ما يجب معرفته عن أجهزة الاستنشاق المركبة من الربو

المحتوى

• الاستخدامات
• قبل اتخاذ
• الجرعة
• آثار جانبية
• التحذيرات والتفاعلات

تعتبر أجهزة الاستنشاق المركبة من أدوات الربو أدوات مهمة للسيطرة طويلة المدى على أعراض الربو. إنهم يجمعون بين نوعين مختلفين من الأدوية المستنشقة - كورتيكوستيرويد و ناهض بيتا طويل المفعول (LABA) - اللذان يمكنهما معًا تخفيف فرط استجابة مجرى الهواء الذي قد يؤدي إلى نوبة ربو

هناك خمسة أجهزة استنشاق معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الربو: Advair HFA و Advair Diskus و Breo Ellipta و Dulera و Symbicort. لكل منها مزاياها وعيوبها وقيودها.

كيف يعالج الربو

الاستخدامات

أجهزة الاستنشاق المركبة المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الربو هي (حسب تاريخ الموافقة):

• Advair HFA، مزيج من الستيرويد فلوتيكاسون و LABA سالميتيرول (تمت الموافقة عليه في عام 2000)
• ادفير ديسكس، مزيج من الستيرويد فلوتيكاسون و LABA سالميتيرول (تمت الموافقة عليه في عام 2000)
• سيمبيكورت، مزيج من بوديزونيد الستيرويد و LABA فورموتيرول (تمت الموافقة عليه في عام 2006)
• دوليرا، مزيج من الستيرويد موميتازون و LABA فورموتيرول (تمت الموافقة عليه في عام 2010)
• بريو إليبتا، مزيج من الستيرويد فلوتيكاسون و LABA vilanterol (تمت الموافقة عليه في 2015)

أشكال عامة من Advair ، المعروفة بأسماء العلامات التجارية AirDuo Respiclick و Wixela Inhub وغيرها ، متوفرة الآن. الأدوية الجنيسة Symbicort ، التي تباع بشكل شائع كأداة استنشاق بوديزونيد / فورموتيرول ، متوفرة أيضًا.

هل تعمل أجهزة استنشاق الربو دون وصفة طبية؟

كيف هؤلاء يعملون

تتمتع فئتا الأدوية المستخدمتان في أجهزة الاستنشاق المركبة بآليات عمل مختلفة تساهم في السيطرة طويلة المدى على أعراض الربو:

• الستيرويدات القشرية، المعروف أيضًا باسم المنشطات ، يحاكي هرمون الكورتيزول الذي يستخدمه الجسم للسيطرة على الالتهاب. عند استخدامها بشكل يومي ، تساعد الكورتيكوستيرويدات في السيطرة على الالتهاب الذي يساهم في فرط استجابة مجرى الهواء.
• LABAs تصنف على أنها موسعات الشعب الهوائية ، مما يعني أنها تساعد في فتح (توسيع) المسالك الهوائية للرئتين ، أي الشعب الهوائية والقصيبات. على الرغم من أن آلية عملها تشبه تلك الخاصة بأجهزة الاستنشاق الإنقاذ ، إلا أنها تدوم لفترة أطول ، وعندما تؤخذ يوميًا ، تكون فعالة في منع التشنج القصبي وتضييق الممرات الهوائية.

الاستخدامات الأخرى المعتمدة وغير المصنفة

تمت الموافقة على Symbicort و Breo أيضًا للعلاج اليومي لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). تمت الموافقة أيضًا على Advair Diskus ، وهو شكل مسحوق جاف للدواء ، لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، على الرغم من أن شكله البخاخ ، Advair HFA ، ليس كذلك.

أظهرت الدراسات أن السالميتيرول ، وهو ناهضات بيتا طويلة المفعول المستخدمة في Advair HFA ، يزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. على الرغم من أن Advair Diskus يحتوي أيضًا على سالميتيرول ، إلا أن الجرعة أصغر بكثير وتعتبر أكثر أمانًا للاستخدام المستمر.

