المحتوى
الأنبوب الرغامي عبارة عن أنبوب بلاستيكي مرن يوضع من خلال الفم في القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) لمساعدة المريض على التنفس. ثم يتم توصيل الأنبوب الرغامي بجهاز التنفس الصناعي ، والذي يقوم بتوصيل الأكسجين إلى الرئتين. تسمى عملية إدخال الأنبوب التنبيب الرغامي. هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى وضع أنبوب القصبة الهوائية ، بما في ذلك الجراحة باستخدام التخدير العام ، أو الصدمة ، أو المرض الخطير. تعرف على الإجراء والمخاطر والمضاعفات المحتملة وما قد تتوقعه.غرض
يتم وضع أنبوب داخل القصبة الهوائية عندما لا يستطيع المريض التنفس بمفرده ؛ عندما يكون من الضروري تخدير و "إراحة" شخص مريض للغاية ؛ أو لحماية مجرى الهواء. يحافظ الأنبوب على مجرى الهواء بحيث يمكن للهواء أن يدخل ويخرج من الرئتين.
الاستخدامات
هناك عدد من المؤشرات لوضع أنبوب داخل الرغامي يمكن تقسيمه إلى عدة فئات عامة. وتشمل هذه:
- الجراحة العامة: مع التخدير العام ، يتم شل عضلات الجسم بما في ذلك الحجاب الحاجز ، ووضع أنبوب داخل الرغامي يسمح لجهاز التنفس الصناعي بالقيام بعمل التنفس.
- إزالة الأجسام الغريبة: إذا تم إعاقة القصبة الهوائية بواسطة جسم غريب يتم استنشاقه (استنشاقه) ، فقد يتم وضع أنبوب داخل الرغامي للمساعدة في إزالة الجسم الغريب.
- لحماية مجرى الهواء من الشفط: إذا كان شخص ما يعاني من نزيف حاد في الجهاز الهضمي (نزيف في المريء أو المعدة أو الجزء العلوي من الأمعاء) أو يعاني من سكتة دماغية ، فقد يتم وضع أنبوب داخل الرغامي للمساعدة في منع محتويات المعدة من دخول الممرات الهوائية. (إذا تم استنشاق محتويات المعدة عن طريق الخطأ ، فقد يصاب الشخص بالالتهاب الرئوي التنفسي ، وهو مرض خطير للغاية ومهدد للحياة.)
- لتصور مجرى الهواء: في حالة الاشتباه في وجود شذوذ في الحنجرة أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية ، مثل ورم أو تشوه خلقي (عيب خلقي) ، يمكن وضع أنبوب داخل الرغامي للسماح برؤية دقيقة للممرات الهوائية.
- بعد الجراحه: بعد الجراحة في الصدر مثل جراحة سرطان الرئة أو جراحة القلب ، قد يتم ترك أنبوب رغامي متصل بجهاز التنفس الصناعي في مكانه للمساعدة في التنفس بعد الجراحة. في هذه الحالة ، قد "يُفطم" الشخص عن جهاز التنفس الصناعي في وقت ما أثناء فترة الشفاء.
- لدعم التنفس: إذا كان الشخص يعاني من صعوبة في التنفس بسبب الالتهاب الرئوي ، أو استرواح الصدر (انهيار الرئة) ، أو فشل الجهاز التنفسي أو فشل الجهاز التنفسي الوشيك ، أو قصور القلب ، أو فقدان الوعي بسبب جرعة زائدة ، أو سكتة دماغية ، أو إصابة في الدماغ ، فقد يتم وضع أنبوب رغامي من أجل دعم التنفس. يمكن أن تؤدي بعض الحالات الطبية (خاصة الحالات العصبية) إلى شلل كامل أو جزئي في الحجاب الحاجز وقد تتطلب دعمًا تنفسيًا. ومن الأمثلة على ذلك التصلب الجانبي الضموري ومتلازمة غيلان باريه والتسمم الغذائي. وقد يصاب الحجاب الحاجز أيضًا بالشلل بسبب تلف أو ضغط على العصب الحجابي المرتبط بصدمة أو ورم في الصدر.
- عند الحاجة إلى التهدئة: إذا كانت هناك حاجة إلى المهدئات القوية ، كما هو الحال عندما يكون الشخص مريضًا جدًا ، فقد يتم وضع أنبوب داخل القصبة الهوائية للمساعدة في التنفس حتى يمكن إيقاف المهدئات.
- في الأطفال الخدج: غالبًا ما تتطلب الضائقة التنفسية عند الأطفال المبتسرين وضع أنبوب رغامي وتهوية ميكانيكية.
