المحتوى
أحدثت القسطرة والدعامات ثورة في كيفية علاج مرض الشريان التاجي ، لكن هذه العلاجات أدخلت نوعًا جديدًا من المشاكل في هذا المزيج. هذه هي مشكلة عودة التضيق - الانسداد المتكرر في موقع العلاج. في أوائل العقد الأول من القرن الحالي ، أصبحت المعالجة الكثبية ، أو العلاج الإشعاعي للشريان التاجي ، علاجًا جديدًا واعدًا لعودة التضيق. ولكن بينما كانت المعالجة الكثبية (ولا تزال) فعالة جدًا في عودة التضيق ، فقد تم استبدالها الآن إلى حد كبير باستخدام الدعامات المكسوة بالأدوية.يحدث التضيق بعد الرأب الوعائي أو الدعامات بسبب النمو المفرط للأنسجة في موقع العلاج. ينتج عن تفاعل الشفاء المفرط ، مما ينتج عنه تكاثر الخلايا "البطانية" التي تبطن الأوعية الدموية بشكل طبيعي. يمكن أن يؤدي نمو الأنسجة هذا إلى إعادة انسداد الشريان تدريجياً.
يمكن أن تعالج المعالجة الكثبية عودة التضيق عن طريق قتل الخلايا الزائدة ومنع المزيد من نمو الأنسجة.
كيف يتم تطبيق المعالجة الكثبية؟
يتم إجراء المعالجة الكثبية أثناء إجراء قسطرة القلب الخاصة. يتم توصيل الإشعاع نفسه بواسطة نوع خاص من القسطرة المصممة لتطبيق الإشعاع من داخل الشريان التاجي. يتم تمرير القسطرة في الشرايين التاجية وعبر الانسداد الناجم عن عودة التضيق. بمجرد "وضع" المنطقة المستهدفة بين قوسين بواسطة القسطرة ، يتم تطبيق الإشعاع.
يمكن استخدام نوعين من الإشعاع: إشعاع جاما وإشعاع بيتا. كلا النوعين من الإشعاع مرهقان نسبيًا للاستخدام ، ويتطلبان وجود معدات خاصة في المختبر ، واعتماد إجراءات وقائية خاصة ، وأفراد مدربين بشكل خاص ، بما في ذلك عادة أخصائي علاج الأورام بالإشعاع. يتفق أطباء القلب الذين استخدموا المعالجة الكثبية على أن مفتاح النجاح هو خبرة المشغل. هذه إجراءات معقدة تتطلب أكثر من الخبرة المعتادة لطبيب القلب التداخلي النموذجي.
فعالية
أظهرت الدراسات السريرية أن المعالجة الكثبية تعمل بشكل جيد في تخفيف عودة التضيق في الشرايين التاجية ، وفي تقليل خطر حدوث مزيد من عودة التضيق. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن الدراسات تظهر أن المرضى المعرضين لخطر كبير من عودة التضيق - (مثل مرضى السكري) - يبدون أنهم يحققون أقصى فائدة من العلاج الإشعاعي.
مشاكل
المعالجة الكثبية ليست خالية من المشاكل. إحدى المشكلات الفريدة التي شوهدت في المعالجة الكثبية هي "تأثير الحافة" - ظهور عوائق جديدة عند أي من حافة مجال الإشعاع (المنطقة المعالجة بالإشعاع). هذه الآفة ذات تأثير الحافة ، والتي تظهر على شكل قضيب الحديد أو "غلاف الحلوى" عندما يتم تصورها بواسطة تصوير الأوعية الدموية ، هي نتيجة سلبية مهمة يصعب علاجها. من المحتمل أن تكون آفات تأثير الحافة هذه ناتجة عن وضع القسطرة دون المستوى الأمثل عند إجراء المعالجة الكثبية.
أيضًا ، يبدو أن المرضى الذين عولجوا بالمعالجة الكثبية لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بتجلط الشريان التاجي المتأخر (جلطة دموية). عادةً ، إذا حدث تجلط الدم بعد رأب الوعاء أو الدعامة ، فعادةً ما يحدث في غضون 30 يومًا من الإجراء. لكن الخثار المتأخر (الذي يحدث بعد الثلاثين يومًا الأولى) يظهر في حوالي 10٪ من المرضى الذين يتلقون المعالجة الكثبية. عادة ما يرتبط هذا الخثار المتأخر باحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) أو الذبحة الصدرية غير المستقرة. للمساعدة في تقليل هذا الخطر ، يوصى باستخدام مميعات الدم لمدة عام على الأقل بعد المعالجة الكثبية.
لماذا نادرًا ما تستخدم المعالجة الكثبية اليوم؟
كان عودة التضيق أكبر مشكلة لم يتم حلها في الأيام الأولى من رأب الأوعية والدعامات ، وبدا العلاج الكثبي لعدة سنوات وسيلة واعدة للتعامل مع عودة التضيق. ومع ذلك ، يتم استخدامه الآن نادرًا فقط.
سرعان ما جعل ظهور الدعامات المليئة بالأدوية المعالجة الكثبية شبه عفا عليها الزمن. أظهرت الدراسات التي قارنت بشكل مباشر سلامة وفعالية المعالجة الكثبية بالدعامات المملوءة بالأدوية لعلاج عودة التضيق بشكل قاطع أن الدعامات تعطي نتائج أفضل. علاوة على ذلك ، فإن أطباء القلب مرتاحون في وضع الدعامات ، ولا تتطلب الدعامات الإزعاج والنفقات والخبرة المتخصصة للغاية التي تتطلبها المعالجة الكثبية. لم تستغرق المعالجة الكثبية وقتًا طويلاً لتخرج من الخريطة.
ومع ذلك ، فإن المعالجة الكثبية فعالة وآمنة بشكل معقول وقد تمت الموافقة عليها للاستخدام من قبل إدارة الغذاء والدواء. لا يزال عدد قليل من المراكز المتخصصة يقدمها كخيار لعلاج عودة التضيق.
اليوم ، تُعتبر المعالجة الكثبية عمومًا خيارًا فقط للمرضى الذين عانوا من عودة التضيق المتكرر بعد الدعامات ، والذين فشلت الدعامات المليئة بالأدوية في القضاء على المشكلة. لتلقي المعالجة الكثبية ، يجب إحالة هؤلاء المرضى إلى أحد المراكز القليلة التي لا تزال تقدم هذا النوع من العلاج.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص