المحتوى
السبب الدقيق لسرطان المريء غير معروف ، ولكن يبدو أن الجينات تلعب دورًا. كما تم تحديد العديد من عوامل الخطر للمرض. وتختلف هذه العوامل تبعًا لنوع السرطان ، مثل الارتجاع الحمضي (GERD) ومريء باريت والسمنة المرتبطة بالسرطان الغدي ، والجمع بين التدخين والإفراط في تناول الكحول المرتبط بـ غالبية سرطانات الخلايا الحرشفية. هناك أيضًا اختلافات جغرافية هائلة في حدوث هذه السرطانات ، ويبدو أن عوامل الخطر المختلفة أكثر أهمية في مناطق مختلفة من العالم.نظرًا لأن المرض يتم تشخيصه غالبًا في مراحل لاحقة ، فإن المراحل الأقل قابلية للعلاج ، فإن الوعي بعوامل الخطر ، وكذلك التعرف على أعراض سرطان المريء ، من المهم اكتشاف المرض في أقرب وقت ممكن. لأسباب غير معروفة ، أظهرت الإصابة بسرطان المريء مؤخرًا زيادة كبيرة في البلدان المتقدمة.
علم الوراثة
مثل العديد من أنواع السرطان ، من المحتمل أن تكون الجينات عاملاً في تطور سرطان المريء ، وقد لوحظت مجموعات من السرطان داخل العائلات في بعض مناطق العالم. من المحتمل أن تلعب الوراثة دورًا أكبر في سرطان الخلايا الحرشفية من السرطان الغدي ، خاصة فيما يتعلق ببعض التشوهات الجينية التي تم ربطها بالمرض. ترتبط إحدى المتلازمة الوراثية ، وهي التيلوس ، بارتفاع مخاطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية المريئي. تتميز المتلازمة بسماكة الجلد على الراحتين والأخمصين بسبب خلل في التمثيل الغذائي لفيتامين أ.
الجينات وحدها ليست مسؤولة عن سرطان المريء ، لكنها قد تزيد من المخاطر التي تشكلها عوامل الخطر الأخرى للمرض.
فهم المخاطر
يشير عامل الخطر لمرض ما إلى شيء مرتبط بزيادة فرصة الإصابة بالمرض ولكن لا يعني ذلكالأسبابالمرض. يبدأ سرطان المريء عندما يحدث تلف في الحمض النووي (طفرات جينية) في خلايا المريء الطبيعية بحيث تنمو الخلايا بطريقة خارجة عن السيطرة.
إن وجود عامل خطر لا يعني أنك ستصاب بسرطان المريء ، والأشخاص الذين ليس لديهم أي عوامل خطر يمكن أن يصابوا بالمرض في بعض الأحيان.
بعض عوامل الخطر لسرطان المريء هي الأشياء التي تسبب تهيج وتلف بطانة المريء ، ونحن نعلم أن الالتهاب المزمن يمكن أن يؤدي إلى تغيرات في الأنسجة تؤدي في النهاية إلى الإصابة بالسرطان. تحتوي بعض عوامل الخطر ، مثل التبغ ، على مواد مسرطنة (مواد مسببة للسرطان) يمكنها إتلاف الحمض النووي بشكل مباشر.
سرطانة حرشفية الخلايا
تبدأ سرطانات الخلايا الحرشفية في الخلايا السطحية (الخلايا الحرشفية) التي تبطن المريء ، وتكون هذه السرطانات أكثر شيوعًا في الجزء العلوي من المريء وهي أكثر الأنواع شيوعًا في جميع أنحاء العالم.
تتضمن عوامل الخطر لهذا النوع من سرطان المريء ما يلي:
عمر
تحدث معظم حالات سرطان الخلايا الحرشفية لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 70 عامًا ، وهذه السرطانات غير شائعة لدى الشباب.
الجنس
في حين أن سرطان المريء أكثر شيوعًا عند الرجال منه لدى النساء بشكل عام ، فإن العكس صحيح بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية في الولايات المتحدة.
سباق
في الولايات المتحدة ، تكون سرطانات الخلايا الحرشفية أكثر شيوعًا عند السود أكثر من البيض ، بينما العكس هو الصحيح بالنسبة للأورام الغدية.
جغرافية
يختلف معدل حدوث كلا النوعين من سرطان المريء اختلافًا كبيرًا في جميع أنحاء العالم. أعلى معدلات الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في المريء هي في ما يُطلق عليه "حزام سرطان المريء الآسيوي". وتشمل هذه المنطقة مناطق مثل تركيا وإيران وكازاخستان ووسط وشمال الصين. معدل الإصابة أيضًا مرتفع جدًا في جنوب شرق إفريقيا.
التدخين
سرطان الخلايا الحرشفية للمريء أكثر شيوعًا بخمس مرات تقريبًا لدى الأشخاص المدخنين ، ومع ذلك ، فإن التدخين ليس عامل خطر للإصابة بسرطان المريء في جميع أنحاء العالم. على سبيل المثال ، في الصين ، يبدو أن التدخين يلعب دورًا صغيرًا فقط. تظهر العوامل الغذائية أكثر أهمية.
