المحتوى
- تغطية شاملة
- نظام دافع واحد
- رعاية صحية من مستويين
- الطب الاجتماعي
- التحديات في الولايات المتحدة
- التغطية الصحية حول العالم
في حين أن أنظمة دافع واحد تشمل عمومًا التغطية الشاملة ، فقد حققت العديد من البلدان تغطية شاملة دون استخدام نظام دافع واحد. دعنا نلقي نظرة على معنى المصطلحين ، وبعض الأمثلة على كيفية تطبيقهما في جميع أنحاء العالم.
تغطية شاملة
تشير التغطية الشاملة إلى نظام رعاية صحية يتمتع فيه كل فرد بالتغطية الصحية. وفقًا لمكتب الإحصاء الأمريكي ، كان هناك 28.1 مليون أمريكي بدون تأمين صحي في عام 2016 ، بانخفاض حاد عن 46.6 مليون شخص غير مؤمن عليهم قبل تنفيذ قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA).
في المقابل ، لا يوجد مواطنون كنديون غير مؤمن عليهم ؛ يوفر نظامها الذي تديره الحكومة تغطية شاملة. وبالتالي ، تتمتع كندا بتغطية رعاية صحية شاملة ، بينما لا تتمتع بها الولايات المتحدة.
من المهم أن نلاحظ ، مع ذلك ، أن 28.5 مليون غير مؤمن عليهم في الولايات المتحدة يشملون عددًا كبيرًا من المهاجرين غير الشرعيين.لا يوفر النظام الذي تديره الحكومة الكندية تغطية للمهاجرين غير المسجلين.
نظام دافع واحد
من ناحية أخرى ، فإن نظام دافع واحد هو نظام يوجد فيه كيان واحد - عادة الحكومة - مسؤول عن دفع مطالبات الرعاية الصحية.
في الولايات المتحدة ، تعد مديكير وإدارة صحة المحاربين القدامى أمثلة على أنظمة دافع واحد.
يشار أحيانًا إلى برنامج Medicaid على أنه نظام دافع واحد ، ولكن يتم تمويله فعليًا بشكل مشترك من قبل الحكومة الفيدرالية وكل حكومة ولاية. لذلك على الرغم من أنها شكل من أشكال التغطية الصحية الممولة من الحكومة ، إلا أن التمويل يأتي من مصدرين بدلاً من مصدر واحد.
الأشخاص الذين يتم تغطيتهم بموجب الخطط الصحية التي يرعاها صاحب العمل أو الخطط الصحية للسوق الفردية في الولايات المتحدة (بما في ذلك الخطط المتوافقة مع ACA) ليسوا جزءًا من نظام دافع واحد ، والتأمين الصحي الخاص بهم لا تديره الحكومة. في هذه الأسواق ، الآلاف من شركات التأمين الخاصة المنفصلة مسؤولة عن دفع مطالبات الأعضاء.
يوجد حاليًا ما لا يقل عن 16 دولة تقدم شكلاً من أشكال نظام دافع واحد ، بما في ذلك كندا والنرويج واليابان وإسبانيا والمملكة المتحدة والبرتغال والسويد وبروناي وأيسلندا.
رعاية صحية من مستويين
في معظم الحالات ، يسير نظام التغطية الشاملة ونظام دافع واحد جنبًا إلى جنب ، لأن الحكومة الفيدرالية للبلد هي المرشح الأكثر احتمالا لإدارة ودفع نظام الرعاية الصحية الذي يغطي ملايين الأشخاص.
من الصعب تخيل كيان خاص مثل شركة تأمين لديها الموارد ، أو حتى الميل العام ، لإنشاء نظام تغطية رعاية صحية على مستوى الدولة.
ومع ذلك ، من الممكن جدًا الحصول على تغطية شاملة دون وجود نظام دافع واحد كامل ، وقد فعلت العديد من البلدان حول العالم ذلك. تعمل بعض البلدان نظام من مستويين التي توفر فيها الحكومة الرعاية الصحية الأساسية مع تغطية ثانوية متاحة لأولئك الذين يستطيعون تحمل مستوى أعلى من الرعاية.
تمتلك كل من الدنمارك وفرنسا وأستراليا وأيرلندا وهونج كونج وسنغافورة وإسرائيل أنظمة من مستويين.
بينما يعمل برنامج Medicare بالمثل في الولايات المتحدة ، يتم تقديم تغطية Medigap التكميلية وإدارتها من قبل شركة تأمين صحي خاصة بدلاً من الحكومة.
الطب الاجتماعي
الطب الاجتماعي عبارة أخرى يتم ذكرها غالبًا في المحادثات حول التغطية الشاملة ، لكن هذا النموذج يأخذ في الواقع نظام الدافع الفردي خطوة أخرى إلى الأمام. في نظام الطب الاجتماعي ، لا تدفع الحكومة تكاليف الرعاية الصحية فحسب ، بل تدير المستشفيات وتوظف الطاقم الطبي.
في الولايات المتحدة ، تعد إدارة المحاربين القدامى (VA) مثالًا على الطب الاجتماعي.
تعد الخدمة الصحية الوطنية (NHS) في المملكة المتحدة مثالاً على النظام الذي تدفع فيه الحكومة مقابل الخدمات وتمتلك أيضًا المستشفيات وتوظف الأطباء.
لكن في كندا ، التي لديها أيضًا نظام دافع واحد مع تغطية شاملة ، تدار المستشفيات بشكل خاص ولا يتم توظيف الأطباء من قبل الحكومة. إنهم ببساطة يدفعون الحكومة مقابل الخدمات التي يقدمونها.
يتمثل العائق الرئيسي أمام أي نظام طبي اجتماعي في قدرة الحكومة على تمويل وإدارة وتحديث معاييرها ومعداتها وممارساتها بشكل فعال لتقديم رعاية صحية مثالية. إنه تحد تواجهه وزارة شؤون المحاربين القدامى وكذلك الحكومات مثل جنوب إفريقيا التي تكافح مع البنية التحتية للرعاية الصحية المتداعية في مواجهة الفقر المدقع ومعدل التوظيف المرتفع.
التحديات في الولايات المتحدة
اقترح بعض الخبراء أن الولايات المتحدة يجب أن تقوم بإصلاح نظام الرعاية الصحية الحالي بشكل تدريجي لتوفير شبكة أمان تمولها الحكومة للمرضى والفقراء (نوع من نسخة موسعة من توسيع برنامج Medicaid الخاص بـ ACA) مع مطالبة أولئك الذين يتمتعون بصحة أفضل. - بحكمة ومالياً لشراء سياساتهم الخاصة.
ومع ذلك ، فإن الجمود السياسي الذي كان قائماً بشأن قانون الرعاية الميسرة على مدى السنوات العديدة الماضية يجعل من الصعب تخيل أن مثل هذا الاقتراح يكتسب زخماً كافياً لتمريره. ولكن من الممكن تقنيًا إنشاء مثل هذا النظام ، والذي سيوفر تغطية شاملة مع وجود دافعين متعددين أيضًا.
في حين أنه من الممكن نظريًا أن يكون لديك نظام دافع واحد وطني دون وجود تغطية صحية شاملة أيضًا ، فمن غير المرجح أن يحدث ذلك لأن دافع واحد في مثل هذا النظام سيكون بلا شك الحكومة الفيدرالية. إذا كانت الحكومة الفيدرالية الأمريكية ستتبنى مثل هذا النظام ، فلن يكون من الممكن سياسياً استبعاد أي مواطن من التغطية الصحية.
على الرغم من ذلك ، دعا عدد متزايد من نواب الكونجرس إلى إنشاء "الرعاية الطبية للجميع" ، وهو اقتراح حظي بتأييد شعبي من أنصار السناتور فيرمونت بيرني ساندر في ترشيحه الرئاسي في عام 2016 (وواحد وصفه بشكل غير صحيح بأنه "اشتراكي" من قبل معظم الحزب الجمهوري.)
التغطية الصحية حول العالم
وفقًا لبيانات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية ، حققت العديد من البلدان تغطية شاملة بنسبة 100 في المائة من سكانها.
اليوم ، تقدم 32 دولة تغطية صحية شاملة ، في شكل ما: أستراليا ، النمسا ، البحرين ، بلجيكا ، بروناي ، كندا ، قبرص ، الدنمارك ، فنلندا ، فرنسا ، ألمانيا ، اليونان ، هونغ كونغ ، أيسلندا ، أيرلندا ، إسرائيل ، إيطاليا ، اليابان ، الكويت ولوكسمبورغ وهولندا ونيوزيلندا والنرويج والبرتغال وسنغافورة وسلوفينيا وكوريا الجنوبية وإسبانيا والسويد وسويسرا والإمارات العربية المتحدة والمملكة المتحدة.
