المحتوى
- كيف تعمل الفواتير الطبية
- التغيير من ICD-9 إلى ICD-10
- اختيار الكود الصحيح
- استئناف قضيتك
- كلمة من Verywell
كيف تعمل الفواتير الطبية
يمكنك أخذ دورة لفهم تعقيدات الفواتير الطبية ، ولكن ما تحتاج حقًا إلى معرفته هو جوانب الفواتير التي تؤثر عليك على المستوى الشخصي.
بعبارات بسيطة ، يقوم طبيبك بتقييمك ، واختيار رمز التشخيص الذي يتناسب مع حالتك ، ويختار رمز الفوترة بناءً على مدى تعقيد زيارتك. يجب أيضًا ربط أي اختبارات يتم طلبها بكود التشخيص. يتم توجيه هذه المعلومات بعد ذلك إلى شركة التأمين الخاصة بك ، بما في ذلك Medicare ، بحيث يتم الدفع لطبيبك مقابل خدمته.
إذا لم يختار طبيبك رمز التشخيص الصحيح ، فمن المحتمل ألا تدفع خطة التأمين الخاصة بك مقابل الرعاية التي تلقيتها. هذا لا يترك لك فقط دفع مشترك أو تأمين مشترك للاختبار أو الزيارة ولكن المبلغ الكامل بالدولار.
التغيير من ICD-9 إلى ICD-10
التصنيف الدولي للأمراض عبارة عن مجموعة أدوات للتشخيص تُستخدم في جميع أنحاء العالم لتتبع معدلات الأمراض والوفيات. يؤدي توحيد رموز التشخيص أيضًا إلى تحسين القدرة على تتبع المبادرات الصحية ومراقبة الاتجاهات الصحية والاستجابة للتهديدات الصحية.
ومع ذلك ، كانت الولايات المتحدة بطيئة في تبني أحدث الرموز ولم تنتقل من ICD-9 إلى ICD-10 حتى أكتوبر 2015.
هناك رموز تشخيص أكثر مما تتخيل. زاد عدد الرموز المحتملة التي يجب على مقدم الرعاية الصحية الخاص بك الاختيار من بينها بشكل كبير في أكتوبر 2015. هناك أكثر من 155000 رمز متاح في إصدار 2015 من ICD-10 مقارنة بـ 17000 رمز في ICD-9.
بالنسبة لعام 2018 ، سيكون هناك 363 رمزًا جديدًا و 142 رمزًا غير نشط و 226 رمزًا منقحًا.
جعلت هذه الخصوصية المتزايدة من الصعب على الأطباء العثور على الرموز التي يحتاجونها للحصول على تأمين للدفع. أظهرت الأبحاث أن ترميز ICD-10 غالبًا ما يكون غير دقيق. قد يؤدي المزيد من أخطاء الفواتير إلى دفع أكثر من حصتك العادلة.
اختيار الكود الصحيح
للحصول على فكرة عن مدى تعقيد ICD-10 ، انظر إلى شكاوى الجهاز التنفسي العلوي الشائعة. يحتوي التهاب الأنف التحسسي (سيلان الأنف الناتج عن الحساسية) على ستة رموز مختلفة على الأقل للاختيار من بينها ، 20 رمزًا للالتهاب الرئوي ، و 15 رمزًا للربو ، وأكواد الإنفلونزا 5 ، وأكواد التهاب الجيوب الأنفية 21 ، وأكواد التهاب الحلق 7. وهذه هي الرموز السهلة.
الحالات المعقدة مثل ارتفاع ضغط الدم لها طبقات عديدة للتشخيص والتي توضح مدى ارتباط الحالة بأمراض القلب وأمراض الكلى والحمل وغير ذلك. يحتوي مرض السكري على المزيد من الرموز. حتى أن هناك ثلاثة رموز لصدمك بجسم يسقط على مركب شراعي! يمكنك تسلية نفسك والبحث عن أكواد على موقع مراكز الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS).
مثال: لا يدفع برنامج Medicare إلا مقابل فحص كثافة العظام لهشاشة العظام إذا تم استخدام رموز معينة لـ ICD-10. وسوف يرفض Medicare تغطية رمز ICD-10 M85.80 ، "الاضطرابات الأخرى المحددة لكثافة العظام وهيكلها ، موقع غير محدد" ، ولكنه سيوافق التعويض عن M85.81x-M85.89x ، الرموز التي تحدد الموقع (الكاحل أو القدم أو الساعد أو اليد أو أسفل الساق أو الكتف أو الفخذ أو العضد أو مواقع متعددة) والجانب (يسار أو يمين) لاضطراب العظام ، على سبيل المثال ، M85.822 ، "اضطرابات أخرى محددة لكثافة العظام وهيكلها ، أعلى الذراع الأيسر."
هذا تبسيط مفرط لأن هناك العديد من الرموز الأخرى التي ستغطي فحص كثافة العظام. ومع ذلك ، فمن السهل أن ترى كيف يمكن لرقم واحد أن يقرر من يدفع لرعايتك أنت أو شركة التأمين الخاصة بك.
استئناف قضيتك
بعد الانتقال إلى الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض في عام 2015 ، سمحت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) بفترة سماح لمدة عام واحد لأغراض الفوترة.ببساطة ، منحت CMS الأطباء التساهل لمدة 12 شهرًا. طالما تم ترميز الأطباء في الفئة المناسبة لمرض ما ، حتى لو لم يكن هذا هو الرمز المفضل ، فلن يتم معاقبتهم بواسطة CMS ويجب تغطية رعايتك. لم يعد هذا هو الحال.
إذا تلقيت في أي وقت فاتورة لا تعتقد أنه يجب عليك دفعها ، فاتصل بمكتب طبيبك. من المحتمل أنهم استخدموا رمز ICD-10 الخاطئ. قد يكون طبيبك قادرًا على تغيير رمز التشخيص إلى رمز يمنحك التغطية التأمينية التي تحتاجها.
كلمة من Verywell
الأطباء على دراية بالرعاية الطبية أفضل من الفواتير الطبية. مع توفر أكثر من 155000 رمز ICD-10 ، من الممكن أن يختار طبيبك الرمز الخطأ. إذا رفض برنامج Medicare الدفع مقابل الخدمات بسبب خطأ في الترميز ، فيُترك لك الدفع من جيبك. اعرف حقوقك. تواصل مع مكتب فوترة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا وجدت أي تناقضات في الفواتير الخاصة بك.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص