المحتوى
ورم انسجة الجهاز الهضمي (GIST) هو اضطراب يشمل مجموعة من السرطانات المعروفة باسم الأورام اللحمية. الساركوما هي أورام خبيثة بطيئة النمو (قد تكون قاتلة) من الأنسجة الضامة أو الأنسجة الأخرى (مثل الغضاريف والأنسجة العصبية والعضلية).في الولايات المتحدة ، هناك ما يقدر بـ 5000 إلى 6000 تشخيص جديد لـ GIST كل عام. ينشأ هذا النوع من الورم في الخلايا العصبية في جدار الجهاز الهضمي (GI) ويمكن أن يحدث في أي مكان من المريء إلى المستقيم.
ومع ذلك ، فإن النوع الأكثر شيوعًا من أورام اللحمة المعدية المعوية ينشأ في المعدة والأمعاء الدقيقة ، مما يبرر تسميته. ولكن تم الإبلاغ عن أورام GIST على أنها أورام تنشأ من المرارة والبنكرياس والزائدة الدودية وبطانة تجويف البطن.
أعراض ورم اللحمة المعدية المعوية
نظرًا لأن GISTs تتطور بشكل شائع في المساحات الفارغة في الجهاز الهضمي (مثل المعدة) ، فقد لا تسبب في البداية أي أعراض على الإطلاق. وقد لا تظهر الأعراض حتى تصل إلى مكان معين ، وتنمو إلى حجم كبير بما يكفي للضغط على الأعصاب ويسبب الألم ، أو يؤدي إلى انتفاخ البطن ، أو انسداد الأمعاء.
قد تشمل الأعراض الأخرى لـ GIST:
- نزيفًا في الأمعاء الغليظة (مما يؤدي إلى ظهور دم في البراز)
- قيء الدم (الذي قد يبدو مثل القهوة المطحونة)
- براز أسود قطراني (من نزيف في المعدة أو الأمعاء الدقيقة)
- نزيفًا بطيئًا (غالبًا لا يتم اكتشافه ويمكن أن يؤدي إلى فقر الدم بمرور الوقت)
- التعب والضعف (من النزيف البطيء)
هذه أعراض خطيرة تتطلب عناية طبية فورية. إذا كان لديك أي علامات نزيف من الجهاز الهضمي ، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية واطلب الرعاية الطبية على الفور.
تشمل العلامات والأعراض الأخرى لـ GIST:
- وجع بطن
- كتلة أو تضخم البطن
- استفراغ و غثيان
- الانتفاخ أو الشعور بالامتلاء بعد تناول كميات صغيرة فقط
- فقدان الشهية
- فقدان الوزن
- صعوبة أو ألم في البلع (عندما تؤثر الأورام على المريء)
قد ينتج عن الورم أيضًا أعراض انسداد في البطن إذا كان يمنع الطعام من التحرك بشكل طبيعي عبر الجهاز الهضمي. قد تشمل هذه:
- تشنجات
- انتفاخ البطن
- فقدان الشهية
- الإمساك (عدم القدرة على إخراج الغازات أو التبرز)
- التقيؤ
- ألم شديد في البطن (قد يكون متقطعًا أو مستمرًا)
لا تكون أورام الجهاز الهضمي عرضة للنزيف فحسب ، بل إن الطبيعة الهشة للأورام قد تؤدي إلى تمزقها. قد يؤدي ذلك إلى ألم شديد في البطن وحالة طارئة تتطلب جراحة فورية.
في أي وقت تشعر فيه بألم في البطن غير مبرر (أو أعراض أخرى لانسداد) لأكثر من بضعة أيام ، من المهم استشارة مقدم الرعاية الصحية على الفور.
مراحل أورام اللحمة المعدية المعوية
تشمل مراحل أورام اللحمة المعدية المعوية ما يلي:
- موضعية: يوجد السرطان فقط في العضو الذي نشأ فيه لأول مرة ، مثل المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو المريء.
