المحتوى
الضغط داخل القحف (ICP) هو مقياس الضغط في الدماغ والسائل النخاعي المحيط. عندما يزداد هذا الضغط لسبب ما - سواء كان ذلك بسبب نزيف أو عدوى أو إصابة في الرأس - فقد يعاني الدماغ من ضرر شديد. في الواقع ، يعد ارتفاع برنامج المقارنات الدولية أحد أخطر مضاعفات إصابات الدماغ الرضحية.على الرغم من صغر المساحة داخل الجمجمة البشرية ، يجب على الدماغ مشاركتها مع المواد الأخرى. السائل الدماغي الشوكي (CSF) هو أحد هذه العناصر التي يتمثل دورها في تغليف وتسكين الدماغ. يتدفق الدم أيضًا إلى ذلك الفضاء داخل الجمجمة ، ويزود الدماغ بالأكسجين بينما يخلصه من السموم.
تظهر المشاكل عندما يتطلب أحد هذه المكونات الثلاثة - أنسجة المخ و CSF والدم - مساحة أكبر. في كثير من الأحيان ، يمكن للجسم التعويض ، عادةً عن طريق تقليل تدفق الدم أو الضغط بشكل فعال على السائل النخاعي. عندما لم يعد ذلك ممكنًا ، سيبدأ برنامج المقارنات الدولية المرتفعة في التطور بسرعة.
الأعراض
يتراوح الضغط الطبيعي داخل الجمجمة بين 5 ملم زئبق و 15 ملم زئبق ، على الرغم من أن مستويات الضغط داخل الجمجمة العادية تختلف حسب العمر. قد يبدأ تأثير أي أكثر من 20 مم زئبق وهياكل في الدماغ.
واحدة من أولى الهياكل التي تشعر بالإجهاد هي الأنسجة المعروفة باسم السحايا التي تحيط بالدماغ. في حين أن الدماغ نفسه يفتقر إلى مستقبلات الألم ، يمكن للسحايا إطلاق رسائل الألم التي تؤدي إلى صداع رهيب.
تشمل العلامات التقليدية للضغط داخل الجمجمة صداعًا و / أو شعورًا بزيادة الضغط عند الاستلقاء وتخفيف الضغط عند الوقوف ، كما يمكن أن يحدث غثيان وقيء وتغيرات في الرؤية وتغيرات في السلوك ونوبات صرع.
عند الأطفال ، من علامات زيادة برنامج المقارنات الدولية انتفاخ اليافوخ (البقعة اللينة) وفصل الغرز (الحواف على جمجمة الطفل).
الأعراض المرئية
تتأثر الأعصاب البصرية أيضًا بشكل شائع ، وخاصةً الأعصاب التي تنتقل من مؤخرة العين (شبكية العين) إلى الفصوص القذالية للدماغ. من الممكن حدوث تشويش في الرؤية وتقليل المجال البصري وفقدان الرؤية الدائم ، اعتمادًا على شدة الضغط المتزايد ومدته.
الوذمة الحليمية هي حالة تؤدي فيها زيادة الضغط داخل الجمجمة إلى تضخم جزء من العصب البصري. تشمل الأعراض اضطرابات عابرة في الرؤية والصداع والقيء.
المضاعفات
الأمر الذي يثير القلق أكثر من تلف العصب البصري هو كيفية تأثير برنامج المقارنات الدولية على الدماغ نفسه. عندما يرتفع الضغط داخل الجمجمة ، يمكن دفع الدماغ إلى منطقة ذات ضغط منخفض.
على سبيل المثال ، يتم فصل النصف المخي الأيسر عن النصف الأيمن بواسطة نسيج يسمى المنجل المخي. إذا تسبب النزيف في النصف المخي الأيسر في ضغط كافٍ ، فيمكن أن يدفع النصف المخي الأيسر تحت منجل المخ ، مما يؤدي إلى سحق أنسجة المخ وسد الأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي تلف الدماغ والسكتة الدماغية.
وبالمثل ، يتم فصل المخيخ عن باقي الدماغ بواسطة الغشاء القمعي. إذا زاد الضغط فوق الغشاء ، يمكن دفع أنسجة المخ لأسفل من خلال الفتحة الصغيرة بالقرب من جذع الدماغ ، مما يتسبب في تلف جذع الدماغ لا يمكن إصلاحه. هذا يمكن أن يؤدي إلى الشلل والغيبوبة وحتى الموت.