- عند الحاجة إلى تركيز أعلى من الأكسجين: يسمح وضع الأنبوب الرغامي والتهوية الميكانيكية بإيصال تركيزات أعلى من الأكسجين عن تلك الموجودة في هواء الغرفة.
قبل الإجراء
إذا كنت ستخضع لعملية جراحية بتخدير عام ، فإن الإقلاع عن التدخين حتى يوم أو يومين قبل الجراحة يمكن أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات.
الأنابيب الرغامية عبارة عن أنابيب مرنة يمكن تصنيعها من عدد من المواد المختلفة. على الرغم من أن أنابيب اللاتكس ليست شائعة الاستخدام ، فمن المهم أن تخبر طبيبك إذا كنت تعاني من حساسية تجاه اللاتكس.
الأحجام
تأتي الأنابيب الرغامية بأحجام مختلفة تتراوح من 2.0 ملم إلى 10.5 ملم في القطر. بشكل عام ، يتم استخدام أنبوب بقطر 7.0 إلى 7.5 مم للإناث وأنبوب بقطر 8.0 إلى 9.0 مم للرجال. يحتاج الأطفال حديثي الولادة غالبًا إلى أنبوب 3.0 مم إلى 3.5 مم ، مع أنبوب 2.5 إلى 3.0 مم يستخدم للأطفال الخدج.
في حالات الطوارئ ، غالبًا ما يخمن الأطباء الحجم الصحيح ، بينما غالبًا ما يتم اختيار الحجم في غرفة العمليات بناءً على العمر ووزن الجسم.
تتوفر أنابيب التجويف المفردة والمزدوجة ، مع استخدام أنابيب التجويف المفردة غالبًا في جراحة الرئة بحيث يمكن تهوية رئة واحدة أثناء الجراحة في الرئة الأخرى.
تجهيز
قبل وضع الأنبوب الرغامي ، يجب إزالة مجوهراتك ، خاصة ثقوب اللسان. يجب ألا يأكل الناس أو يشربوا قبل الجراحة لمدة ست ساعات على الأقل لتقليل مخاطر الشفط أثناء التنبيب.
أثناء الإجراء
يختلف إجراء وضع الأنبوب الرغامي اعتمادًا على ما إذا كان الشخص واعيًا أم لا. غالبًا ما يتم وضع أنبوب داخل القصبة الهوائية عندما يكون المريض فاقدًا للوعي. إذا كان المريض واعيًا ، يتم استخدام الأدوية لتخفيف القلق أثناء وضع الأنبوب وحتى إزالته.
عادة ما تستخدم خطوات دقيقة أثناء التنبيب. أولاً ، يتم تأكسج المريض مسبقًا بنسبة 100 في المائة من الأكسجين (مثالي خمس دقائق) لمنح المنفذ مزيدًا من الوقت للتنبيب. يمكن استخدام مجرى الهواء الفموي لإبقاء اللسان بعيدًا وتقليل فرصة أن يعض المريض أنبوب ET.
أثناء الجراحة ، سيرغب طبيب التخدير في التأكد من إصابة المريض بالشلل التام قبل إدخال الأنبوب لتقليل فرصة القيء أثناء وضعه والمضاعفات اللاحقة. في حالة المرضى المستيقظين ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للغثيان (مضادات القيء) لتقليل رد الفعل البلعومي ، ويمكن استخدام التخدير لتخدير الحلق. في بعض الحالات ، قد يلزم وضع أنبوب أنفي معدي قبل التنبيب ، خاصة إذا كان هناك دم أو قيء في فم المريض.
في قسم الطوارئ ، يتأكد الأطباء عادةً من استعدادهم لإجراء بضع حلقي درقي إذا كان التنبيب غير فعال.
إدخال أنبوب
أثناء التنبيب ، يقف الطبيب عادة على رأس السرير وينظر إلى قدمي المريض والمريض مستلق. سيختلف الوضع اعتمادًا على الإعداد وما إذا كان الإجراء يتم مع شخص بالغ أو طفل. مع الأطفال ، غالبًا ما يتم استخدام دفع الفك.
يتم إدخال الأنبوب الرغامي بمساعدة منظار الحنجرة المضاء (نوع من منظار الحنجرة يسمى منظار الحنجرة ذو الفيديو Glidescope مفيد بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من السمنة أو إذا كان المريض غير قادر على الحركة بسبب إصابة مشتبه بها في العمود الفقري العنقي) يتم إدخاله من خلال الفم (أو في بعض الحالات الأنف) بعد إخراج اللسان من الطريق. ثم يتم ربط المنظار بعناية لأسفل بين الحبال الصوتية وفي القصبة الهوائية السفلية.
عندما يُعتقد أن الأنبوب الرغامي في المكان المناسب ، سيستمع الطبيب إلى رئتي المريض وأعلى البطن للتأكد من أن الأنبوب الرغامي لم يتم إدخاله عن غير قصد في المريء. قد تتضمن العلامات الأخرى التي تشير إلى أن الأنبوب في الوضع الصحيح رؤية حركة الصدر مع وجود تهوية وتعفير في الأنبوب.
عندما يكون الطبيب متأكدًا بشكل معقول من أن الأنبوب في موضعه ، يتم نفخ الكفة البالونية لمنع الأنبوب من الخروج من مكانه. (عند الرضع ، قد لا تكون هناك حاجة إلى بالون). ثم يتم لصق الأنبوب على وجه المريض.
التحقق من التنسيب المناسب
بمجرد وضع الأنبوب في مكانه ، من المهم التحقق من أنه حقًا في المكان المناسب لتهوية رئتي المريض. الوضعية غير الصحيحة شائعة بشكل خاص عند الأطفال ، وخاصة الأطفال الذين تعرضوا لصدمة.
في الميدان ، يمتلك المسعفون جهازًا خاصًا يسمح لهم بتحديد ما إذا كان الأنبوب في الموضع الصحيح من خلال تغيير اللون. في بيئة المستشفى ، غالبًا ما يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية لضمان وضعه جيدًا ، على الرغم من عام 2016 تشير المراجعة إلى أن الأشعة السينية للصدر وحدها غير كافية ، مثل قياس التأكسج النبضي والفحص البدني.
بالإضافة إلى التصور المباشر لمرور الأنبوب الرغامي بين الحبال الصوتية باستخدام منظار الحنجرة بالفيديو ، أوصى مؤلفو الدراسة بكاشف ثاني أكسيد الكربون لنهاية المد (تصوير كابنوجرافي) في المريض الذي يتمتع بنضح جيد للأنسجة ، مع المراقبة المستمرة للتأكد من الأنبوب. لا تصبح نازحة. في حالة توقف القلب ، أوصوا باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أو جهاز كشف المريء.
بعد العملية
بعد وضع الأنبوب الرغامي في مكانه وتوصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي ، سيستمر مقدمو الرعاية الصحية في مراقبة الأنابيب والإعدادات وتوفير علاجات التنفس والشفط حسب الحاجة. كما سيتم توفير اهتمام دقيق للعناية بالفم. نظرًا لموقع الأنبوب ، لن يتمكن المرضى الواعين من التحدث أثناء وجود الأنبوب في مكانه.
التغذية أثناء التهوية الميكانيكية
كما هو الحال مع الحديث ، سيكون الأكل أيضًا مستحيلًا أثناء وجود الأنبوب الرغامي. عندما تكون هناك حاجة للتهوية الميكانيكية لفترة قصيرة فقط ، فعادة ما تكون السوائل الوريدية كافية ويمكن أن تمنع الجفاف. إذا كان يجب ترك الأنبوب في مكانه لأكثر من بضعة أيام ، فستكون هناك حاجة إلى نوع من أنابيب التغذية لتوفير التغذية والوصول إلى الأدوية الفموية. تشمل الخيارات الأنبوب الأنفي المعدي أو الأنبوب المعدي أو PEG (يشبه PEG أو فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد أنبوب G ولكنه يوضع عبر جلد البطن) أو أنبوب J (أنبوب فغر الصائم). في حالات نادرة ، يمكن اعتبار خط مركزي يتم من خلاله توفير التغذية (التغذية الوريدية الكاملة).
المضاعفات والمخاطر
هناك مخاطر ومضاعفات على المدى القصير والطويل مرتبطة بوضع الأنبوب الرغامي. قد تشمل المضاعفات قصيرة المدى ما يلي:
- نزيف
- وضع الأنبوب في المريء: أحد أخطر المضاعفات هو الوضع غير المناسب للأنبوب الرغامي في المريء. إذا استمر هذا دون أن يلاحظه أحد ، فإن نقص الأكسجين في الجسم يمكن أن يؤدي إلى تلف في الدماغ أو سكتة قلبية أو الوفاة.