لم تتم الموافقة على Dulera بعد لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، على الرغم من أن طلبها معلق. على الرغم من أن بعض الأطباء يصفون Dulera خارج التسمية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، إلا أن سلامته وفعاليته لهذا الغرض لم يتم إثباتهما بعد.

هل يجب علي استخدام جهاز استنشاق عام للربو؟

قبل اتخاذ

أنت مرشح للحصول على جهاز استنشاق مركب للربو إذا كنت غير قادر على التحكم في أعراض الربو باستخدام جهاز الاستنشاق الإنقاذي وحده. بشكل عام ، لا يمكن السيطرة على الربو بشكل جيد إذا:

• تستخدم جهاز الاستنشاق الخاص بك أكثر من مرتين في الأسبوع.
• تستيقظ ليلًا مع ظهور أعراض الربو أكثر من مرتين شهريًا.
• يجب عليك إعادة ملء وصفة جهاز الاستنشاق الخاص بك أكثر من مرتين في الأسبوع.

في الماضي ، كانت الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي الأدوية الأولى المستخدمة كأدوية تحكم إذا فشل جهاز الاستنشاق الإنقاذ في توفير السيطرة الكافية على أعراض الربو. اليوم ، بدلاً من انتظار إضافة ناهضات بيتا طويلة المفعول إلى خطة العلاج ، تصادق العديد من السلطات الصحية - بما في ذلك المبادرة العالمية للربو (جينا) - على الاستخدام المشترك للكورتيكوستيرويد المستنشق مع ناهضات بيتا طويلة المفعول المستنشقة من البداية.

هذا لا يعني أن جهاز الاستنشاق المركب هو حل واحد يناسب الجميع. دراسة 2015 في حوليات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر جادل بأن الستيرويدات المستنشقة كانت فعالة في السيطرة على أعراض الربو مثل العلاج المركب بالستيرويد / ناهضات بيتا طويلة المفعول ويسمح بتعديل الجرعات عند الحاجة.

تؤكد دراسات أخرى أنه بسبب ملاءمتها ، من المرجح أن تزيد أجهزة الاستنشاق المركبة من معدلات الالتزام بالعقاقير ، وبالتالي تحسين النتائج الصحية لدى الأشخاص المصابين بالربو. علاوة على ذلك ، تتطلب أجهزة الاستنشاق المركبة جرعة أصغر من الستيرويدات لتحقيق نفس الفوائد في التحكم مثل أجهزة الاستنشاق بالستيرويد المفردة.

مراجعة 2013 في قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية خلص إلى أن الأشخاص الذين استخدموا أجهزة الاستنشاق المركبة كانوا أقل عرضة للدخول إلى المستشفى أو يحتاجون إلى زيارة غرفة الطوارئ من أولئك الذين استخدموا اثنين من أجهزة الاستنشاق المختلفة وكانوا أقل احتمالية للحاجة إلى المنشطات الفموية القوية في المستقبل.

الاحتياطات والموانع

الموانع الوحيدة المطلقة لاستخدام جهاز الاستنشاق المركب هي حساسية معروفة لأي مكون نشط أو غير نشط مستخدم في جهاز الاستنشاق. يتضمن ذلك حساسية من الحليب حيث أن مسحوق الحليب هو مكون مركزي غير نشط في كل من Advair Diskus و Breo Ellipta.

من المعروف أن ناهضات بيتا طويلة المفعول تؤثر على ضغط الدم وسكر الدم ومعدل ضربات القلب وإنتاج هرمون الغدة الدرقية وإطلاق خلايا المخ. يتم تخفيف هذه التأثيرات إلى حد ما عن طريق استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، مما يسمح بإعطاء ناهضات بيتا طويلة المفعول بجرعات أصغر.

هناك أيضًا دليل على أن الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات المستنشقة يمكن أن يؤثر على العينين وكذلك يضعف قدرة الجسم على مكافحة العدوى.

