المحتوى
- لم يتم إلغاء أو استبدال ACA ، ولا تؤثر الدعوى القضائية على التسجيل في خطط 2020
- لم تعد تُطبق عقوبة الانتداب الفردي (في معظم الولايات)
- باقي ACA لا يزال ساري المفعول
- ثبات متوسط الأقساط في الغالب لعام 2020 ، لكن متوسط الأقساط المعيارية يتناقص في معظم الولايات
- التغييرات التي تم تنفيذها لعام 2018 تستمر في التطبيق
- زيادة توافر الخطط قصيرة الأجل
- مجموعة كبيرة و Medicare و Medicaid
ملاحظة: تنطبق هذه المناقشة في الغالب على التأمين الصحي الفردي للسوق. على الرغم من أن جزءًا صغيرًا فقط من سكان الولايات المتحدة لديهم تغطية فردية للسوق ، فإن هذا هو المكان الذي تميل فيه معظم العناوين الرئيسية إلى التركيز ، حيث أن السوق هو الأكثر تأثرًا بقانون الرعاية بأسعار معقولة.
[إذا حصلت على تغطيتك الصحية من صاحب العمل ، فسوف يقدمون تفاصيل حول أي تغييرات للعام المقبل. وإذا كان لديك تأمين صحي تديره الحكومة (Medicare أو Medicaid) ، فستتلقى اتصالات إما من الولاية أو الحكومة الفيدرالية ، أو من شركة التأمين التي تدير تغطيتك (Medicare Advantage أو Medigap أو Medicare Part D أو Medicaid الخاصة خطة الرعاية المدارة).]
لم يتم إلغاء أو استبدال ACA ، ولا تؤثر الدعوى القضائية على التسجيل في خطط 2020
على الرغم من العناوين الرئيسية الدائمة حول الرعاية الصحية ، فإن معظم التغييرات المقترحة قد ذبلت في الكرمة. لم تنجح جهود الحزب الجمهوري لإلغاء أجزاء كبيرة من ACA في عام 2017 ، كما توقفت العديد من الجهود التي يقودها الديمقراطيون لتحسين ACA.
ومع ذلك ، هناك تهديد قضائي مستمر لـ ACA. في كانون الأول (ديسمبر) 2019 ، قضى حكم محكمة الاستئناف في قضية تكساس ضد الولايات المتحدة / آزار بإلغاء قانون مكافحة الفساد. المدعون في القضية هم 18 ولاية يقودها الحزب الجمهوري. ويتم الدفاع عن القضية بشكل أساسي من قبل الدول التي يقودها الديمقراطيون ، حيث رفضت وزارة العدل الأمريكية الدفاع عن قانون مكافحة الفساد.
تستند الدعوى القضائية إلى حقيقة أنه تم إلغاء ضريبة / عقوبة التفويض الفردي لـ ACA بعد نهاية عام 2018 ، حيث يقول المدعون أنه بدون الضريبة ، لم يعد التفويض دستوريًا (نظرًا لأن الضريبة كانت جوهر التفويض الذي تم الإعلان عنه دستورية من قبل المحكمة العليا في دعوى قضائية عام 2012). وهم يدعون أيضًا أن التفويض غير قابل للفصل عن بقية ACA ، مما يعني أنه إذا تم إلغاؤه ، فيجب إلغاء ACA بالكامل.
اتفق قاضٍ فيدرالي مع المدعين في أواخر عام 2018 ، لكن لم يتغير شيء بشأن ACA أثناء عملية الاستئناف. تم الاستماع إلى الحجج الشفوية في الاستئناف من قبل محكمة الاستئناف بالدائرة الخامسة في يوليو 2019 ، وصدر حكم في ديسمبر 2019. الآن بعد أن وافقت محكمة الاستئناف مع المحكمة الأدنى - على أنه يجب إلغاء قانون مكافحة الفساد - يمكن أن تنتهي القضية في المحكمة العليا. ولكن لن يتغير أي شيء بخصوص التأمين الصحي و ACA حتى إذا أصدرت المحكمة العليا حكمًا ، على افتراض أنه كان أيضًا لصالح المدعين.
