السكتة الدماغية المشفرة: السكتة الدماغية لسبب غير معروف

المحتوى

• متى تسمى السكتات الدماغية Cryptogenic؟
• من الذي يصاب بسكتة دماغية مشفرة؟
• التوقعات بعد السكتة الدماغية المشفرة
• الجدل PFO
• الرجفان الأذيني والسكتة الدماغية المشفرة

عندما يصاب شخص ما بسكتة دماغية ، فهذا يعني أن جزءًا من أنسجة دماغه قد مات. عادة ما تنتج السكتة الدماغية عن انقطاع تدفق الدم إلى جزء من الدماغ. تشمل مشاكل الأوعية الدموية الشائعة التي يمكن أن تؤدي إلى السكتة الدماغية تجلط (تخثر) الأوعية الدموية في الدماغ ، والصمة (جلطة دموية تنتقل إلى الدماغ من مكان آخر) ، والمشاكل المحلية التي تشمل الأوعية الدموية في الدماغ ، مثل تمدد الأوعية الدموية أو التهاب.

بعد إصابة الشخص بسكتة دماغية ، سيحاول الطبيب تحديد السبب المحدد ، لأن السبب الكامن وراء السكتة الدماغية غالبًا ما يحدد أفضل علاج. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد سبب محدد للسكتة الدماغية حتى 40٪ من الوقت. السكتة الدماغية التي لا يزال سببها غير معروف بعد إجراء تقييم شامل تسمى السكتة الدماغية المشفرة. (المصطلح "مشفر" يعني ببساطة أن السبب خفي أو محير.)

متى تسمى السكتات الدماغية Cryptogenic؟

بعد السكتة الدماغية ، قد يكون من الصعب في بعض الأحيان تحديد ما إذا كان انقطاع إمداد الدماغ بالدم ناتجًا عن جلطة دموية تكونت في مكانها (الجلطة) ، أو جلطة دموية انتقلت إلى الدماغ من مكان آخر (الصمة) ، أو بعض مشكلة الأوعية الدموية الأخرى.

لا ينبغي أن يطلق على السكتة الدماغية cryptogenic حتى يفشل التقييم الطبي الكامل في الكشف عن سبب محدد. بشكل عام ، يجب أن يشمل هذا التقييم تصوير الدماغ (بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي) ، وتصوير الأوعية الدموية التي تزود الدماغ (دراسات دوبلر السباتي المزدوج أو عبر الجمجمة) ، وربما تصوير الأوعية الدموية ، وعدد من الاختبارات المعملية لاختبار الدم الجلوكوز ، وظائف الكلى ، وظيفة الصفائح الدموية ، ووظيفة التخثر (PT / PTT / INR).

بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء دراسة تخطيط صدى القلب كاملة للقلب ، للبحث عن مصادر قلبية محتملة للصمة. تتضمن مصادر القلب هذه جلطات دموية في القلب (عادةً في الأذين الأيسر) ، أو الثقبة البيضوية البراءة (PFO) ، أو تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني ، أو الرجفان الأذيني ، أو تدلي الصمام التاجي (MVP).

إذا لم يمكن تحديد سبب محدد للسكتة الدماغية حتى بعد هذا التقييم الشامل ، فإن السكتة الدماغية تعتبر مشفرة.

هناك العديد من الأسباب الكامنة الكامنة وراء السكتات الدماغية المشفرة ، والأشخاص الذين يتم تصنيفهم على أنهم مصابون بسكتة دماغية مشفرة هم مجموعة غير متجانسة. مع تحسن العلوم الطبية ، وتحسنت أيضًا قدرتنا على تحديد سبب السكتة الدماغية ، وبدأ عدد الأشخاص الذين يقال إنهم يعانون من السكتة الدماغية المشفرة في الانخفاض. ومع ذلك ، فإن "السكتة المشفرة" تظل تشخيصًا شائعًا إلى حد ما.

من الذي يصاب بسكتة دماغية مشفرة؟

عادةً ما يكون ملف الأشخاص الذين عانوا من السكتات الدماغية المشفرة هو نفسه الأشخاص الذين عانوا من سكتات دماغية لأسباب محددة. يميلون إلى أن يكونوا كبار السن ، ولديهم عوامل الخطر النموذجية لأمراض القلب والأوعية الدموية.

تُلاحظ السكتات الدماغية المشفرة بشكل متساوٍ عند الرجال والنساء. قد تكون أكثر شيوعًا بين السود وذوي الأصول الأسبانية. في حين أن السكتات الدماغية المشفرة لدى الأشخاص الأصغر سنًا (أقل من 50 عامًا) تحظى باهتمام كبير من الأطباء والباحثين ، تشير الدراسات إلى أن التوزيع العمري الفعلي للسكتات الدماغية المشفرة هو نفسه بالنسبة للسكتات الدماغية غير المشفرة. أي أن القدرة على تحديد سبب السكتة الدماغية لدى الشباب هي نفسها تقريبًا كما هي عند كبار السن.

