المحتوى
رتق الاثني عشر هو حالة خلقية نادرة (موجودة عند الولادة) تشمل الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (يسمى الاثني عشر).عادة ، يظل تجويف (فتح) الاثني عشر مفتوحًا أثناء نمو الجنين ؛ هذا يسمح للأطعمة والسوائل بالتدفق بحرية عبر الجهاز الهضمي أثناء نمو الجنين. يشمل رتق الاثني عشر إما غياب أو إغلاق كامل لفتح العفج. في الأساس ، هو انسداد في الاثني عشر بسبب نوع من التشوه. وبالتالي ، فإن السوائل غير قادرة على التحرك عبر الأمعاء الدقيقة وبقية الجهاز الهضمي ، قبل الولادة وبعدها ، بسبب الانسداد (رتق).
ينتج رتق الاثني عشر عن حالة تسمى مَوَه السَّلَى ، وهو تراكم غير طبيعي للسائل الأمنيوسي (السائل الذي يحيط بالجنين أثناء الحمل). إن الموجات فوق الصوتية قبل الولادة التي تكشف عن وجود استسقاء السائل السلوي هي إحدى نتائج الاختبارات التي عادةً ما تطلع مقدم الرعاية الصحية على احتمال وجود رتق الاثني عشر. يمثل تعدد السائل الأمنيوسي خطرًا أكبر لحدوث مضاعفات أثناء الحمل ، مثل الولادة المبكرة.
الأعراض
أعراض ما قبل الولادة (قبل الولادة)
تشمل الأعراض السابقة للولادة لرتق الاثني عشر ما يلي:
- كثرة السوائل. في الظروف العادية ، يبتلع الجنين السائل الأمنيوسي الزائد ، ولكن عندما يكون رتق الاثني عشر موجودًا ، يصعب على الجنين البلع ، مما يؤدي إلى تراكم السائل الأمنيوسي الزائد.
- فقاعة مزدوجة. هذه علامة كلاسيكية على رتق الاثني عشر التي تظهر على الموجات فوق الصوتية. إحدى الفقاعات عبارة عن صورة للمعدة المليئة بالسوائل والأخرى عبارة عن عفج مليء بسائل. تحدث هذه عندما يكون هناك سوائل في المعدة وجزء من الاثني عشر ، ولكن لا يوجد سوائل أخرى أسفل الأمعاء.
الأعراض بعد الولادة
بعد الولادة ، قد يُظهر الأطفال أعراضًا أخرى لرتق الاثني عشر ، مثل:
- تورم في البطن (في الجزء العلوي من البطن)
- القيء الشديد بكميات كبيرة (والذي قد يشمل القيء المخضر الذي يحتوي على الصفراء)
- القيء الذي يستمر حتى لو توقف حليب الثدي لعدة ساعات
- عدم وجود حركات الأمعاء بعد البراز العقي القليلة الأولى. براز العقي هو براز داكن اللون يحتوي على محتويات تبطن الأمعاء أثناء نمو الجنين في الرحم.
الأسباب
رتق الاثني عشر هو حالة خلقية ، مما يعني أنه يتطور قبل الولادة. سبب هذه الحالة غير معروف بالضبط ، على الرغم من أن الجينات قد تلعب دورًا. تم ربط العيوب الخلقية ، مثل متلازمة داون ، مع رتق الاثني عشر.
رتق الاثني عشر هو شذوذ قد يكون حالة منعزلة ، أو قد يحدث مع عيوب خلقية أخرى. هذه الحالة شائعة عند الرضع المصابين بمتلازمة داون. في الواقع ، حوالي 1 من كل 3 أطفال يولدون مع رتق الاثني عشر يتم تشخيصهم أيضًا بمتلازمة داون (عيب وراثي يشمل جين التثلث الصبغي 21).
معدل حدوث رتق الاثني عشر هو تقريبًا واحد من كل 5000 إلى 10000 ولادة حية ؛ تؤثر الحالة على الأولاد أكثر من الفتيات. أكثر من نصف الأطفال الذين يولدون مع رتق الاثني عشر لديهم عيب خلقي مرتبط ، مع ما يقرب من 30 ٪ من حالات رتق الاثني عشر التي تنطوي على متلازمة داون.
