المحتوى
تم تطوير دليل جيب المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD) لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن والوقاية منه بناءً على تقرير الاستراتيجية العالمية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وإدارته والوقاية منه لعام 2020.يقدم الدليل مراجعة لأسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن وإدارته ، ومن المفترض أن يكون مصدرًا للأطباء الذين يعالجون هذه الحالة. يمكن الوصول إلى المستند المكون من 141 صفحة مجانًا عبر الإنترنت دون عضوية أو كلمة مرور.
تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن
وفقًا لدليل GOLD للجيب ، فإن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض تنفسي شائع يمكن الوقاية منه مع أعراض تشمل ضيق التنفس (ضيق التنفس) والسعال المستمر وإنتاج البلغم. يمكن أن تسبب الحالة نوبات تفاقم ، وهي نوبات مفاجئة من تفاقم الأعراض. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن من التهابات رئوية متكررة.
يعد التدخين والتعرض للسموم المحمولة في الهواء من عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. من الشائع أيضًا أن يكون لديك مشاكل طبية خطيرة أخرى مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتميز المرض بالحد من تدفق الهواء في الشعب الهوائية للرئتين وتدمير أنسجة الرئة.
فهم مرض الانسداد الرئوي المزمنالتشخيص
يوفر دليل جيب GOLD التوجيه فيما يتعلق بتشخيص وتصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن. يوصي دليل GOLD باستبعاد أمراض الجهاز التنفسي الأخرى التي يمكن أن تسبب أيضًا ضيق التنفس والسعال وإنتاج البلغم عند تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تشمل هذه الشروط:
- الربو
- سرطان الرئة
- فشل القلب من الجانب الأيسر
- توسع القصبات
- مرض السل
- مرض الرئة الخلالي
- تليف كيسي
- سعال مجهول السبب (بدون سبب معروف)
- التهاب القصيبات المسد
- التهاب القصيبات المنتشر
قياس التنفس
يعتبر قياس التنفس ، عملية تفاعلية تتطلب التنفس في قطعة الفم ، مكونًا مطلوبًا لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم قياس كمية الهواء التي يمكن أن تلهمها وتنتهي صلاحيتها باستخدام مقياس التنفس بمرور الوقت ومقارنتها بالقيم القياسية (التي تستند إلى عوامل مثل حسب العمر والجنس والطول).
أحد الإجراءات التي تم الحصول عليها باستخدام قياس التنفس هو كمية الهواء التي يمكن أن تنتهي صلاحيتها في حجم احتياطي الزفير القسري لمدة ثانية واحدة (FEV1). سيقيس فريقك الطبي أيضًا كمية الهواء التي يمكنك زفيرها بعد أخذ نفس أعمق سعة حيوية قسرية (FVC).
تؤكد نسبة FEV1 / FVC التي تقل عن 70٪ من القيمة القياسية بعد استخدام موسع قصبي وجود قيود على تدفق الهواء ، وهو ما يتوافق مع مرض الانسداد الرئوي المزمن.
عندما يكون FEV1 / FVC أقل من 70٪ ، يمكن تصنيف شدة محدودية تدفق الهواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن بناءً على موسع الشعب الهوائية التالي FEV1. هذا يعني أنه تم قياس FEV1 الخاص بك بعد أنت تعالج بموسع قصبي.
التصنيف وفقًا لتوصيات GOLD هو:
- الذهب 1 خفيف: توقع FEV1 أكبر من 80٪
- الذهب 2 معتدل: FEV1 ما بين 80٪ إلى 50٪ من المتوقع
- 3 ـ الذهب الشديد: تتراوح نسبة FEV1 بين 50٪ إلى 30٪ من المتوقع
- 4 الذهب شديد جدا: FEV1 أقل من 30٪ من المتوقع
تصنيف الأعراض
وفقًا لدليل GOLD ، لا يكفي تقييم قياس التنفس لتحديد تأثير مرض الانسداد الرئوي المزمن على صحة الشخص أو لتوجيه العلاج. تشمل الاعتبارات الأخرى تقييمًا لما يلي:
- نوع الأعراض وتواترها وشدتها
- تاريخ التفاقم
- وجود أمراض أخرى
مقياس ضيق التنفس التابع لمجلس البحوث الطبية البريطانية (mMRC) هو تقييم رسمي لمرض الانسداد الرئوي المزمن يأخذ الأعراض في الاعتبار.