في المقابل ، تم التأمين على ما يزيد قليلاً عن 91٪ من سكان الولايات المتحدة في عام 2017 ، وأشار تعداد الولايات المتحدة إلى أن نسبة الأمريكيين الذين لديهم تغطية صحية كانت هي نفسها تقريبًا في عام 2018.
دعونا نلقي نظرة على الطرق المختلفة التي حققت بها بعض البلدان تغطية عالمية أو شبه عالمية:
ألمانيا
تتمتع ألمانيا بتغطية شاملة ولكنها لا تعمل بنظام الدفع الفردي. بدلاً من ذلك ، يُطلب من كل شخص يعيش في ألمانيا الحفاظ على التغطية الصحية. يتم تسجيل معظم الموظفين في ألمانيا تلقائيًا في واحد من أكثر من 100 "صندوق مرض" غير هادف للربح ، يتم دفع تكلفتها من خلال مجموعة من مساهمات الموظفين وأصحاب العمل.
بدلاً من ذلك ، هناك خطط تأمين صحي خاصة متاحة ، ولكن اعتبارًا من عام 2014 ، اختار حوالي 11 ٪ فقط من السكان الألمان التأمين الصحي الخاص.
سنغافورة
تتمتع سنغافورة بتغطية شاملة ، ويتم تغطية نفقات الرعاية الصحية الكبيرة (بعد خصم) من خلال نظام تأمين تديره الحكومة يسمى MediShield. لكن سنغافورة تطلب أيضًا من الجميع المساهمة بنسبة 8 إلى 10.5٪ من دخلهم في حساب MediSave.
عندما يحتاج المرضى إلى رعاية طبية روتينية ، يمكنهم سحب الأموال من حسابات MediSave الخاصة بهم لدفع ثمنها ، ولكن لا يمكن استخدام الأموال إلا لتغطية نفقات معينة ، مثل الأدوية المدرجة في قائمة معتمدة من الحكومة.
في سنغافورة ، تدعم الحكومة بشكل مباشر تكلفة الرعاية الصحية بدلاً من تكلفة التأمين (كما هو الحال مع خطط التأمين المشتراة من خلال التبادلات الصحية ACA في الولايات المتحدة). ونتيجة لذلك ، فإن المبلغ الذي يتعين على الأشخاص دفعه مقابل الرعاية الصحية في سنغافورة أقل بكثير مما سيكون عليه النموذج الأمريكي.
اليابان
تتمتع اليابان بتغطية شاملة ولكنها لا تستخدم نظام دافع واحد. يتم توفير التغطية بشكل أساسي من خلال الآلاف من خطط التأمين الصحي المتنافسة في نظام التأمين الصحي القانوني (SHIS).
يُطلب من السكان التسجيل في التغطية ودفع الأقساط المستمرة لتغطية التأمين الصحي الشامل ، ولكن هناك أيضًا خيار لشراء تأمين صحي خاص وتكميلي.
من خلال تنفيذ نموذج دافع منفرد أقل عبئًا (بدلاً من آليات التأمين الصحي الخاصة المنفصلة الحكومية والخاصة والمرتبطة بالحكومة الموجودة في الولايات المتحدة) ، تكون الحكومات مثل اليابان قادرة على تبسيط تقديم الرعاية الصحية الوطنية بشكل أفضل.
المملكة المتحدة
المملكة المتحدة هي مثال على دولة ذات تغطية شاملة ونظام دافع واحد. من الناحية الفنية ، يمكن أيضًا تصنيف نموذج المملكة المتحدة على أنه طب اجتماعي لأن الحكومة تمتلك معظم المستشفيات وتوظف مقدمي الخدمات الطبية.
يأتي تمويل الخدمة الصحية الوطنية في المملكة المتحدة (NHS) من عائدات الضرائب. يمكن للمقيمين شراء تأمين صحي خاص إذا أرادوا ذلك. يمكن استخدامه للإجراءات الاختيارية في المستشفيات الخاصة أو للحصول على وصول أسرع إلى الرعاية دون فترة الانتظار التي قد يتم فرضها بخلاف ذلك في الحالات غير الطارئة.