- إقليمي: انتشر السرطان إلى الأعضاء المجاورة أو العقد الليمفاوية ، لكنه لم ينتشر أبعد من ذلك.
- بعيد: انتشر السرطان إلى مناطق بعيدة من الجسم ، مثل الكبد.
الأسباب
على عكس الأنواع الأخرى من السرطان ، لا توجد أسباب بيئية معروفة لـ GIST. تشير الأبحاث الحالية إلى أن التشوهات الجينية (الطفرات) تكمن وراء العمليات التي تصبح بها الخلايا سرطانية.
قد تكون أورام اللحمة المعدية المعوية نتيجة لطفرات جينية محددة (تغيرات غير طبيعية في الجينات). في الواقع ، تم اكتشاف العديد من الاكتشافات الرائدة حول العوامل الوراثية المرتبطة بالسرطان (بشكل عام) في الدراسات التي تشمل أورام اللحمة المعدية المعوية.
تطور السرطان
تظهر الدراسات البحثية السريرية أن الطفرات الجينية (التشوهات) قد تتسبب في أن تصبح الخلية سرطانية.
وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، "تتطور الأورام الخبيثة غالبًا بسبب الطفرات في الجينات المعروفة باسم" الجينات المسرطنة "أو" الجينات الكابتة للورم ". تعزز الجينات المسرطنة انقسام الخلايا ، بينما تمنع الجينات الكابتة للورم انقسام الخلايا وتضمن موت الخلايا في الوقت المناسب ؛ يمكن أن تساهم تشوهات أي نوع من الجينات في تطور السرطان ".
فسيولوجيا الخلايا السرطانية
تتشكل خلايا جديدة في الجسم خلال دورة انقسام الخلايا. لكن في بعض الأحيان ، تحدث أخطاء (طفرات) عندما تنقسم الخلايا. تحدث هذه الطفرات عندما تنسخ الخلية عن طريق الخطأ الحمض النووي أثناء عملية انقسام الخلية.
عادة ما يصحح الجسم هذه الأخطاء ، وبالتالي يتم تدمير الخلية غير الطبيعية حتى لا تستمر في تمرير الخطأ (الطفرة) عند تكوين الخلايا الأخرى. ولكن في حالة حدوث أخطاء فادحة كافية ، ستتوقف الخلية عن اتباع قواعد الانقسام الصحي للخلايا وقد تبدأ المراحل الأولى من السرطان.
تختلف الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية في العديد من الجوانب ، بما في ذلك معدل نموها ، والتفاعل مع الخلايا الأخرى ، والبنية ، والتعبير الجيني والمزيد. عندما تحدث طفرات جينية (أخطاء) - خاصة في أنواع معينة من الجينات ، مثل تلك التي تؤثر على انقسام الخلايا - تؤدي هذه الطفرات إلى خلايا لا تموت عندما ينبغي لها ، أو تلك التي تتكاثر (تنقسم) بطريقة سريعة جدًا ، مما يؤدي إلى خلايا غير طبيعية لا تعمل بشكل صحيح.
قد تشكل الخلايا السرطانية أورامًا خبيثة (مثل أورام اللحمة المعدية المعوية). قد تستمر الخلايا السرطانية في النهاية في تطوير القدرة على الهجرة والانتشار إلى مناطق أخرى من الجسم.
وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، يتم اكتساب معظم الطفرات المسببة للسرطان ، والتي تحدث بشكل عشوائي خلال حياة الشخص ، وهي ليس موروث.
التشخيص
يتم تشخيص أورام اللحمة المعدية المعوية عن طريق أخذ تاريخ المريض وإجراء فحص بدني ، بالإضافة إلى اختبارات التصوير والاختبارات المعملية لفحص الأنسجة (خزعة).