لذلك في الوقت الحالي ، لم يتغير شيء بخصوص ACA. إذا قررت المحكمة العليا مراجعة القضية ، فمن المحتمل ألا تصدر قرارًا حتى العام المقبل.
لم تعد تُطبق عقوبة الانتداب الفردي (في معظم الولايات)
على الرغم من أن الجهود المبذولة لإلغاء قانون مكافحة الفساد باءت بالفشل ، إلا أن المشرعين الجمهوريين نجحوا في إلغاء عقوبة التفويض الفردي لـ ACA كجزء من مشروع قانون الضرائب الذي أقروه في أواخر عام 2017.
دخل إلغاء العقوبة حيز التنفيذ في يناير 2019 ، مما يعني أنه لم تعد هناك عقوبة فدرالية لعدم التأمين في عام 2019 أو السنوات المقبلة.
لكن ماساتشوستس ونيوجيرسي ودي سي لها تفويضات فردية خاصة بها ، مع فرض عقوبات على عدم الامتثال. وستنضم إليها كاليفورنيا ورود آيلاند في عام 2020 (سيكون لفيرمونت أيضًا تفويضًا فرديًا اعتبارًا من عام 2020 ، ولكن بدون عقوبة عدم الامتثال). لذلك ، إذا كنت في إحدى تلك الولايات واخترت عدم تغطية التغطية في عام 2020 ، فاعلم أنه سيتعين عليك إما التأهل للحصول على إعفاء من العقوبة (تختلف التفاصيل الخاصة بهذه الولاية حسب الولاية) أو دفع غرامة عند تقديمك 2020 الإقرار الضريبي للولاية.
باقي ACA لا يزال ساري المفعول
بخلاف إلغاء عقوبة التفويض الفردي (وتأخير عدد قليل من ضرائب ACA ، بما في ذلك ضريبة كاديلاك) ، لا تزال ACA سارية المفعول بالكامل ، بما في ذلك إعانات الأقساط ، وتخفيضات تقاسم التكاليف (ويعرف أيضًا باسم إعانات تقاسم التكاليف ) ، وتوسيع Medicaid ، وتفويض صاحب العمل ، والحماية للأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا ، والمزايا الصحية الأساسية ، وقواعد نسبة الخسارة الطبية ، إلخ.
لا يزال دعم تقاسم التكاليف متاحًا لعام 2020 ، على الرغم من حقيقة أن الحكومة الفيدرالية توقفت عن سداد مدفوعات شركات التأمين عن تلك التكلفة في أواخر عام 2017. قامت شركات التأمين في معظم الولايات بدمج تكلفة تقديم إعانات تقاسم التكاليف في الأقساط التي تفرضها. في معظم الحالات ، تمت إضافة التكلفة فقط إلى أسعار الخطة الفضية ، مما يؤدي إلى دعم أقساط أكبر لكل من يحصل على إعانات متميزة.
ثبات متوسط الأقساط في الغالب لعام 2020 ، لكن متوسط الأقساط المعيارية يتناقص في معظم الولايات
على عكس عامي 2017 و 2018 ، عندما زادت أقساط التأمين الصحي الفردي للسوق بشكل كبير ، زاد متوسط الأقساط بنسبة أقل من 3٪ على الصعيد الوطني لعام 2019 ، وهو ثابت بشكل أساسي لعام 2020.
لكن متوسط أقساط الخطة المعيارية (ثاني أقل خطة فضية تكلفة في كل منطقة) يتناقص بنسبة 4٪ لعام 2020 في 38 ولاية تستخدم HealthCare.gov.
يرجع متوسط التخفيض الإجمالي في أقساط التأمين القياسية إلى مجموعة من شركات التأمين الجديدة التي تدخل (أو تعيد دخول) الأسواق الفردية في العديد من الولايات ، بالإضافة إلى تخفيضات الأسعار من بعض شركات التأمين الحالية.