كثرة تعاطي الكحول
يُعد تناول الكحول ، مثل التدخين ، أحد عوامل الخطر المهمة للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية للمريء في بعض أجزاء العالم دون مناطق أخرى.
يرتبط تناول الكحوليات بكثرة بزيادة المخاطر بمقدار 1.8 إلى 7.4 مرة.
وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 ، يرتبط تناول الكحول المنخفض إلى المعتدل بانخفاض خطر الإصابة بالمرض مقارنة بمن يمتنعون.
التدخين بالإضافة إلى تعاطي الكحول بكثرة
يعتبر الجمع بين التدخين والشرب من أهم عوامل الخطر للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية ويعتقد أنه يمثل حوالي 90 بالمائة من الحالات في جميع أنحاء العالم. الخطر أعلى مما هو متوقع إذا كنت ستضيف مخاطر التدخين بالإضافة إلى الشرب المفرط بمفردك (بدلاً من أن تكون مادة مضافة ، تتضاعف المخاطر).
التعرضات البيئية
قد يؤدي التعرض لبعض المواد الكيميائية - رباعي كلورو الإيثيلين المستخدم في التنظيف الجاف ، على سبيل المثال - إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان المريء.
شرب الغسول (منظف الصرف)
يوجد الغسول في منظفات الصرف المنزلية وهو عامل تآكل. كل عام ، يتناول العديد من الأطفال هذه المنتجات عن طريق الخطأ. قد يحدث سرطان المريء بعد سنوات عديدة من الابتلاع العرضي.
تعذر الارتخاء
تعذّر الارتخاء هو حالة لا يرتاح فيها الشريط العضلي حول الجزء السفلي من المريء (العضلة العاصرة للمريء السفلية) بشكل صحيح للسماح للطعام بمغادرة المريء ودخول المعدة. ينتج عن هذا بقاء الطعام في المريء السفلي وتمدده.
يرتبط تعذر الارتخاء المريئي بارتفاع مخاطر الإصابة بسرطان المريء ، وغالبًا ما يحدث السرطان بعد 15 إلى 20 عامًا من التشخيص.
العلاج الإشعاعي للصدر وأعلى البطن
العلاج الإشعاعي للصدر لحالات مثل سرطان الثدي أو مرض هودجكين قد يزيد من المخاطر. في حين أن النساء اللائي تعرضن للإشعاع بعد استئصال الثدي لديهن مخاطر عالية ، لا يبدو أن هذا هو الحال بالنسبة للنساء اللائي تعرضن للإشعاع لبقية الثدي الأنسجة بعد استئصال الكتلة الورمية.
تاريخ سرطان الرأس والرقبة أو سرطان الرئة
يرتبط التاريخ الشخصي للسرطان بارتفاع مخاطر الإصابة بسرطان المريء ، وخاصة سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة والرئتين.
شرب المشروبات الساخنة
يُعتقد منذ فترة طويلة أن شرب المشروبات الساخنة جدًا (أكثر دفئًا من فنجان القهوة المعتاد) ينطوي على مخاطر متزايدة. أيدت دراسة أجريت عام 2018 هذا الاعتقاد ، على الرغم من أن شرب الشاي في درجات حرارة عالية كان خطرًا فقط عندما يقترن بالإفراط في تناول الكحول أو التدخين.
ربما سمعت أن الصودا يمكن أن تسبب سرطان المريء عن طريق الحموضة المعوية ذات الصلة. تم فضح هذا الارتباط المحتمل من خلال دراسة من المعهد الوطني للسرطان والدراسات اللاحقة التي لم تجد فقط زيادة خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية أو الورم الحميد ولكن من المحتمل أن يكون العكس تمامًا.
حمية
يرتبط النظام الغذائي - وخاصة النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة منخفضة من الفواكه والخضروات ، وغني باللحوم الحمراء و / أو المصنعة - بزيادة خطر الإصابة بكلا النوعين من سرطان المريء ، ولكن الارتباط أقوى مع سرطان الخلايا الحرشفية. مع اللحوم ، يبدو أن طريقة الطهي مهمة أيضًا ، والطهي أو الشواء في درجات حرارة عالية مرتبط بمخاطر أكبر. وقد ارتبطت أيضًا حبوب التنبول والأريكا بتطور سرطان المريء.
في الصين ، الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من النترات قد تضاعف المخاطر ، كما أن الخطر أعلى بالنسبة لأولئك الذين يعانون من نقص الفيتامينات والمعادن (خاصة حمض الفوليك ، وفيتامين C ، والموليبدينوم) في البلدان النامية.
عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)
قد يكون فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، وهو الفيروس الذي يسبب سرطان عنق الرحم وكذلك بعض أنواع السرطان الأخرى ، مرتبطًا بتطور سرطان الخلايا الحرشفية. في حين أن الباحثين غير متأكدين مما إذا كان الفيروس مسببًا ، فقد تم العثور عليه في ما يصل إلى ثلث سرطانات المريء في آسيا وأجزاء من إفريقيا. حتى الآن ، لا يبدو أن فيروس الورم الحليمي البشري مرتبط بسرطان المريء في الولايات المتحدة.