بسبب هذه المخاوف ، يجب استخدام أجهزة الاستنشاق المركبة للربو بحذر عند الأشخاص الذين يعانون من الحالات الصحية التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب
• إعتام عدسة العين
• مرض القلب التاجي
• داء السكري
• الصرع
• الزرق
• فرط نشاط الغدة الدرقية
• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط

يجب مراقبة الأشخاص الذين يعانون من أي من الحالات بشكل روتيني لتحديد أي تغييرات في حالتهم الصحية أثناء استخدام أجهزة الاستنشاق المركبة. في بعض الحالات ، قد يلزم إيقاف العلاج إذا ساءت الأعراض.

يتم تصنيف جميع أجهزة الاستنشاق المركبة للربو على أنها أدوية من الفئة C للحمل ، مما يعني أن الدراسات التي أجريت على الحيوانات قد أشارت إلى احتمال حدوث ضرر للجنين ولكن لا توجد دراسات جيدة المراقبة على البشر.

على الرغم من عدم وجود دليل على زيادة خطر حدوث عيوب خلقية في سجلات الحمل ، لا يزال من المهم التحدث مع طبيبك لتقييم فوائد ومخاطر العلاج إذا كنت حاملاً أو مرضعة أو تخططين للحمل.

استخدام أدوية الربو أثناء الحمل

الجرعة

يمكن تصنيف أجهزة الاستنشاق المركبة للربو المعتمدة حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من خلال نظام التوصيل الخاص بها:

• Advair HFA و Dulera و Symbicort عبارة عن أجهزة استنشاق بجرعات مترية (MDIs) توفر الأدوية باستخدام دافع رشاش.
• Advair Diskus و Breo Ellipta عبارة عن أجهزة استنشاق بالمسحوق الجاف (DPIs) تقدم جرعة من الدواء في شكل مسحوق يمكنك استنشاقه ببساطة من خلال قطعة الفم.

يمكن أن تختلف الجرعة الموصى بها حسب العمر. كقاعدة عامة ، يتم وصف جرعات أصغر عند بدء العلاج لأول مرة وتزداد فقط إذا فشل الدواء في توفير السيطرة الكافية على الأعراض.

الجرعات الموصى بها
دواء	تركيبات بالميكروغرام (ملغ)	وافقت ل	الجرعة الموصى بها
Advair HFA	• 45 ميكروجرام فلوتيكاسون / 230 ميكروجرام سالميتيرول • 150 ميكروجرام فلوتيكاسون / 230 ميكروجرام سالميتيرول • 230 ميكروجرام فلوتيكاسون / 230 ميكروجرام سالميتيرول	البالغين والأطفال 12 سنة وما فوق	شهقتان مرتين يوميًا بفاصل زمني قدره 12 ساعة
ادفير ديسكس	• 100 ميكروجرام فلوتيكاسون / 50 ميكروجرام سالميتيرول • 250 ميكروغرام فلوتيكاسون / 50 ميكروغرام سالميتيرول • 500 ميكروجرام فلوتيكاسون / 50 ميكروجرام سالميتيرول	البالغين والأطفال 4 وما فوق	شهقتان مرتين يوميًا بفاصل زمني قدره 12 ساعة
بريو إليبتا	• 100 ميكروجرام فلوتيكاسون / 25 ميكروجرام فيلانتيرول • 200 ميكروجرام فلوتيكاسون / 25 ميكروجرام فيلانتيرول	البالغين 18 وما فوق	استنشاق واحد يوميا
دوليرا	• 100 ميكروجرام موميتازون / 5 ميكروجرام فورميتيرول • 200 ميكروجرام موميتازون / 5 ميكروجرام فورميتيرول	البالغين والأطفال 12 سنة وما فوق	شهقتان مرتين يوميًا بفاصل زمني قدره 12 ساعة
سيمبيكورت	• 80 ميكروجرام بوديزونيد / 4.5 ميكروجرام فورميتيرول (للأطفال) • 160 ميكروجرام بوديزونيد / 4.5 ميكروجرام فورميتيرول (للبالغين)	البالغين والأطفال 6 وما فوق	شهقتان مرتين يوميًا بفاصل زمني 12 ساعة

لا يوجد جهاز استنشاق تركيبي واحد "أفضل" بطبيعته من غيره.قد يكون بعضها أكثر ملاءمة بناءً على العمر ، في حين أن التكلفة ونظام التسليم ومتطلبات الجرعات (مرة واحدة يوميًا مقابل مرتين يوميًا) قد تؤثر أيضًا في القرار.