التوقعات بعد السكتة الدماغية المشفرة

بشكل عام ، يبدو أن تشخيص المريض الذي عانى من السكتة الدماغية المشفرة أفضل إلى حد ما من السكتات الدماغية غير المشفرة. بشكل عام ، تميل هذه السكتات الدماغية إلى أن تكون أصغر من السكتات الدماغية غير المشفرة ، والتشخيص طويل المدى أفضل نوعًا ما. ومع ذلك ، فإن معدل الإصابة بالسكتة الدماغية المتكررة لمدة عامين بعد السكتة الدماغية المشفرة يتراوح بين 15 و 20 بالمائة.

نظرًا لأن العلاج للوقاية من السكتة الدماغية المتكررة يعتمد على سبب السكتة الدماغية (منع تخثر الدم باستخدام الوارفارين بعد السكتة الدماغية الصمة ، والعلاج المضاد للصفيحات باستخدام الأسبرين أو كلوبيدوجريل بعد السكتة الدماغية الخثارية) ، فإن أفضل علاج بعد السكتة الدماغية غير واضح. ومع ذلك ، فإن الإجماع بين الخبراء في هذه المرحلة يميل نحو استخدام العلاج المضاد للصفيحات.

الجدل PFO

أحد الجوانب الأكثر إثارة للجدل للسكتات الدماغية المشفرة هو مسألة عدد المرات التي تسببها الثقبة البيضوية الواضحة (PFO). لا شك أن بعض السكتات الدماغية المشفرة تنتج عن جلطات الدم التي تعبر PFO وتدخل الدورة الدموية وتنتقل إلى الدماغ. ومع ذلك ، فإن هذه الظاهرة نادرة جدًا ، في حين أن PFOs شائعة جدًا. (يمكن تحديد PFOs في ما يصل إلى 25 ٪ من جميع الأفراد عن طريق تخطيط صدى القلب.)

ربما لهذا السبب ، كانت الدراسات التي قيمت الفوائد المحتملة لاستخدام أجهزة إغلاق PFO في المرضى الذين عانوا من السكتات الدماغية المشفرة مخيبة للآمال - لم يتم تحديد أي انخفاض في السكتات الدماغية اللاحقة. في الوقت نفسه ، فإن الإجراءات المستخدمة لإغلاق PFOs تعرض المرضى لاحتمال حدوث آثار جانبية خطيرة.

لا يزال من المحتمل أنه في بعض المرضى ، قد يكون إغلاق PFOs مفيدًا. ولكن في هذه المرحلة ، لا توجد طريقة مثبتة لتحديد المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المشفرة و PFO الذين سيستفيدون من إغلاق PFO.

ومع ذلك ، تشير دراسة حديثة إلى أنه من خلال استخدام دراسة دوبلر عبر الجمجمة ، جنبًا إلى جنب مع دراسة الفقاعة ، يمكن للأطباء البدء في اكتشاف هؤلاء المرضى المعينين الذين قد تكون السكتات الدماغية المشفرة لديهم ناجمة عن PFO. ستكون هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتقييم ما إذا كان إغلاق PFO سيقلل من السكتات الدماغية اللاحقة في هذه المجموعة الفرعية من المرضى.

في هذه المرحلة ، يجد معظم الخبراء أنه من المعقول إجراء إغلاق PFO لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين أصيبوا بسكتة دماغية مشفرة ودراسة دوبلر مشبوهة. ومع ذلك ، يُعتقد أن الإغلاق الروتيني لـ PFOs لدى الأشخاص الآخرين المصابين بالسكتة الدماغية المشفرة لا يمكن تبريره اليوم. حذرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب في عام 2016 من عرض إغلاق PFO بشكل روتيني للأشخاص الذين عانوا من السكتات الدماغية المشفرة.

الرجفان الأذيني والسكتة الدماغية المشفرة

يعتبر الرجفان الأذيني سببًا معروفًا للسكتة الدماغية الصمة ، ويحتاج المرضى المصابون بالرجفان الأذيني عمومًا إلى منع تخثر الدم. تشير الأدلة الحديثة إلى أن أقلية كبيرة من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المشفرة قد يكون لديهم رجفان أذيني "تحت الإكلينيكي" - أي نوبات الرجفان الأذيني التي لا تسبب أعراضًا مهمة ، وبالتالي لا يتم التعرف عليها.

علاوة على ذلك ، هناك بيانات تشير إلى أن مراقبة القلب المتنقلة طويلة الأمد قد تكون مفيدة في تحديد الرجفان الأذيني تحت الإكلينيكي في المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية مشفرة. في هؤلاء المرضى ، كما هو الحال في المرضى الآخرين الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، من المرجح أن يقلل منع تخثر الدم من مخاطر السكتة الدماغية المتكررة.

لهذا السبب ، يجب إجراء مراقبة متنقلة على أي شخص أصيب بسكتة دماغية مشفرة ، بحثًا عن نوبات الرجفان الأذيني.

كلمة من Verywell

في أقلية كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من السكتة الدماغية ، لا يمكن تحديد سبب محدد بعد إجراء تقييم طبي شامل. في حين أن الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه السكتة الدماغية المشفرة لديهم تشخيص أفضل بشكل عام من أولئك الذين تم العثور على سبب محدد لديهم ، يجب أن يتلقوا اهتمامًا خاصًا للبحث عن الأسباب الكامنة المحتملة ، على وجه الخصوص ، احتمالية وجود الثقبة البيضوية أو الرجفان الأذيني.