المحتوى
- ما هي جراحة المجازة التاجية؟
- لماذا قد أحتاج إلى جراحة مجازة الشريان التاجي؟
- ما هي مخاطر جراحة مجازة الشريان التاجي؟
- كيف يمكنني الاستعداد لعملية مجازة الشريان التاجي؟
- ماذا يحدث خلال مجازة الشريان التاجي؟
- ماذا يحدث بعد جراحة مجازة الشريان التاجي؟
- الخطوات التالية
ما هي جراحة المجازة التاجية؟
جراحة طعم مجازة الشريان التاجي (CABG) هي إجراء يستخدم لعلاج مرض الشريان التاجي. مرض الشريان التاجي هو تضيق الشرايين التاجية - الأوعية الدموية التي تزود عضلة القلب بالأكسجين والمواد المغذية. يحدث الشريان التاجي بسبب تراكم المواد الدهنية داخل جدران الشرايين. يؤدي هذا التراكم إلى تضييق الشرايين من الداخل ، مما يحد من إمداد عضلة القلب بالدم الغني بالأكسجين.
تتمثل إحدى طرق علاج الشرايين المسدودة أو الضيقة في تجاوز الجزء المسدود من الشريان التاجي بقطعة من الأوعية الدموية السليمة من أماكن أخرى في الجسم. قد تكون الأوعية الدموية ، أو الطعوم المستخدمة في إجراء المجازة ، عبارة عن قطع من وريد ساقك أو شريان في صدرك. يمكن أيضًا استخدام شريان من معصمك. يعلق طبيبك أحد طرفي الكسب غير المشروع فوق الانسداد والطرف الآخر أسفل الانسداد. يتجاوز الدم الانسداد بالمرور عبر الطُعم الجديد للوصول إلى عضلة القلب. وهذا ما يسمى جراحة مجازة الشريان التاجي.
تقليديا ، لتجاوز الشريان التاجي المسدود ، يقوم طبيبك بعمل شق كبير في الصدر ويوقف القلب مؤقتًا. لفتح الصدر ، يقطع طبيبك عظمة القص (عظمة القص) إلى نصفين بالطول وينشرها عن بعضها. بمجرد انكشاف القلب ، يقوم طبيبك بإدخال أنابيب في القلب بحيث يمكن ضخ الدم عبر الجسم عن طريق جهاز تحويل مجرى القلب والرئة. تعد آلة المجازة ضرورية لضخ الدم أثناء توقف القلب.
في حين أن إجراء "القلب المفتوح" التقليدي لا يزال شائعًا وغالبًا ما يكون مفضلاً في كثير من الحالات ، فقد تم تطوير تقنيات أقل توغلاً لتجاوز الشرايين التاجية المسدودة. تم تطوير إجراءات "خارج المضخة" ، والتي لا يلزم فيها توقف القلب ، في التسعينيات. يمكن استخدام إجراءات أخرى طفيفة التوغل ، مثل جراحة ثقب المفتاح (يتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة جدًا) والإجراءات الروبوتية (التي تتم بمساعدة جهاز ميكانيكي متحرك).
لماذا قد أحتاج إلى جراحة مجازة الشريان التاجي؟
يستخدم طبيبك جراحة طعم مجازة الشريان التاجي (CABG) لعلاج انسداد أو تضييق واحد أو أكثر من الشرايين التاجية لاستعادة إمداد الدم إلى عضلة القلب.
قد تشمل أعراض مرض الشريان التاجي:
ألم صدر
التعب (التعب الشديد)
الخفقان
عدم انتظام ضربات القلب
ضيق في التنفس
تورم في اليدين والقدمين
عسر الهضم
لسوء الحظ ، قد لا يكون لديك أي أعراض في مرض الشريان التاجي المبكر ، ومع ذلك سيستمر المرض في التقدم حتى يكون هناك انسداد كاف في الشرايين لإحداث أعراض ومشاكل. إذا استمر تدفق الدم إلى عضلة القلب في الانخفاض نتيجة لزيادة انسداد الشريان التاجي ، فقد تكون مصابًا بنوبة قلبية. إذا تعذر استعادة تدفق الدم إلى المنطقة المعينة من عضلة القلب المصابة ، فإن الأنسجة تموت.
قد تكون هناك أسباب أخرى تجعل طبيبك يوصي بإجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي.
ما هي مخاطر جراحة مجازة الشريان التاجي؟
تتضمن المخاطر المحتملة لجراحة طعم الشريان التاجي (CABG) ما يلي:
نزيف أثناء أو بعد الجراحة
جلطات دموية يمكن أن تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو مشاكل في الرئة
عدوى في موقع الشق
التهاب رئوي
مشاكل في التنفس
التهاب البنكرياس
فشل كلوي
عدم انتظام ضربات القلب
فشل الكسب غير المشروع
الموت
قد تكون هناك مخاطر أخرى حسب حالتك الطبية المحددة. تأكد من مناقشة أي مخاوف مع طبيبك قبل الإجراء.
