المحتوى
تعد جراحة المرارة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا التي يتم إجراؤها في الولايات المتحدة ، وغالبًا ما يتم إجراؤها لعلاج مرض حصوة المرارة (تحص صفراوي). غالبًا ما يكون نوع الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه على المرارة هو استئصال المرارة (استئصال المرارة). يتم إجراء أكثر من 600000 عملية لاستئصال المرارة كل عام في الولايات المتحدة ، ومعظمها مخصص لمرض حصوة المرارة المصحوب بأعراض ، لكن حصوات المرارة ليست الغرض الوحيد من جراحة المرارة. تتطلب العديد من الحالات الأساسية الأخرى إجراء جراحة في المرارة.التشخيص المتعلق بجراحة المرارة
وفقا للكلية الأمريكية للجراحين ، فإن الحالة الأكثر شيوعا التي تتطلب جراحة في المرارة هي حصوات المرارة التي تسبب المغص الصفراوي ، والمغص الصفراوي هو حالة تنطوي على ألم حاد في البطن. الألم ناتج عن تقلصات أو انسداد في القناة الصفراوية أو المرارية.
تتضمن نوبة المرارة ألمًا شديدًا يشبه السكين في الجزء الأيمن العلوي من البطن (قد ينتشر [ينتشر] إلى الكتف. وعادة ما يستمر الألم من 60 إلى 90 دقيقة ، ولكن من المعروف أنه يستمر أحيانًا لفترة أطول. إنه شائع أن الألم الذي يحدث أثناء نوبة المرارة يبدأ عند تناول الشخص وجبة طعام ، وخاصة وجبة دهنية. ومن الشائع أيضًا أن يحدث الألم في الليل.
ما هي حصوات المرارة؟
حصوات المرارة عبارة عن حصوات صلبة يمكن أن تتشكل نتيجة تصلب المواد الموجودة في الصفراء (سائل ينتج في الكبد ويخزن في المرارة يساعد على تكسير الدهون وامتصاصها). يمكن أن تكون هذه الأحجار صغيرة الحجم ، تشبه الحبيبات ، أو يمكن أن تتشكل في أحجار كبيرة بحجم كرة الجولف.
عندما تنتقل الصفراء عبر النظام الصفراوي (نظام من الأعضاء والقنوات التي تعمل على إفراز وتخزين الصفراء) ، يمكن أن تعلق الحجارة. عندما تعلق حصاة في القناة الصفراوية المشتركة (التي تربط الكبد والمرارة والبنكرياس بالأمعاء الدقيقة) يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا وتؤدي إلى مضاعفات خطيرة - مثل التهاب البنكرياس - والتي غالبًا ما تؤدي إلى الحاجة إلى جراحة المرارة.
عندما يكون الشخص مصابًا بحصوات في المرارة ، فهذا لا يعني بالضرورة أن جراحة المرارة مطلوبة. ولكن إذا كانت هناك نوبات متكررة (أو تتضمن النوبة ألمًا شديدًا) ، فقد يلزم إجراء جراحة المرارة. وعندما يعاني الشخص من نوبة واحدة من حصوات المرارة تتضمن ألمًا شديدًا ، فقد يلزم إجراء جراحة طارئة للمرارة. في بعض الأحيان سينتظر الطبيب ليرى ما إذا كان الشخص يعاني من نوبات لاحقة بعد نوبة الحصوة الأولية. ولكن أفضل طريقة لمنع حدوث نوبات مستقبلية هي استئصال المرارة.
تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 15٪ من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر يعانون من حصوات المرارة.
تسبب حصوات المرارة العديد من المضاعفات المختلفة في القناة الصفراوية ، اعتمادًا على مكان تواجدها. إذا تُركت حصوات المرارة دون علاج ، فيمكن أن تتطور إلى حالات أكثر شدة تستدعي جراحة المرارة ؛ تشمل هذه الشروط:
- تضيق القناة الصفراوية المشتركة (هيكل يشبه الأنبوب يحمل الصفراء من المرارة إلى الأمعاء الدقيقة). يسبب هذا التضيق ، الذي يحدث عادة بسبب حصوات المرارة ، تضيقًا غير طبيعي في القناة الصفراوية. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يحدث التهاب في القنوات الصفراوية. هذه حالة تؤدي غالبًا إلى الحاجة إلى جراحة المرارة.
- التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد. هذه مضاعفات تهدد الحياة بشكل محتمل وتتضمن التهاب البنكرياس الناجم عن حصوات المرارة التي تسد قناة البنكرياس)
- التهاب المرارة (التهاب المرارة). يحدث التهاب المرارة عندما تنحشر حصوة في عنق المرارة ، مما يؤدي إلى إعاقة تدفق الصفراء.
- التهاب القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية). غالبًا ما يكون التهاب الأقنية الصفراوية ناتجًا عن عدوى.
- سرطان المرارة. يعد هذا اضطرابًا نادرًا ، ولكن يزداد الخطر لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإصابة بحصى المرارة.
لا يعتبر استئصال المرارة العلاج الوحيد الفعال لحصوات المرارة ؛ يمكن إزالة الحصوات ، ولكن غالبًا ما يختار الجراح إزالة المرارة (عن طريق إجراء استئصال المرارة) لمنع حدوث نوبات حصوة في المستقبل. والمثير للدهشة أن الجسم يمكن أن يعمل بشكل طبيعي بدون المرارة. قد تكون هناك بعض التغييرات الطفيفة في طريقة هضم الطعام بعد استئصال المرارة ، ولكن عادة لا تسبب هذه التغييرات أي أعراض ملحوظة.
كيف يتم علاج حصوات المرارة
الحالات الأخرى التي قد تتطلب جراحة في المرارة
هناك عدة أنواع من أمراض المرارة (بالإضافة إلى حصوات المرارة) التي تتطلب عادة إجراء عملية جراحية للمرارة ، وتشمل هذه:
- إصابة المرارة أو القنوات الصفراوية (التي يمكن أن تحدث نتيجة جراحة الكبد)
- كيسات الاحتباس الناتجة عن حالات انسداد المرارة ، مثل الحصوات أو الأورام أو الحمأة. الحمأة عبارة عن تراكم للكوليسترول والكالسيوم والبيليروبين يمكن أن يتجمع في المرارة.
- سرطان المرارة أو الكبد أو القنوات الصفراوية
- التهاب الكبد (التهاب الكبد)
- تليف الكبد (تندب الكبد)
- طفيليات
- ضرر شديد للكبد
- الاورام الحميدة الكبيرة في المرارة
- خلل الحركة الصفراوية (نقص إفراغ المرارة بشكل كافٍ ، مما يسبب ألمًا شديدًا وغثيانًا وعدم تحمل الأطعمة الدهنية)
- العيوب الخلقية مثل كيس صفراوي (حالة نادرة تتضمن تضخم القنوات الصفراوية)
سرطان المرارة
سرطان المرارة هو حالة من المحتمل أن تتطلب جراحة في المرارة. وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، هناك نوعان من الجراحة لسرطان المرارة. وتشمل هذه:
- الجراحة العلاجية المحتملة. يمكن القيام بذلك بالنسبة للسرطان القابل للاستئصال ((السرطان الذي يحتمل أن يتم استئصاله بالكامل) والسرطان غير القابل للاستئصال (السرطان الذي انتشر بعيدًا أو متقدمًا جدًا أو في مكان يمنع إزالته تمامًا). يتم إجراؤها عندما تظهر نتائج الاختبارات المبكرة (مثل اختبارات التصوير والخزعات) أن هناك فرصة جيدة لإزالة جميع أنواع السرطان.
- الجراحة الملطفة يتم إجراؤه عندما يكون السرطان منتشرًا جدًا بحيث يتعذر إزالته تمامًا ؛ يهدف إلى تخفيف الأعراض أو منع المضاعفات المستقبلية. في حالة سرطان المرارة ، يتم إجراء جراحة ملطفة لتخفيف الألم الناتج عن انسداد القنوات الصفراوية. قد تمكن الجراحة الملطفة أيضًا الشخص المصاب بسرطان المرارة من العيش لفترة أطول.
عندما يتم تشخيص سرطان المرارة في البداية ، فإن نسبة صغيرة فقط من الحالات تعتبر قابلة للاستئصال.