الأسباب
هناك العديد من الأشياء التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. من بينها ورم في المخ ، نزيف نشط في الدماغ ، أو عدوى تسبب التهاباً هائلاً وحتى إنتاج صديد.
في أوقات أخرى ، يتم إعاقة التدفق الطبيعي للسوائل داخل وخارج الدماغ. على سبيل المثال ، يتدفق السائل النخاعي عادةً من البطينين في وسط الدماغ عبر فتحات صغيرة تعرف باسم الثقبة. إذا تم حظر التدفق ، يمكن أن يتراكم الضغط داخل الجمجمة.
تتضمن بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع برنامج المقارنات الدولية ما يلي:
- صدمة الرأس
- الأورام الحميدة والسرطانية
- نزيف داخل المخ (تمزق الأوعية الدموية داخل الدماغ)
- نزيف تحت العنكبوتية (نزيف بين المخ والأنسجة التي تغطيها)
- السكتة الدماغية الإقفارية
- استسقاء الرأس ("الماء على الدماغ")
- التهاب السحايا (التهاب الأنسجة المحيطة بالدماغ)
- التهاب الدماغ (التهاب الدماغ نفسه)
في بعض الأحيان ، يكون سبب زيادة الضغط غير معروف. يشار إلى هذا باسم الضغط المرتفع مجهول السبب داخل الجمجمة.
التشخيص
يمكن تشخيص ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بعدة طرق مختلفة. بالإضافة إلى تقييم الأعراض ، قد يكشف فحص قاع العين عن وذمة حليمة العصب البصري.
قد يوفر البزل النخاعي (البزل القطني) أيضًا معلومات حول الضغط داخل الجمجمة ، خاصةً إذا كانت هناك عدوى ، على الرغم من أن هذا قد يكون خطيرًا إذا كان الضغط مرتفعًا للغاية.
الطريقة الأكثر موثوقية لقياس برنامج المقارنات الدولية هي باستخدام جهاز مراقبة داخل الجمجمة ، باستخدام إما القسطرة داخل البطيني يتم إدخالها في طبقة CSF ، أ الترباس تحت الجافية توضع بجوار الغشاء الدماغي ، أو جهاز استشعار فوق الجافية توضع خارج الغشاء.
تتطلب الشاشة إدخالًا جراحيًا من خلال ثقب محفور في الجمجمة. مع بعض جراحات الدماغ أو إصابات الدماغ الرضحية ، يمكن وضع جهاز مراقبة داخل الجمجمة على الفور.
علاج او معاملة
يمكن أن يكون الضغط المرتفع داخل الجمجمة خطيرًا. الهدف الأول هو تثبيت حالة المريض ، وإعطاء التخدير إذا لزم الأمر ، وتخفيف الألم.
إذا كان برنامج المقارنات الدولية مرتفعًا بشكل معتدل ، فقد يكون كل ما هو مطلوب هو نهج المراقبة والانتظار مع ارتفاع الرأس.
في الحالات الأكثر شدة ، قد يستخدم الطبيب مانيتول (نوع من كحول السكر) أو محلول ملحي مفرط التوتر (محلول ملح) لسحب السوائل الزائدة إلى مجرى الدم وبعيدًا عن الدماغ. قد تساعد الستيرويدات عن طريق الوريد في تقليل التهاب الدماغ. قد تؤدي الأدوية مثل الأسيتازولاميد إلى إبطاء إنتاج السائل النخاعي.
يتم التعامل بقوة مع الضغط داخل الجمجمة الذي يزيد عن 20 مم زئبق. قد تشمل العلاجات انخفاض حرارة الجسم (لتبريد الجسم وتقليل التورم) ، أو عقار البروبوفول المخدر لقمع التمثيل الغذائي ، أو جراحة تسمى استئصال القحف لتخفيف ضغط الدماغ.
كلمة من Verywell
يُعد ارتفاع الضغط داخل الجمجمة من المضاعفات الخطيرة للعديد من الحالات التي تؤثر على الدماغ. ومع ذلك ، فإن التعرف المبكر والعلاج القوي يمكن أن يقطع شوطًا طويلاً في الحد من المضاعفات. إذا كنت تواجه هذا التشخيص مع أحد أفراد أسرتك ، اطرح أسئلة. يمكن أن يساعدك فهم ما يحدث و "ما هو التالي" في التأقلم وأنت تواجه هذا الموقف الصعب.
الاختلافات بين إصابة الرأس وإصابة الدماغ الرضحية