الدرجات كما يلي:
- الصف 0: أنت فقط ضيق التنفس مع ممارسة التمارين الرياضية الشاقة
- الصف 1: تشعر بضيق في التنفس عند الإسراع على أرض مستوية أو صعود التل
- الصف 2: أنت تمشي بشكل أبطأ من معظم الناس في نفس العمر بسبب ضيق التنفس أو التوقف عن التنفس أثناء المشي
- الصف 3: تتوقف للتنفس بعد المشي لمسافة 100 متر تقريبًا أو لبضع دقائق على أرض مستوية
- الصف الرابع: تشعر بضيق شديد لمغادرة المنزل أو ضيق في التنفس عند ارتداء الملابس وخلعها
و ال اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT) يتضمن ثمانية عوامل سيُطلب منك تقييمها على مقياس من صفر إلى خمسة ، مع العلم أن خمسة منها هي أخطر تصنيف. تتم إضافة الأرقام لمساعدة فريقك الطبي على تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تشمل العناصر المراد تقييمها:
- لا تسعل / تسعل طوال الوقت
- لا يوجد بلغم / صدر مليء بلغم
- عدم وجود ضيق في الصدر / ضيق شديد في الصدر
- عدم وجود ضيق في التنفس عند صعود الدرج أو صعود التل / ضيق التنفس عند صعود التل أو صعود الدرج مرة واحدة
- لا يقتصر على القيام بالأنشطة في المنزل / محدودة للغاية في الأنشطة في المنزل
- ثقة مغادرة المنزل / عدم الثقة بمغادرة المنزل بسبب مرض الرئة
- النوم بهدوء / عدم النوم بهدوء
- الكثير من الطاقة / لا طاقة على الإطلاق
يتمتع كل من mMRC و CAT بمزايا في تشخيص شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن. يقترح دليل GOLD دمج هذه الاختبارات بالإضافة إلى اختبارات أخرى لتقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن
يمكن أن يساعد استخدام هذه التدابير الموضوعية فريقك الطبي على التوصل إلى أفضل خطة علاج لاحتياجاتك الفردية.تتضمن أداة تقييم ABCD المكررة لمرض الانسداد الرئوي المزمن النظر في قياس التنفس بعد موسع القصبات ، ومقياس mMRC ، وتقييم CAT ، وعدد التفاقم. يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار حيث أن مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة A أو B أو C أو D (A معتدل و D شديد).
يتوافق مرض الانسداد الرئوي المزمن عالي الجودة مع:
- الحصول على MRC أكبر من أو يساوي اثنين
- مجموع درجات CAT أعلى من 10
- أكثر من نوبات تفاقم أو أكثر تتطلب دخول المستشفى
علاج او معاملة
تتضمن إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات. الإقلاع عن التدخين والأدوية وإعادة التأهيل الرئوي هي الاستراتيجيات الرائدة التي تمت مناقشتها في دليل GOLD.
الوقاية
يوصي دليل 2020 GOLD بالإقلاع عن التدخين ولا يروج لاستخدام السجائر الإلكترونية بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة. يؤدي التدخين إلى الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، والاستمرار في التدخين بعد تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن يزيد من خطر تفاقم المرض.
تؤدي التهابات الرئة إلى تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد يكون من الصعب التعافي من عدوى الرئة إذا كنت مصابًا بهذا المرض ، حيث يمكن أن يمنع التطعيم بعض أنواع العدوى المعدية.
وفقًا لدليل GOLD ، تشمل توصيات التطعيم لمرض الانسداد الرئوي المزمن التطعيم ضد الإنفلونزا ، ولقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد 23 التكافؤ (PPSV23) ، ولقاح المكورات الرئوية المقترن 13 التكافؤ (PCV13)
مرض الانسداد الرئوي المزمن ولقاح الالتهاب الرئويدواء
هناك العديد من الأدوية المستخدمة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. تشمل هذه الأدوية العلاجات اليومية التي تمنع الأعراض والعلاجات حسب الحاجة والتي يمكن أن تخفف الأعراض المتفاقمة.
ناهضات بيتا 2: يصف الدليل الاستخدام الموصى به لموسعات الشعب الهوائية ، وهي الأدوية التي تعمل على توسيع المسالك الهوائية لتسهيل التنفس. ناهضات بيتا 2 الانتقائية هي أدوية تعمل على إرخاء الشعب الهوائية.
يوصى باستخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول (SABAs) ومنبهات بيتا 2 طويلة المفعول (LABAs). وفقًا للدليل ، يجب استخدام ناهضات بيتا طويلة المفعول يوميًا للوقاية من مشاكل الجهاز التنفسي. ويمكن أن تحسن SABA الأعراض ، ولكن لا ينبغي استخدامها بانتظام.