على وجه التحديد ، تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:
- أ الفحص البدني لتقييم العلامات العامة للمرض ، مثل أي كتل أو تورم في البطن أو غير ذلك من النتائج الجسدية غير العادية
- أ تاريخ المريض لجمع معلومات عن الصحة العامة وعوامل نمط الحياة (مثل التدخين) والأمراض السابقة والعمليات الجراحية والعلاجات السابقة
اختبارات التصوير
يتم إجراء العديد من اختبارات التصوير كجزء من عملية تشخيص أورام اللحمة المعدية المعوية ، وتشمل هذه:
- فحوصات التصوير المقطعي المحوسب: اختبار تصوير يأخذ سلسلة من الصور داخل الجسم من زوايا مختلفة ، ينتج عن التصوير المقطعي صور بالأشعة السينية المحوسبة ، والتي يمكن أن تعطي رسومات مفصلة للغاية لأجزاء الجسم المختلفة. يمكن ابتلاع نوع معين من الصبغة قبل الإجراء ، وذلك لتمكين الأعضاء أو الأنسجة من الظهور بشكل أكثر وضوحًا.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري): تستخدم تقنية التصوير هذه المجالات المغناطيسية القوية وموجات الراديو لتوليد سلسلة من الصور التفصيلية للغاية لمناطق مختلفة داخل الجسم. يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أمراضًا معينة (مثل أنواع معينة من السرطان) غير مرئية باستخدام أنواع أخرى من اختبارات التصوير (مثل التصوير المقطعي المحوسب). يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا أفضل في اكتشاف النقائل (مثل عندما ينتشر السرطان إلى العظام أو الدماغ).
- الفحص بالموجات فوق الصوتية والخزعة بالمنظار: يتم إدخال منظار داخلي (أداة رفيعة على شكل أنبوب مع ضوء وكاميرا وعدسة للمعاينة) في الفم ، ثم إلى المريء والمعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر). ترتد الموجات فوق الصوتية (صوت عالي الطاقة) عن الأنسجة والأعضاء من مسبار يقع في نهاية المنظار الداخلي. ينتج عن هذا أصداء تشكل صورة (تسمى الموجات فوق الصوتية) لأنسجة الجسم. بعد ذلك ، يستخدم الجراح إبرة مجوفة لسحب بعض الأنسجة لإرسالها إلى المختبر لأخذ خزعة. الخزعة هي اختبار لفحص الأنسجة تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية.
العلاج الجراحي
الطريقة الأساسية لعلاج أورام اللحمة المعدية المعوية هي الجراحة. يعتمد نوع الجراحة وطرق العلاج التي تليها على ما إذا كان الورم قابلًا للاستئصال ، أو غير قابل للاكتشاف ، أو مقاوم للعلاج ، أو ما إذا كانت الأورام تنتشر أو تتكرر.
استئصال الأورام
إذا تم اعتبار الورم "قابلًا للاستئصال" ، فهذا يعني أنه يمكن إزالته بالكامل (أو تقريبًا بالكامل) جراحيًا. يمكن إجراء الجراحة بالمنظار (نوع من جراحة البطن ، باستخدام شقوق صغيرة بمساعدة الكاميرا) للأورام التي يبلغ حجمها 5 سم (1.9 بوصة) أو أصغر.
بعد الجراحة ، يمكن إعطاء أدوية مثبطات التيروزين كيناز (TKI) لتقليل خطر عودة الورم (المتكرر).
أورام غير قابلة للاستئصال
يهدف العلاج إلى تقليص الورم إذا كان كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إزالته تمامًا جراحيًا ، أو إذا كان الورم يقع بالقرب من عضو أو بنية معرضة لخطر كبير للتلف أثناء الاستئصال الجراحي للورم.
اعتمادًا على الطفرة المحددة الموجودة في الورم ، توجد حاليًا أربعة عقاقير معتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج أورام المعدة المعوية السائلة غير القابلة للاكتشاف أو النقيلية: إيماتينينب ، سونيتينيب ، ريغورافينيب ، وأفابريتينيب. إذا تقدم الورم بعد استخدام هذه العوامل ، فإن مثبطات التيروزين كيناز الأخرى (TKIs) موصى بها من قبل إرشادات NCCN.