تحدث إلى طبيبك لفهم فوائد وقيود كل خيار تمامًا ولماذا قد يكون بعضها مناسبًا لك بشكل أفضل من البعض الآخر.

كيف تأخذ وتخزين

أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة وأجهزة DPI لها مزاياها وعيوبها. توفر أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة جرعات دقيقة وهي سهلة الاستخدام ، ولكنها تتطلب التنسيق بين اليد والتنفس. لا تحتوي أجهزة DPI على أزرار أو تتطلب تنسيقًا بين اليد والتنفس ، ولكنها يمكن أن تقدم جرعات متفاوتة بناءً على مدى قوة استنشاق الدواء.

يمكن أن يساعدك تعلم كيفية استخدام الجهاز بشكل صحيح في جني الفوائد المثلى.

لاستخدام MDI مثل Advair HFA أو Dulera أو Symbicort:

1. قم بإزالة الغطاء الموجود على الفوهة.
2. قم بتجهيز جهاز الاستنشاق إذا لم تستخدمه مؤخرًا عن طريق هز العلبة لمدة خمس ثوانٍ ورشها بعيدًا عن وجهك في وقت قصير. كرر هذا مرة أخرى. إذا لم يكن جهاز الاستنشاق بحاجة إلى تحضير (أي أنك استخدمته مؤخرًا) ، فقم ببساطة برجه جيدًا لمدة خمس ثوانٍ.
3. زفر بالكامل لتفريغ الرئتين.
4. ضعي الفوهة في فمك ولفي شفتيك بإحكام لعمل ختم.
5. اضغط في نفس الوقت على زر الاستنشاق مع أخذ نفس عميق.
6. احبس أنفاسك لمدة 10 ثوانٍ.
7. ازفر برفق.
8. كرر الخطوات من 3 إلى 7 لإيصال جرعتك الثانية.
9. استبدل الغطاء حتى تسمع نقرة.
10. اشطف فمك بالماء لإزالة بقايا الدواء. لا ابتلاع.

يجب تنظيف أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة مرة واحدة أسبوعياً عن طريق مسح الفوهة بمنديل مبلل وتنظيف فتحة البخاخ بقطعة قطن جافة. لا تغمر العلبة في الماء.

هل تستخدم جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة بشكل صحيح؟

لاستخدام DPI مثل Advair Diskus أو Breo Ellipta:

1. افتح غطاء قطعة الفم. لا تهز جهاز الاستنشاق.
2. ادفع رافعة التحميل حتى تسمع نقرة. هذا يوصل جرعة الدواء الموصوفة.
3. زفر بالكامل.
4. ضع شفتيك حول الفوهة لتشكيل ختم محكم.
5. تنفس بسرعة فقط من خلال فمك لاستنشاق الدواء.
6. احبس أنفاسك لمدة 10 ثوانٍ.
7. ازفر برفق.
8. كرر الخطوات من 2 إلى 7 إذا كنت تستخدم Advair Diskus. لا تحتاج إلى تكرارها إذا كنت تستخدم Breo Ellipta.
9. نظف الفوهة ، إذا لزم الأمر ، بمنديل جاف. (لا تحتاج DPIs إلى التنظيف الروتيني.)
10. حرك غطاء قطعة الفم تمامًا لإغلاق الجهاز.
11. اشطف فمك بالماء وابصق. لا ابتلاع.

يحتوي كل من أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة وأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة على عدادات جرعات مدمجة تخبرك بعدد الجرعات المتبقية بعد كل استنشاق. تأكد من إعادة ملء الوصفة الطبية الخاصة بك عندما ينخفض ​​العداد إلى "20" (أو "10" لبريو إليبتا).

يمكن تخزين MDIs و DPIs بأمان في درجة حرارة الغرفة ، من الناحية المثالية بين 68 درجة فهرنهايت و 77 درجة فهرنهايت. لا تقم بتخزين أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة بالقرب من الحرارة أو اللهب المكشوف لأن هذا قد يتسبب في انفجار. يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال أو الحيوانات الأليفة.