- بحة مؤقتة في الصوت عند إزالة الأنبوب
- إصابة الفم أو الأسنان أو هياكل الأسنان أو اللسان أو الغدة الدرقية أو الحنجرة أو الحبال الصوتية أو القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) أو المريء. إصابات الأسنان (خاصة في القواطع العلوية ، تحدث في حوالي واحد من كل 3000 تنبيب)
- عدوى
- استرواح الصدر (انهيار الرئة): إذا كان الأنبوب الرغامي متقدمًا جدًا لدرجة أنه يدخل قصبة واحدة فقط (وبالتالي تهوية رئة واحدة فقط) ، فقد تحدث تهوية غير كافية أو تنهار رئة واحدة
- شفط محتويات الفم أو المعدة أثناء التنسيب والذي يمكن أن يؤدي بدوره إلى الالتهاب الرئوي التنفسي
- الحاجة المستمرة لدعم التنفس الصناعي (انظر أدناه)
- انخماص الرئة: قد يؤدي عدم كفاية التهوية (معدل التنفس المنخفض للغاية) إلى انهيار أصغر الممرات الهوائية ، مما يؤدي إلى انخماص الرئة (انهيار جزئي أو كامل للرئة)
قد تتضمن المضاعفات طويلة المدى التي قد تستمر أو تظهر لاحقًا ما يلي:
- تضيق القصبة الهوائية ، أو تضييق القصبة الهوائية: بمجرد حدوثه في حوالي واحد بالمائة من الأشخاص الذين تم تنبيبهم ، يكون أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يحتاجون إلى التنبيب لفترات طويلة
- تلين الرغامي
- إصابات الحبل الشوكي
- القبضة الرغامية المريئية (ممر غير طبيعي بين القصبة الهوائية والمريء)
- شلل الأحبال الصوتية: نادرًا ما يكون شلل الأحبال الصوتية أحد المضاعفات التي يمكن أن تسبب بحة دائمة في الصوت
إزالة الأنبوب الرغامي
قبل إزالة الأنبوب الرغامي (نزع الأنبوب) وإيقاف التهوية الميكانيكية ، يقوم الأطباء بتقييم المريض بعناية للتنبؤ بما إذا كان سيتمكن من التنفس بمفرده أم لا. هذا يتضمن:
- تقييم القدرة على التنفس تلقائيًا: إذا كان المرضى قد خضعوا للتخدير أثناء الجراحة ، فعادة ما يُسمح لهم بالفطم عن جهاز التنفس الصناعي. إذا تم وضع أنبوب داخل القصبة الهوائية لسبب آخر ، فيمكن استخدام عوامل مختلفة لتحديد ما إذا كان الوقت قد حان ، مثل استخدام غازات الدم الشرياني أو النظر إلى ذروة معدل تدفق الزفير.
- تقييم مستوى الوعي: بشكل عام ، يتنبأ مستوى أعلى من الوعي (مقياس غيبوبة غلاسكو فوق ثمانية) بفرصة أكبر لنجاح الفطام.
إذا كان من المعتقد أن الأنبوب يمكن إزالته بشكل معقول ، تتم إزالة الشريط الذي يحمل الأنبوب الرغامي على الوجه ، وتفريغ الكفة ، وسحب الأنبوب.
عدم القدرة على الفطام أو صعوبة الفطام
بالنسبة لبعض الأشخاص ، لن يكون الفطام عن جهاز التنفس الصناعي ممكنًا ، وفي هذه الحالة قد يحتاج المريض إلى ثقب القصبة الهوائية وأنبوب الرغامي.
في أحيان أخرى ، من المحتمل أن يكون الشخص قادرًا على الخلع في النهاية ولكن هناك صعوبة في الفطام من جهاز التنفس الصناعي. قد يحدث هذا عند الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن أو الذين خضعوا لجراحة سرطان الرئة أو لأسباب أخرى. تتم مراقبة المرضى بعناية بحثًا عن علامات تدل على أن نزع الأنبوب قد يكون ناجحًا ، كما تتم معالجة المشكلات المحتملة ، مثل تسرب الهواء المستمر.
الآثار الجانبية بعد الإزالة
التهاب الحلق بعد الجراحة وبحة في الصوت أمر شائع بعد الجراحة ولكن عادة ما يستمر ليوم أو يومين فقط. إن استخدام جهاز التنفس الصناعي لإجراء الجراحة هو عامل خطر رئيسي لانخماص الرئة ، ومن المهم جعل المرضى يسعلون بعد الجراحة ويتحركون في أسرع وقت ممكن.
منع وعلاج انخماص الرئة بعد الجراحةكلمة من Verywell
هناك العديد من الاستخدامات المحتملة لوضع أنبوب داخل الرغامي والتهوية الميكانيكية. في حين أنه قد يكون من المخيف معرفة المزيد عن الإجراء والمخاطر المحتملة ، فقد أحدث هذا الخيار فرقًا هائلاً في الجراحة بالإضافة إلى استقرار الأشخاص المهمين.