كيف يمكنني الاستعداد لعملية مجازة الشريان التاجي؟
سيشرح لك طبيبك الإجراء ويمكنك طرح الأسئلة.
سيُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة يمنحك الإذن بإجراء الاختبار. اقرأ النموذج بعناية واطرح الأسئلة إذا كان أي شيء غير واضح.
إلى جانب مراجعة تاريخك الصحي ، قد يقوم طبيبك بإجراء فحص بدني كامل للتأكد من أنك بصحة جيدة قبل الخضوع للإجراء. قد تحتاج إلى فحوصات دم أو اختبارات تشخيصية أخرى.
سيُطلب منك عدم الأكل أو الشرب لمدة 8 ساعات قبل الإجراء ، بشكل عام بعد منتصف الليل.
قد يُطلب منك الاستحمام بصابون أو منظف خاص في الليلة السابقة للجراحة وفي صباح يوم الجراحة.
أخبر طبيبك إذا كنت حاملاً أو تعتقد أنك قد تكون كذلك.
أخبر طبيبك إذا كنت حساسًا أو لديك حساسية من أي أدوية ، أو اليود ، أو اللاتكس ، أو الشريط اللاصق ، أو أدوية التخدير (المحلية والعامة).
أخبر طبيبك عن جميع الأدوية (الوصفات الطبية والأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية) والفيتامينات والأعشاب والمكملات الغذائية التي تتناولها.
أخبر طبيبك إذا كان لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو إذا كنت تتناول أي أدوية مسيلة للدم أو الأسبرين أو أدوية أخرى تؤثر على تخثر الدم. قد يُطلب منك التوقف عن بعض هذه الأدوية قبل الإجراء.
قد يقوم طبيبك بإجراء فحوصات الدم قبل الإجراء لمعرفة المدة التي يستغرقها دمك للتجلط.
أخبر طبيبك إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب أو أي جهاز قلبي مزروع.
إذا كنت تدخن ، توقف عن التدخين في أسرع وقت ممكن. قد يحسن هذا فرصك في الشفاء الناجح من الجراحة ويفيد صحتك العامة.
بناءً على حالتك الطبية ، قد يطلب منك طبيبك القيام بأشياء أخرى للاستعداد.
ماذا يحدث خلال مجازة الشريان التاجي؟
تتطلب جراحة طعم مجازة الشريان التاجي (CABG) البقاء في المستشفى. قد يختلف الإجراء حسب حالتك وممارسات طبيبك.
بشكل عام ، تتبع عملية تحويل مسار الشريان التاجي هذه العملية:
سيُطلب منك إزالة أي مجوهرات أو أشياء أخرى قد تتداخل مع الإجراء.
سوف تتحول إلى ثوب المستشفى وتفريغ المثانة.
سيقوم أخصائي الرعاية الصحية بإدخال خط وريدي (IV) في ذراعك أو يدك. سيتم وضع قسطرات أخرى في رقبتك ورسغك لمراقبة قلبك وضغط الدم ، وكذلك لأخذ عينات الدم.
سوف تستلقي على ظهرك على طاولة العمليات.
سيراقب طبيب التخدير باستمرار معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس ومستوى الأكسجين في الدم أثناء الجراحة. بمجرد أن يتم تخديرك (تدخل في نوم عميق) ، سيتم إدخال أنبوب تنفس في حلقك وسيتم توصيلك بجهاز التنفس الصناعي ، والذي سيتنفس من أجلك أثناء الجراحة.
سيتم وضع قسطرة في المثانة لتصريف البول.
سيتم تنظيف الجلد فوق موقع الجراحة بمحلول مطهر.
بمجرد وضع جميع الأنابيب والشاشات في مكانها ، سيُجري طبيبك شقوقًا (جروحًا) في إحدى ساقيك أو كلتيهما أو في أحد معصميك للوصول إلى الأوعية الدموية المراد استخدامها في الطعوم. سيقوم هو أو هي بإزالة الوعاء (الأوعية) وإغلاق تلك الشقوق (الشقوق).
سيقوم الطبيب بعمل شق (يقطع) أسفل منتصف صدرك من أسفل تفاحة آدم مباشرة إلى أعلى السرة مباشرة.
سيقطع الطبيب عظمة القص (عظم القص) إلى نصفين بالطول. سيفصل بين نصفي عظمة القص ويفصل بينهما ليكشف عن قلبك.