لا تستخدم جهاز استنشاق أو أي دواء تجاوز تاريخ انتهاء صلاحيته.

إلى متى سيستمر جهاز استنشاق الربو؟

آثار جانبية

كما هو الحال مع أي دواء ، يمكن أن تسبب أجهزة الاستنشاق المركبة للربو آثارًا جانبية. كثير منها معتدل نسبيًا وسوف تتحلل تدريجيًا عندما يتكيف جسمك مع العلاج. أخبر طبيبك إذا كان أي أثر جانبي شديدًا أو مستمرًا أو يزداد سوءًا.

مشترك

الآثار الجانبية الشائعة هي نفسها إلى حد كبير بين تركيبات المستنشقات المختلفة. تشمل تلك التي تؤثر على 2٪ أو أكثر من المستخدمين:

• انسداد أو سيلان الأنف
• العطس
• صداع الراس
• إلتهاب الحلق
• بحة في الصوت
• سعال
• ألم الجيوب الأنفية
• دوخة
• باعراض تشبه اعراض الانفلونزا
• الغثيان أو القيء
• عدوى الجهاز التنفسي العلوي
• القلاع الفموي (داء المبيضات)

من بين تركيبات الأدوية المختلفة ، فإن Dulera لها أقل آثار جانبية (في المقام الأول انسداد أو سيلان الأنف والعطس والصداع وآلام الجيوب الأنفية).

يمكن تقليل خطر الإصابة بفطريات الفم عن طريق استخدام فاصل مع أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة. نظرًا لأن DPIs مثل Advair Diskus و Breo Ellipta لا يمكنها استيعاب مباعد ، فإن الطريقة الوحيدة لتقليل خطر الإصابة بمرض القلاع هي شطف فمك جيدًا بالماء بعد كل استخدام.

4 الآثار الجانبية الشائعة للستيرويدات المستنشقة

شديد

من الآثار الجانبية الخطيرة غير الشائعة لأجهزة الاستنشاق المركبة للربو تشنج قصبي متناقض حيث تتفاقم أعراض الربو بدلاً من أن تتحسن. LABAs هي العوامل المسؤولة عن هذا التأثير ، على الرغم من أن السبب الدقيق للتفاعل غير مفهوم جيدًا.

يبدو أن التشنج القصبي المتناقض يؤثر على الأشخاص الذين يعانون من التهاب حاد في مجرى الهواء والذين يستخدمون المستنشق لأول مرة.

ظهور مفاجئ لضيق في التنفس وأزيز وألم في الصدر وسعال بعد ذلكيجب دائمًا اعتبار استخدام جهاز الاستنشاق المركب للربو على أنه حالة طبية طارئة. لا ينبغي إعادة تحدي الأشخاص الذين يعانون من تشنج قصبي متناقض باستخدام نفس الدواء.

تعد الحساسية المفرطة ، وهي حساسية للجسم بالكامل مهددة للحياة ، نادرة الحدوث مع أجهزة الاستنشاق المركبة للربو ، ولكن تم الإبلاغ عن حالات لدى الأشخاص الذين استخدموا Advair Diskus أو Breo Ellita بسبب حساسية الحليب الكامنة.

اتصل برقم 911 أو اطلب الرعاية الطارئة إذا واجهت ما يلي بعد استخدام جهاز استنشاق مركب للربو:

• طفح جلدي حاد مفاجئ أو خلايا
• ضيق في التنفس
• صفير
• دوخة
• اضطراب نبضات القلب
• تورم في الوجه أو اللسان أو الشفتين
• شعور بالهلاك الوشيك

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي الحساسية المفرطة إلى الصدمة والغيبوبة والاختناق وفشل القلب أو الجهاز التنفسي والموت.