تشمل التشوهات الخلقية الأخرى المصاحبة رتق المريء (خلل في المريء يؤثر على الحركة الطبيعية) ، ومشاكل الكلى ، وعيوب الأطراف ، وعيوب القلب (القلب) ، والولادة المبكرة ، وغيرها من التشوهات المعوية (التشوهات).
متلازمة داون (تثلث الصبغي 21)
متلازمة داون هي اضطراب وراثي ينطوي على نسخة إضافية من الكروموسوم 21 (ينتج عن ذلك لدى الشخص ثلاث نسخ بدلاً من نسختين). هذا هو سبب الإشارة إلى متلازمة داون باسم "التثلث الصبغي 21". ينتج عن هذه النسخة الإضافية من الكروموسومات إعاقات جسدية وذهنية. يمكن رؤية العديد من التشوهات الأخرى ، مثل رتق الاثني عشر ، بالإضافة إلى مشاكل القلب ومشاكل الرؤية ومشاكل السمع وحالات أخرى.
متلازمة داون: الأعراض والأسباب والعلاج والتكيف
التشخيص
ستخضع العديد من الحوامل لفحص روتيني بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة لمدة 20 أسبوعًا. ومع ذلك ، قد لا يكون رتق الاثني عشر مرئيًا في الموجات فوق الصوتية حتى الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. وعلى الرغم من أن الموجات فوق الصوتية قد تكشف عن رتق الاثني عشر خلال الثلث الثالث من الحمل ، فإن هذا لا يعني أن انسداد الاثني عشر موجودًا ، أي أن التشخيص غير موجود 100٪ تعتمد على نتائج الموجات فوق الصوتية.
يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية إضافي بعد 20 أسبوعًا من فحص ما قبل الولادة-خلال الثلث الثالث من الحمل-لعدة أسباب منها:
- الفحص الجيني الذي يشير إلى وجود متلازمة داون
- قياس الرحم بشكل غير طبيعي أثناء الفحص الروتيني السابق للولادة (قد يكون هذا بسبب زيادة السائل الأمنيوسي أو تَوَهُ السَّلَى)
- لوحظ وجود "فقاعة مزدوجة" في منطقة بطن الجنين على الموجات فوق الصوتية.
بمجرد الاشتباه في رتق الاثني عشر ، يمكن إجراء العديد من الاختبارات التشخيصية ، بما في ذلك:
- الاختبارات الجينية (إذا لم يتم إجراؤها بالفعل) لتقييم العيوب الخلقية الأخرى
- تصوير الجنين بالموجات فوق الصوتية عالي الدقة ، اختبار تشخيصي غير جراحي ، يمكن إجراؤه بواسطة أخصائي الموجات فوق الصوتية. يتضمن الاختبار استخدام أصوات عاكسة لتكوين صورة للطفل في الرحم. توضح الصور القناة المعوية للجنين والأعضاء الأخرى. يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عالي الدقة للجنين أيضًا للتحقق من وجود علامات زيادة السائل الأمنيوسي.
- تخطيط صدى القلب للجنين (يسمى اختصارًا "echo") يمكن إجراؤه بواسطة اختصاصي قلب أطفال متخصص في تشوهات قلب الجنين. إنه إجراء بالموجات فوق الصوتية لتقييم ما إذا كان هناك عيب خلقي في القلب (والذي يحدث عادة مع رتق الاثني عشر). الأطفال الذين يولدون بمتلازمة داون لديهم أيضًا مخاطر متزايدة للإصابة بعيوب القلب.
- فحص السائل الأمنيوسي هو إجراء يتضمن شفط عينة من السائل الأمنيوسي ، مأخوذة من الكيس الأمنيوسي الذي يحيط بالجنين. يتم إدخال إبرة طويلة في بطن الأم ، ويتم إزالة السائل ثم اختباره لتحليل كروموسومات الجنين بحثًا عن الاضطرابات الوراثية. يتم إجراء هذا الإجراء غالبًا في العيادة ؛ قد يستغرق الأمر عدة أيام قبل ظهور نتائج بزل السلى.
لا يمكن إجراء التشخيص النهائي لرتق الاثني عشر إلا بعد ولادة الطفل ، حيث يمكن للأشعة السينية البسيطة التحقق من التشخيص. إذا تم الكشف عن رتق الاثني عشر ، فسيتم إجراء اختبار مخطط صدى القلب للتأكد من أن الطفل لا يعاني من أي عيوب في القلب.