مضادات المسكارين: هذه هي الأدوية التي تعيق انقباض (شد) الشعب الهوائية. تعمل مضادات المسكارين طويلة المفعول (LAMAs) ومضادات المسكارين قصيرة المفعول بالمثل ولكن لها فترات مفعول مختلفة.
ميثيل زانتين: يذكر الدليل هذه الأدوية ، والتي تشمل الثيوفيلين ، مع تعليق أنها مثيرة للجدل وأن الدليل على تأثيرها غير واضح.
الجمع بين العلاج: تشير الإرشادات إلى أن علاجات موسعات القصبات يمكن أن تكون أكثر فاعلية في تقليل الأعراض وتحسين قيم FEV1 من العلاجات التي تحتوي على دواء واحد فقط.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل أو الشديد ويعانون من ضيق في التنفس و / أو عدم تحمل الرياضة ، توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (ATS) 2020 بمزيج من على حد سواء يتم استخدام ناهض بيتا طويل المفعول (LABA) ومضاد طويل المفعول لمضادات الكولين / المسكارينية (LAMA) ، بدلاً من أي من هذين النوعين من موسعات الشعب الهوائية وحدها.
العلاج المضاد للالتهابات: تناقش الإرشادات العلاج المضاد للالتهابات ، بما في ذلك المنشطات ، وتذكر المخاطر والفوائد. تشمل الفوائد احتمال الحد من التفاقم ، وتشمل المخاطر الاستعداد للعدوى.
وفقًا لإرشادات ATS 2020 ، يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة فقط إذا كان الشخص يعاني أيضًا من الربو و / أو ارتفاع عدد الحمضات ، أو يعاني من واحد أو أكثر من نوبات مرض الانسداد الرئوي المزمن كل عام. قد تكون هناك حاجة إلى الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أثناء التفاقم الحاد أو الاستشفاء ، ولكن يجب تجنبها للاستخدام الروتيني والصيانة.
مثبطات الفوسفوديستراز -4 (PDE-4): تقلل هذه الأدوية الالتهاب ويمكن إضافتها إلى نظام دوائي يتضمن ناهضات بيتا طويلة المفعول أو المنشطات.
مضادات حيوية: تستخدم هذه الأدوية لمحاربة الالتهابات البكتيرية. تمت دراستها كعلاجات وقائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ووفقًا للدليل ، فإن تناول المضادات الحيوية على أساس منتظم لا يقلل من تفاقم المرض.
الأدوية الأفيونية: توصي إرشادات 2020 ATS الآن بالأدوية الأفيونية للأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والذين يستمرون في معاناة ضيق التنفس على الرغم من العلاج الأمثل بالأدوية الأخرى. في هذا الوضع ، وجد أن المواد الأفيونية يمكن أن تحسن بشكل كبير من ضيق التنفس ونوعية الحياة دون زيادة خطر السقوط أو الحوادث أو الجرعات الزائدة.
الحصول على الإغاثة من مرض الانسداد الرئوي المزمنالتدخلات والإجراءات المتخصصة
إلى جانب الوقاية والعلاج ، تشمل التدخلات الأخرى لإدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن الموضحة في الدليل إعادة التأهيل الرئوي والأكسجين الإضافي ودعم جهاز التنفس الصناعي والجراحة.
تتضمن إعادة التأهيل الرئوي ممارسة الرياضة والتوعية بالمرض. يمكن أن تساعد مكملات الأكسجين في المنزل الشخص المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن على التنفس بسهولة والحصول على المزيد من الطاقة. هذا النهج ضروري إذا كان تشبع الدم بالأكسجين أقل من المستويات الطبيعية ، والذي يمكن أن يحدث في المرحلة المتأخرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو أثناء عدوى الرئة.
قد تكون هناك حاجة إلى دعم جهاز التنفس الصناعي أثناء التفاقم أو عدوى الرئة الشديدة. الجراحة ليست خيارًا نموذجيًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكنها قد تكون مفيدة للأشخاص الذين لديهم منطقة مركزة من تلف الرئة.
كلمة من Verywell
قد تشعر ببعض عدم اليقين بعد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. وإذا كانت لديك مشكلات طبية أخرى ، فقد ترى العديد من الأخصائيين الطبيين المختلفين للعلاج ولتعديل أدويتك. يوفر دليل GOLD للجيب معايير منهجية فيما يتعلق بتشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والتي يمكن أن تساعد فريقك الطبي في إدارة حالتك بطريقة متسقة.