الأدوية مثل imatinib mesylate لها عمل لوقف نمو الخلايا السرطانية عن طريق منع بعض الإنزيمات اللازمة لنمو الخلايا. بمجرد أن يتم تقليص الورم بشكل كافٍ إلى حجم صغير بما يكفي ، يتم اتباع إجراء جراحي لإزالة أكبر قدر ممكن من الورم.
أورام اللحمة المعدية المعوية التي تنتقل أو تتكرر
عندما تنتقل أورام اللحمة المعدية المعوية (تنتشر إلى مناطق أخرى من الجسم) أو تتكرر (تعود بعد العلاج الأولي) ، قد تشمل طرق العلاج ما يلي:
- العلاج الموجه باستخدام imatinib mesylate أو sunitinib (أدوية السرطان في فئة الأدوية من مثبطات مستقبلات التيروزين كيناز (RTK) متعددة الأهداف).
- الجراحة (لإزالة الأورام التي تم تقليص حجمها بعد العلاج بالعلاج الموجه).
- الجراحة التصحيحية (لمعالجة المضاعفات الخطيرة مثل النزيف أو انسداد الأمعاء أو العدوى أو تلف الجهاز الهضمي الناجم عن أورام اللحمة المعدية المعوية).
- نوع جديد من العلاج (نوع يتم إدارته في تجربة سريرية).
أورام اللحمة المعدية المعوية المقاومة للحرارة
أورام اللحمة المعدية المعوية المقاومة للحرارة هي تلك التي تتوقف عن الاستجابة للأدوية بعد فترة. في هذه الحالة ، يمكن استخدام نوع جديد من عقار مثبطات التيروزين كيناز (TKI) ، أو قد تتم إحالة المريض إلى تجربة بحث سريري تختبر فعالية دواء جديد.
ملاحظة حول خيارات العلاج التجريبي السريري
للتعرف على خيارات العلاج الجديدة والتجارب السريرية ، انتقل إلى أداة البحث التجريبية للأبحاث السريرية التابعة للمعهد الوطني للسرطان. توفر هذه الأداة معلومات عن خيارات العلاج الجديدة ، وما إذا كانت التجربة تقبل مرضى جددًا ، ومكان إجراء التجربة (جغرافيًا) ، وما هي المعلمات المطلوبة للمشاركين في الدراسة (مثل العمر ، ومرحلة المرض ، والمزيد).
المراجع
التكهن هو تقدير يعتمد على نتائج التجارب البحثية السريرية - لمدى توقع استجابة المرض للعلاج. بالنسبة لأورام اللحمة المعدية المعوية ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 90٪.
هذا يعني أن 90٪ من أولئك الذين تلقوا العلاج (مثل الجراحة) لأورام اللحمة المعدية المعوية من المرجح أن يعيشوا لمدة خمس سنوات على الأقل بعد العلاج مثل الشخص الذي لم يتم تشخيص إصابته بهذا النوع من السرطان.
يعتمد تشخيص المريض المصاب بالورم المعوي المعوي الأولي على حجم الورم وموقعه وانقسامه الخلوي.
على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من GIST في المعدة أفضل حالًا من أولئك الذين يعانون من GIST في الأمعاء الدقيقة. تبلغ مدة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 94٪ تقريبًا لأورام الجهاز الهضمي المترجمة في عضو واحد و 52٪ لأورام الجهاز الهضمي المنتشرة.
كلمة من Verywell
عند النظر إلى معدلات البقاء على قيد الحياة لأي نوع من أنواع السرطان ، من المهم ملاحظة أن الإحصائيات تستند إلى النتائج السابقة لأعداد كبيرة من الأشخاص المصابين بنفس النوع من السرطان. لا يمكن لهذه الأرقام التنبؤ بدقة بالحالة الفردية لكل شخص. تأكد من مناقشة هذه المعلومات مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أو غيره من أعضاء فريق رعاية مرضى السرطان.
لمحة عامة عن سرطان الجهاز الهضمي