علاج او معاملة
علاج رتق الاثني عشر قبل الولادة
لا يمكن إجراء علاج رتق الاثني عشر إلا بعد ولادة الرضيع ، ولكن هناك بعض الطرق المتداخلة التي تحدث أثناء الحمل. تهدف التدخلات السابقة للولادة إلى تقليل مخاطر حدوث مضاعفات عند الولادة. المراقبة الدقيقة لمراقبة الجنين (وكذلك الأم) هي تدابير علاج وقائية قبل الولادة. ويشمل ذلك تدخلات مثل القياس المتكرر للرحم وتقييم حجمه وضغطه الداخلي. في بعض الأحيان يكون الإجراء الذي يُطلق عليه التخفيض السلوي (إزالة بعض السائل الأمنيوسي أثناء الحمل) ضروريًا لتقليل بعض الفائض.
علاج رتق الاثني عشر بعد الولادة
يمكن ولادة الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم برتق الاثني عشر بشكل طبيعي (بدون ضرورة إجراء جراحة قيصرية). الهدف العام هو الولادة المهبلية في أقرب وقت ممكن من موعد الولادة الفعلي للجنين. على الرغم من أن الولادة قد تكون طبيعية ، إلا أن هناك تدخلات طبية متخصصة ستكون مطلوبة بعد ولادة الطفل. لذلك ، سيتم نقل الرضيع إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بعد الولادة.
لن يتمكن الرضيع المصاب برتق الاثني عشر من تناول الحليب من الزجاجة أو الرضاعة الطبيعية حتى يتم إجراء جراحة لتصحيح انسداد الاثني عشر. تتطلب تغذية الرضيع المصاب رتق الاثني عشر مغذيات وسوائل عن طريق الوريد ، بسبب انسداد الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، سيتم إدخال أنبوب مرن رفيع للغاية يسمى أنبوب أنفي معدي (NG) في معدة الرضيع عبر الأنف أو الفم. سيؤدي ذلك إلى إزالة أي هواء يتم تجميعه ، لأن الهواء والغازات المحتجزة لن تكون قادرة على التحرك عبر الجهاز الهضمي بشكل طبيعي. سيسمح الأنبوب أيضًا بإيصال السوائل للمساعدة في منع الجفاف وكذلك توفير التغذية.
العلاج الجراحي
في معظم الحالات ، يتم إجراء العملية الجراحية لإصلاح الاثني عشر على الطفل في حوالي اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة. على الرغم من وجود عدة أنواع مختلفة من تشوهات الاثني عشر والتي تعتبر أنواعًا فرعية من رتق الاثني عشر ، فإن الإجراء الفعلي هو في المقام الأول نفس الشيء لكل نوع فرعي. تتضمن خطوات الإجراء ما يلي:
- التخدير العام
- فتح نهاية العفج المسدودة
- توصيل باقي الأمعاء الدقيقة بالنهاية المسدودة
- إدخال أنبوب تغذية عبر المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. سيتم استخدام الأنبوب لإطعام الطفل في الأسابيع الأولى بعد الجراحة. هذا يسمح للموقع الجراحي بالشفاء.
بعد الجراحه
بعد العملية ، يُعاد الطفل إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ؛ قد يكون من الضروري وضع المولود على جهاز التنفس الصناعي (آلة تساعد الطفل على التنفس بشكل طبيعي) لبضعة أيام.
في ظل الظروف العادية (بشرط عدم وجود مضاعفات) ، سيكون الطفل في المستشفى بعد حوالي ثلاثة أسابيع من إجراء عملية جراحية لرتق الاثني عشر. وذلك لأن الأنبوب الذي تم إدخاله أثناء الجراحة يجب أن يظل في مكانه حتى تلتئم الأمعاء الدقيقة تمامًا. خلال هذه الفترة الزمنية التي تبلغ ثلاثة أسابيع ، يمكن للرضيع فقط عبر الأنبوب الأنفي المعدي. بعد أن يرى الجراح أن مكان الجراحة قد شُفي ، يمكن للطفل أن يبدأ في أخذ زجاجة الرضاعة أو الرضاعة الطبيعية على الفور. بمجرد أن يأخذ الطفل الطعام عن طريق الفم ، دون أي مضاعفات لاحقة ، سيتم طلب الخروج من المستشفى.