أدوية الربو الآثار الجانبية حسب الفئة

التحذيرات والتفاعلات

من المعروف أن الكورتيكوستيرويدات تؤثر على كثافة العظام ، ولكن يبدو أن هذا أقل خطورة عند استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مقارنة بالكورتيكوستيرويدات الفموية. ومع ذلك ، يجب مراقبة الأطفال الصغار لأن الاستخدام طويل الأمد لجهاز الاستنشاق المركب قد يضعف النمو. تظهر المخاطر بشكل أكبر بين الأطفال الصغار المصابين بالربو الشديد المزمن.

هناك عدد من الأدوية الشائعة وفئات الأدوية المعروفة بالتفاعل مع أجهزة الاستنشاق المركبة للربو.

يتم استقلاب كل من الكورتيكوستيرويدات و LABAs بواسطة إنزيم الكبد المسمى السيتوكروم P450 (CYP450) ويمكن أن يتفاعل مع الأدوية الأخرى التي تستخدم نفس الإنزيم في عملية التمثيل الغذائي. يمكن أن تؤدي هذه المنافسة إلى إبطاء معدل إزالة الدواء من الجسم. قد يؤدي هذا إما إلى زيادة تركيز الدواء (إلى جانب آثاره الجانبية) أو تقليل تركيز الدواء (وتقليل فعاليته).

من بين الأدوية التي تثير القلق:

• مضادات حيوية مثل كلاريثروميسين وتيليثروميسين وترولياندوميسين
• مضادات الفطريات مثل كيتوكونازول ، إيتراكونازول ، وفوريكونازول
• مضادات الاكتئاب غير النمطية مثل سيرزون (نيفازودون)
• أدوية فيروس نقص المناعة البشرية مثل كاليترا (ريتونافير / لوبينافير) وكريكسيفان (إندينافير) وإنفيراز (ساكوينافير)

يمكن أن تتفاعل LABAs بمفردها مع أربع فئات من الأدوية بطرق مختلفة. وتشمل هذه:

• حاصرات بيتا مثل Lopressor (metoprolol) أو Sectral (acebutolol) قد يمنعان تأثير جهاز الاستنشاق المركب وحتى يؤدي إلى حدوث تشنج قصبي.
• مثبط أوكسيديز أحادي الأمين (MAOI) مضادات الاكتئاب مثل بارنات (ترانيلسيبرومين) قد تسبب مشاكل في ضربات القلب.
• مدرات البول غير الموفرة للبوتاسيوم مثل هيدروكلوروثيازيد قد يؤدي إلى انخفاض البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم) ويؤدي إلى اضطرابات قلبية.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل Elavil (amitriptyline) يمكن أن يسبب أيضًا اضطرابات في ضربات القلب إذا تم استخدامه مع LABA.

لتجنب التفاعلات الدوائية ، أخبر طبيبك عن أي دواء تتناوله ، سواء كان ذلك بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية أو عشبيًا أو ترفيهيًا.

تحذير الصندوق الأسود

حتى أواخر عام 2017 ، كانت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية قد أصدرت تحذيرًا من الصندوق الأسود لجميع أجهزة الاستنشاق بالكورتيكوستيرويد / LABA ، حيث نصحت المستهلكين بأن الأدوية مرتبطة بزيادة خطر الوفيات المرتبطة بالربو. استند النصح إلى دراسات مبكرة تم فيها الإبلاغ عن 13 حالة وفاة بين 13176 مستخدمًا لـ LABA خلال فترة دراسة مدتها 28 أسبوعًا.

في 20 كانون الأول (ديسمبر) 2017 ، عكست إدارة الغذاء والدواء (FDA) الترتيب عندما تبين أن خطر الوفاة حدث عندما تم استخدام ناهضات بيتا طويلة المفعول بمفردها (في العلاج الأحادي). أظهرت الأبحاث الحالية أن الاستخدام المشترك لـ LABA والكورتيكوستيرويد لا يسبب مثل هذا الضرر.

على الرغم من إزالة تحذير الصندوق الأسود من عبوات أجهزة الاستنشاق المركبة للربو ، فإنه يظل موجودًا في جميع أدوية ناهضات بيتا طويلة المفعول أحادية المكون.

لماذا تمت إزالة تحذير Advair Black Box