دليل مناقشة طبيب سرطان المريء
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
غدية
تحدث الأورام السرطانية الغدية في أغلب الأحيان في الثلث السفلي من المريء وتبدأ في الخلايا الغدية. وعادة ما يكون الثلث السفلي من المريء مبطنًا بالخلايا الحرشفية ، ولكن يؤدي التلف المزمن (مثل الارتجاع المزمن للحمض) إلى تحول هذه الخلايا بحيث تبدو أشبه بالخلايا التي تبطن المعدة والأمعاء. بمرور الوقت ، قد تصبح هذه الخلايا خلايا سرطانية ثم خلايا سرطانية. لقد تجاوزت الأورام الغدية الآن سرطانات الخلايا الحرشفية في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وأستراليا وأوروبا الغربية.
تتضمن عوامل الخطر لهذا النوع من سرطان المريء ما يلي:
عمر
مثل سرطانات الخلايا الحرشفية ، تكون الأورام الغدية أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا.
الجنس
في الولايات المتحدة ، تُعد الأورام السرطانية الغدية أكثر شيوعًا عند الرجال بثماني مرات منها عند النساء.
سباق
على عكس سرطانات الخلايا الحرشفية ، فإن أورام المريء الغدية أكثر شيوعًا (بعامل 5) في البيض منها في السود.
جغرافية
يكون معدل الإصابة بسرطان المريء أعلى في أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية (خاصة الولايات المتحدة) وأستراليا.
مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)
يعد ارتداد الحمض ، أو مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) ، عامل خطر كبير للإصابة بسرطان المريء ، حيث يُعتقد أن ما يقرب من 30 بالمائة من هذه السرطانات مرتبطة بالحالة. يُعتقد أن ما بين 0.5٪ و 1٪ من المصابين بالارتجاع المعدي المريئي سيصابون بسرطان المريء.
مري باريت
مريء باريت هو حالة يتم فيها استبدال الخلايا الطبيعية للمريء السفلي (الخلايا الحرشفية) بخلايا غدية مثل تلك الموجودة في المعدة والأمعاء. يوجد عادة في الأشخاص الذين يعانون من ارتجاع الحمض المزمن منذ فترة طويلة ويحدث في 6 في المائة إلى 14 في المائة من الأشخاص المصابين بارتجاع المريء المزمن.
على الرغم من اختلاف التقديرات ، فإن 1 من كل 100 إلى 1 من كل 200 شخص مصاب بمريء باريت سيصابون بسرطان المريء كل عام.
مثل السرطانة الغدية ، يتزايد مريء باريت في الولايات المتحدة.
أظهرت بعض الدراسات (ولكن ليس كلها) انخفاضًا في خطر الإصابة بسرطان المريء لدى الأشخاص الذين لديهم مريء باريت الذين تناولوا عقاقير غير ستيرويدية مضادة للالتهابات (مثل أدفيل ، إيبوبروفين ، مثبطات مضخة البروتون (مثل بريلوسيك ، أوميبرازول) ، أو أدوية الستاتين (مثل ليبيتور ، أتورفاستاتين).
فتق الحجاب الحاجز
الفتق الحجابي هو ضعف في الحجاب الحاجز يسمح للمعدة بالتمدد إلى الصدر من البطن وغالبًا ما يسبب أعراض حرقة المعدة. قد تزيد الإصابة بفتق الحجاب الحاجز من خطر الإصابة بمعامل من 2 إلى 6.
زيادة الوزن / السمنة
تزيد زيادة الوزن أو السمنة من خطر الإصابة بسرطان المريء الغدي.
وفقًا لمراجعة عام 2015 ، فإن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 29) هم أكثر عرضة للإصابة بالسرطان بحوالي 50٪ ، في حين أن أولئك الذين يعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم 30 أو أعلى) يكونون أكثر عرضة للإصابة بالسرطان بمقدار الضعف تقريبًا. سرطان المريء.
قد تؤدي الإصابة بداء السكري من النوع 2 أيضًا إلى زيادة المخاطر ، ولكن من غير المؤكد ما إذا كان هذا مرتبطًا بمرض السكري نفسه أو السمنة المصاحبة له.
التدخين
يرتبط التدخين بتطور سرطان المريء الغدي ، ولكنه أقل ارتباطًا من سرطانات الخلايا الحرشفية. يزيد التدخين من خطر الإصابة بالسرطان الغدي بنسبة 2.7.
الأدوية
ترتبط بعض الأدوية إما بزيادة أو انخفاض خطر الإصابة بسرطان المريء الغدي. قد يؤدي استخدام البايفوسفونيت (المستخدمة لهشاشة العظام) إلى زيادة المخاطر ، وكذلك استخدام العلاج ببدائل هرمون الاستروجين فقط. في المقابل ، يرتبط استخدام الأسبرين بانخفاض المخاطر.