جراحة تحويل مسار الشريان التاجي - إجراء على المضخة
لخياطة الطعوم على الشرايين التاجية الصغيرة جدًا ، سيحتاج طبيبك إلى إيقاف قلبك مؤقتًا. سيتم وضع أنابيب في القلب بحيث يمكن ضخ دمك عبر جسمك عن طريق جهاز تحويل مجرى القلب والرئة.
بمجرد أن يتم تحويل الدم إلى آلة ضخ الدم ، سيوقف طبيبك القلب عن طريق حقنه بمحلول بارد.
عندما يتم إيقاف القلب ، سيقوم الطبيب بإجراء عملية الكسب غير المشروع عن طريق خياطة أحد طرفي جزء من الوريد فوق فتحة صغيرة مصنوعة في الشريان الأورطي ، والطرف الآخر فوق فتحة صغيرة تم إنشاؤها في الشريان التاجي أسفل الانسداد مباشرة . إذا كان طبيبك يستخدم الشريان الثديي الداخلي داخل صدرك كطعم جانبي ، فسيتم قطع الطرف السفلي من الشريان من داخل الصدر وخياطته فوق فتحة تم إجراؤها في الشريان التاجي أسفل الانسداد.
قد تحتاج إلى إجراء أكثر من عملية تطعيم تجاوز واحدة ، اعتمادًا على عدد العوائق التي لديك ومكانها. بعد الانتهاء من جميع الطعوم ، سيقوم الطبيب بفحصها عن كثب حيث يجري الدم خلالها للتأكد من أنها تعمل.
بمجرد التحقق من الطعوم الالتفافية ، سيسمح الطبيب بدخول الدم من خلال آلة التحويل إلى قلبك وسيقوم بإزالة الأنابيب إلى الجهاز. قد يبدأ قلبك بإعادة التشغيل من تلقاء نفسه ، أو قد يتم استخدام صدمة كهربائية خفيفة لإعادة تشغيله.
قد يضع طبيبك أسلاكًا مؤقتة للانسياب في قلبك. يمكن توصيل هذه الأسلاك بجهاز تنظيم ضربات القلب ويمكن إيقاع قلبك ، إذا لزم الأمر ، خلال فترة التعافي الأولية.
جراحة مجازة الشريان التاجي - إجراء خارج المضخة
بمجرد أن يفتح طبيبك الصدر ، سيقوم بتثبيت المنطقة حول الشريان ليتم تجاوزها بأداة خاصة.
سيستمر باقي القلب في العمل وضخ الدم عبر الجسم.
قد يتم الاحتفاظ بجهاز المجازة القلبية الرئوية والشخص الذي يديرها في وضع الاستعداد فقط في حالة الحاجة إلى إكمال الإجراء على المجازة الالتفافية.
سيقوم الطبيب بإجراء عملية الكسب غير المشروع عن طريق خياطة أحد طرفي جزء من الوريد فوق فتحة صغيرة مصنوعة في الشريان الأورطي ، والطرف الآخر فوق فتحة صغيرة يتم إجراؤها في الشريان التاجي أسفل الانسداد مباشرة.
قد يكون لديك أكثر من طعم جانبي تم إجراؤه ، اعتمادًا على عدد العوائق التي لديك ومكانها.
قبل إغلاق الصدر ، سيفحص الطبيب بصيلات الشعر عن كثب للتأكد من أنها تعمل.
إكمال الإجراء ، كلا الطريقتين
سيقوم طبيبك بخياطة القص مع أسلاك صغيرة (مثل تلك التي تستخدم أحيانًا لإصلاح العظام المكسورة).
سيقوم بإدخال أنابيب في صدرك لتصريف الدم والسوائل الأخرى من حول القلب.
سيقوم طبيبك بخياطة الجلد فوق القص مرة أخرى معًا.
سيضع طبيبك أنبوبًا عبر فمك أو أنفك في معدتك لتصريف سوائل المعدة.
ثم يقوم بوضع ضمادة أو ضمادة معقمة.
ماذا يحدث بعد جراحة مجازة الشريان التاجي؟
في المستشفى
بعد الجراحة ، قد يتم اصطحابك إلى غرفة الإنعاش ثم وحدة العناية المركزة (ICU) لتتم مراقبتها عن كثب. ستعرض الأجهزة باستمرار تتبع مخطط كهربية القلب (ECG) وضغط الدم وقراءات الضغط الأخرى ومعدل التنفس ومستوى الأكسجين لديك. تتطلب جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) الإقامة في المستشفى لعدة أيام على الأقل.