المراجع
يصف تشخيص حالة - مثل رتق الاثني عشر - نتيجة العلاج ؛ بالنسبة لرتق الاثني عشر ، تشير النتيجة إلى نجاح الجراحة لتصحيح انسداد الأمعاء. عندما يتم تشخيص وعلاج رتق الاثني عشر على الفور ، يكون التشخيص ممتازًا ، وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة.
مضاعفات ما بعد الجراحة نادرة. ولكن في بعض الحالات ، قد يكون هناك جفاف أو تورم في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة أو مشاكل حركية في الأمعاء أو ارتجاع معدي مريئي.
دراسة الجراحة طفيفة التوغل مقابل الجراحة التقليدية
فحصت دراسة أجريت عام 2017 نتائج الأطفال الذين يعانون من رتق الاثني عشر الذين عولجوا من عام 2004 إلى عام 2016 عن طريق التدخل الجراحي (كل من الجراحة طفيفة التوغل [MIS] وكذلك الجراحة التقليدية المفتوحة. يتضمن MIS تصغير الشقوق الجراحية أثناء إجراء لتقليل الصدمة على الجسم ؛ يتم إجراؤها باستخدام أدوات صغيرة جدًا ومنظار لتوجيه الجراح بصريًا. تتضمن الجراحة المفتوحة شقًا بالحجم الطبيعي باستخدام الأدوات الجراحية التقليدية. تم قياس نتائج الدراسة لتقييم وقت الشفاء الإجمالي للرضع ، فيما يلي بعض معايير خاتمة الدراسة:
| جراحة طفيفة التوغل (MIS) مقابل جراحة طفيفة التوغل (MIS). الجراحة التقليدية / المفتوحة لرتق الاثني عشر | ||||
|---|---|---|---|---|
| مدة الاستشفاء (بعد الجراحة) | وقت شفاء الاثني عشر (القناة) | حان الوقت حتى يتمكن الرضيع من تناول نظام غذائي كامل عن طريق الفم | طول الفترة الزمنية للعملية الجراحية | |
| الجراحة المفتوحة | 25 يوما | من 8 إلى 12 يومًا | من 15 إلى 25 يومًا | 120 دقيقة |
| جراحة متدنية الانتهاك | من 12 إلى 14 يومًا | 3 أيام | من 7 إلى 9 أيام | 180 إلى 214 دقيقة |
التأقلم
بالنسبة لآباء الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم برتق الاثني عشر (مع عدم وجود اضطرابات خلقية متزامنة) ، فإن التشخيص جيد جدًا ، ومن المرجح أن يكون الطفل قادرًا على عيش حياة طبيعية تمامًا بعد الجراحة. ومع ذلك ، إذا كنت والدًا لطفل تم تشخيصه بعيوب خلقية أخرى (مثل أمراض القلب أو متلازمة داون) ، فقد يكون إجراء إصلاح رتق الاثني عشر مجرد بداية طريق طويل لاستقرار الطفل.
ضع في اعتبارك أنه في العالم الحديث ، غالبًا ما يكبر الأطفال المولودين بمتلازمة داون ليعيشوا حياة طويلة وسعيدة وصحية ومنتجة. ما قد يبدو في البداية عبئًا (مواجهة تشخيص جديد لطفل مصاب بمتلازمة داون) غالبًا ما يتبين أنه أحد أكبر النعم في الحياة ، وفقًا للعديد من الآباء الآخرين لأطفال ولدوا بمتلازمة داون.
تتمثل الخطوة الأولى في التواصل واستكشاف الكم الهائل من الموارد المتاحة للآباء ، مثل المؤتمر الوطني لمتلازمة داون ، الذي يوفر ثروة من الموارد. يقدمون المشورة للآباء والأمهات الجدد والأشقاء البالغين والموارد التعليمية وموارد الكلام واللغة والموارد الصحية والطبية وفرص البحث. لديهم أيضًا دليل سريع لشبكات الدعم المحلية والوطنية.
كلمة من Verywell
لن يحتاج معظم الأطفال الذين يخضعون لجراحة رتق الاثني عشر إلى أي نوع من العلاج طويل الأمد أو رعاية متابعة مستمرة بمجرد خروجهم من المستشفى ، بشرط عدم وجود عيوب خلقية أخرى (مثل متلازمة داون أو عيوب القلب).