة الجلد)
- تجنب الأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والكوليسترول وقليلة الألياف وكذلك الأنظمة الغذائية السريعة لفقدان الوزن (خاصة لمن تم تشخيص إصابتهم بحصوات المرارة سابقًا)
كلمة من Verywell
يعتمد التعافي من الركود الصفراوي على العديد من العوامل بما في ذلك السبب الأساسي ومدى شدة الحالة قبل تشخيصها. إذا كان سبب الركود الصفراوي هو انسداد حصوات المرارة ، فيمكن إزالتها جراحيًا ، ويمكن توقع الشفاء السريع والكامل نسبيًا. إذا كان السبب هو تلف الكبد من تعاطي الكحول المزمن ، فقد تكون النتيجة تليف الكبد ، والذي قد يكون شديدًا جدًا بحيث لا يمكن توقع أي نوع من التعافي السريع. تأكد من مناقشة حالتك الفردية وخياراتك مع طبيبك.