سيكون لديك على الأرجح أنبوب في حلقك للمساعدة في التنفس من خلال جهاز التنفس الصناعي (جهاز التنفس) حتى تكون مستقرًا بما يكفي للتنفس بنفسك. بينما تستمر في الاستيقاظ من التخدير وتبدأ في التنفس بمفردك ، يمكن لطبيبك ضبط جهاز التنفس للسماح لك بتولي المزيد من التنفس. عندما تكون مستيقظًا بدرجة كافية لتتنفس بمفردك تمامًا وتكون قادرًا على السعال ، سيقوم طبيبك بإزالة أنبوب التنفس. في معظم الحالات ، يتم إزالة أنبوب التنفس بعد العملية بفترة وجيزة ، عادة في نفس اليوم أو في وقت مبكر من صباح اليوم التالي. سيقوم طبيبك أيضًا بإزالة أنبوب المعدة في هذا الوقت.
بعد خروج أنبوب التنفس ، ستساعدك الممرضة على السعال وأخذ نفس عميق كل ساعتين. سيكون هذا غير مريح بسبب الألم ، لكن من المهم جدًا أن تفعل ذلك لمنع المخاط من التجمع في رئتيك وربما التسبب في الالتهاب الرئوي. ستوضح لك ممرضتك كيفية احتضان وسادة بإحكام على صدرك أثناء السعال للمساعدة في تخفيف الانزعاج.
قد يكون الشق الجراحي مؤلمًا أو مؤلمًا لعدة أيام بعد إجراء تحويل مسار الشريان التاجي. تناول مسكنًا للألم كما أوصى طبيبك. قد يزيد الأسبرين أو بعض أدوية الألم الأخرى من فرصة حدوث النزيف. تأكد من تناول الأدوية الموصى بها فقط.
قد يقوم طبيبك بتوصيل الأدوية من خلال الوريد للمساعدة في ضغط الدم وقلبك ، والسيطرة على أي مشاكل في النزيف. مع استقرار حالتك ، سينخفض تدريجيًا ثم يتوقف عن تناول هذه الأدوية.
بمجرد أن يزيل طبيبك أنابيب التنفس والمعدة وتكون حالتك مستقرة ، يمكنك البدء في شرب السوائل. يمكنك تدريجيًا تضمين المزيد من الأطعمة الصلبة كما يمكنك التعامل معها.
عندما يقرر طبيبك أنك جاهز ، سيتم نقلك من وحدة العناية المركزة إلى وحدة تمريض ما بعد الجراحة. سيستمر تعافيك هناك. يمكنك زيادة نشاطك تدريجيًا عند النهوض من السرير والمشي لفترات أطول. يمكنك تناول الأطعمة الصلبة في أقرب وقت يمكنك تحملها.
سيقوم أحد أعضاء فريق الرعاية الخاص بك بترتيب عودتك إلى المنزل وتحديد موعد زيارة متابعة مع طبيبك.
في البيت
بمجرد عودتك إلى المنزل ، سيكون من المهم الحفاظ على نظافة المنطقة الجراحية وجفافها. سوف يعطيك طبيبك تعليمات الاستحمام المحددة. سيقوم طبيبك بإزالة الخيوط الجراحية أو الدبابيس الجراحية أثناء زيارة مكتب المتابعة ، إذا لم يتم إزالتها قبل مغادرة المستشفى.
لا تقود السيارة حتى يخبرك طبيبك أنه بخير. قد يكون لديك قيود نشاط أخرى.
أخبر طبيبك إذا كان لديك أي مما يلي:
حمى 100.4 درجة فهرنهايت (38 درجة مئوية) أو أعلى ، أو قشعريرة
احمرار أو تورم أو نزيف أو أي تصريف آخر من أي من مواقع الشق
زيادة الألم حول أي من مواقع الشق
صعوبة في التنفس
نبض سريع أو غير منتظم
تورم في الساقين
خدر في الذراعين والساقين
الغثيان أو القيء المستمر
قد يعطيك طبيبك تعليمات أخرى بعد العملية ، حسب حالتك.
الخطوات التالية
قبل موافقتك على الاختبار أو الإجراء ، تأكد من أنك تعرف:
اسم الاختبار أو الإجراء
سبب خضوعك للاختبار أو الإجراء
ما النتائج المتوقعة وماذا تعني
مخاطر وفوائد الاختبار أو الإجراء
ما هي الآثار الجانبية أو المضاعفات المحتملة
متى وأين ستجري الاختبار أو الإجراء
من الذي سيجري الاختبار أو الإجراء وما هي مؤهلات ذلك الشخص
ماذا سيحدث إذا لم يكن لديك الاختبار أو الإجراء
أي اختبارات أو إجراءات بديلة للتفكير فيها
متى وكيف ستحصل على النتائج
بمن تتصل بعد الاختبار أو الإجراء إذا كانت لديك أسئلة أو مشاكل
كم ستدفع مقابل الاختبار أو الإجراء