الاختبارات والمختبرات
قبل أن يأمر الجراح بإجراء جراحة المرارة ، سيتم إجراء العديد من الاختبارات ، قد تشمل:
- تحاليل الدم مثل تعداد خلايا الدم البيضاء (WBC) للتأكد من عدم إصابتك بعدوى ، وهو اختبار للتأكد من أن دمك يتخثر بشكل صحيح يسمى وقت البروثرومبين (PT) ، وتعداد الدم الكامل (CBC) ، واختبارات وظائف الكبد. و اكثر
- تصوير الصدر بالأشعة السينية للكشف عن مشاكل القلب والرئة غير الطبيعية
- الأشعة السينية للمرارة
- مخطط كهربية القلب (ECG) لاختبار ضربات القلب غير الطبيعية
- تحليل البول لفحص مشاكل الكلى أو المثانة
- تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية (الاختبار الأكثر شيوعًا لتشخيص حصوات المرارة)
- فحص حمض الكبد أمينوديسيتيك (HIDA). فحص HIDA هو فحص نووي يهدف إلى تقييم مدى جودة عمل المرارة
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP). يتضمن ERCP أنبوبًا رفيعًا يمر عبر الحلق إلى الأمعاء. ثم يتم حقن صبغة لإنتاج أشعة سينية عالية الجودة.
معايير التشخيص
تتضمن معايير التشخيص مجموعة من العلامات والأعراض ونتائج الاختبارات المحددة مسبقًا المتعلقة بتشخيص معين. تستخدم هذه المعايير لتوجيه رعاية الشخص. غالبًا ما يكون لدى مقدم التأمين الخاص بالشخص قائمة بمعايير التشخيص المحددة مسبقًا - بما في ذلك الأعراض ونتائج الاختبارات الإيجابية المختلفة - والتي يجب أن تكون موجودة قبل إجراء (مثل جراحة المرارة).
قد تتضمن بعض الأمثلة على نوع معايير التشخيص التي قد تطلبها شركة التأمين الخاصة بك ، قبل منح الموافقة على جراحة المرارة ما يلي:
- حمى تزيد عن 100.4 فهرنهايت (38.0 درجة مئوية) عندما يكون الغرض من جراحة المرارة هو التهاب المرارة (التهاب المرارة) أو التهابات أخرى في القناة الصفراوية
- ألم متكرر بعد الأكل (بعد الأكل) في الجزء العلوي من البطن أو الظهر
- حصوات القناة الصفراوية الشائعة أو الحمأة على الموجات فوق الصوتية عندما يكون الغرض من جراحة المرارة هو تحص صفراوي (حصى في المرارة)
- سليلة أكبر من 10 ملم (39 بوصة) عندما تؤكد الوثائق أن الورم ليس حصوة في المرارة (عندما يكون الغرض من جراحة المرارة هو علاج الاورام الحميدة)
قد تكون قائمة التأهيل المسبق محددة تمامًا ، وتتضمن العديد من العلامات والأعراض لكل حالة تتطلب جراحة في المرارة. لذلك ، إذا كان لديك تأمين ، فمن المهم أن تطلب من موظفي مكتب طبيبك الأساسي التحقق من مزود التأمين الخاص بك ، للتأكد من أن الأعراض ونتائج الفحوصات الخاصة بك تضمن تغطية للدفع مقابل إجرائك الجراحي.
كلمة من Verywell
ضع في اعتبارك أنه على الرغم من أن مقدمي خدمات التأمين قد يكونون دقيقين للغاية بشأن الأعراض (ونتائج المختبر / الاختبارات) يجب أن تكون لديك ، حتى يتم تشخيصك بحالة تستدعي إجراء جراحة في المرارة ، في أي وقت تعاني فيه من ألم شديد في البطن ، فمن المهم أن تسعى للحصول على رعاية طبية فورية . عندما يكون الألم شديدًا ، وتؤدي العلامات الأخرى إلى الإصابة بحالة المرارة ، فقد يُطلب استئصال المرارة في حالات الطوارئ. تتغير المعايير المطلوبة من قبل مقدمي التأمين لتغطية النفقات الطبية الناتجة عن الإجراءات الجراحية الطارئة ، مقارنة بالإجراء غير الطارئ.
إذا تم تشخيصك مؤخرًا بسرطان المرارة ، فضع في اعتبارك أن جمعية السرطان الأمريكية توصي بالحصول على رأي ثانٍ قبل اختيار الجراحة العلاجية لسرطان المرارة. وذلك لأن العديد من مقدمي الرعاية الصحية يختلفون حول مدى تقدم سرطان المرارة عندما لا يزال تعتبر قابلة للعلاج جراحيا. معظم العمليات الجراحية لسرطان المرارة معقدة ؛ يتم إجراؤها عادة في مراكز السرطان الكبرى.