كما هو الحال دائمًا عندما يتعلق الأمر بالتأمين الصحي الفردي ، هناك اختلافات كبيرة من ولاية إلى أخرى ، وحتى من منطقة إلى أخرى داخل نفس الولاية. ولكن بشكل عام ، تنخفض أقساط التأمين المعيارية بينما يظل متوسط الأقساط الإجمالي (للخطط الحالية ؛ دون احتساب الداخلين الجدد إلى السوق) ثابتًا بشكل أساسي.
نظرًا لأن الإعانات الممتازة تعتمد على تكلفة الخطة المعيارية. وعندما تنخفض أقساط التأمين المعيارية - مع بقاء جميع العوامل الأخرى دون تغيير - ينخفض دعم الأقساط أيضًا. لذلك قد يجد الملتحقون الذين يتلقون إعانات أقساط في عام 2019 أن مبالغ الدعم الخاصة بهم أقل في عام 2020. اعتمادًا على كيفية تغيير تكلفة الدعم المسبق لخطتهم الخاصة ، قد يؤدي ذلك إلى ارتفاع قسط الدعم بعد الدعم في عام 2020 إذا اختاروا ذلك الحفاظ على خطتهم الحالية. يجب على المسجلين دائمًا التسوق بعناية أثناء التسجيل المفتوح ، وهذا صحيح بشكل خاص في السنوات التي ينخفض فيها متوسط الأقساط المعيارية.
التغييرات التي تم تنفيذها لعام 2018 تستمر في التطبيق
في أبريل 2017 ، أنهت HHS قاعدة استقرار السوق ، والتي نفذت العديد من التغييرات التي تنطبق على الأشخاص الذين يشترون تغطية السوق الفردية ، في البورصة أو خارجها. يستمر تطبيق هذه التغييرات لعام 2020:
- في معظم الولايات ، يستمر التسجيل المفتوح الآن لما يزيد قليلاً عن ستة أسابيع ، من 1 نوفمبر إلى 15 ديسمبر ، مع جميع الخطط اعتبارًا من 1 يناير من العام المقبل. تتمتع البورصات التي تديرها الدولة والتي لديها منصات تسجيل خاصة بها (هناك 13 منها) بخيار تمديد التسجيل المفتوح ، وقد قام البعض بذلك لفترة التسجيل في الخطط الصحية لعام 2020.
- إذا تم إلغاء سياستك بسبب عدم دفع الأقساط في عام 2019 وكنت تخطط لإعادة التسجيل لدى نفس شركة التأمين (أو شركة تأمين أخرى مملوكة لنفس الشركة الأم) أثناء التسجيل المفتوح ، فيُسمح لشركة التأمين بمطالبتك بالدفع أقساطك المتأخرة قبل تفعيل التغطية الجديدة. بشكل عام ، يجب أن يكون شهر واحد فقط من الأقساط المستحقة المتأخرة ، حيث لا يتم تحصيل الأقساط بعد إنهاء الخطة.
- تم توسيع نطاق القيمة الاكتوارية المسموح بها لكل مستوى معدني للتغطية في سوق الأفراد والمجموعات الصغيرة اعتبارًا من عام 2018. يمكن أن تحتوي الخطط البرونزية على نطاق -4 / + 5 ، بينما يمكن أن تحتوي الخطط الفضية والذهبية والبلاتينية على -4 / +2 النطاق. الخطط البرونزية لها قيمة اكتوارية تبلغ حوالي 60 في المائة ، والفضة حوالي 70 في المائة ، والذهب حوالي 80 في المائة ، والبلاتين حوالي 90 في المائة. ولكن يمكن أن تختلف وفقًا لنطاقات الحد الأدنى المسموح بها ، والتي تم توسيعها اعتبارًا من 2018. وهذا يعني فقط أنه مقارنة بعام 2017 والسنوات السابقة ، يمكن الآن أن يكون هناك المزيد من الاختلاف من خطة إلى أخرى ضمن مستوى معدني معين ، لذلك يجب على الشركات الصغيرة أن تقارن بعناية الخيارات المختلفة المتاحة.
تنطبق تغييرات الفوائد والتغطية في سوق الأفراد والمجموعات الصغيرة لعام 2020 تمامًا كما حدث في السنوات الماضية ، مع تعديلات على الخصومات وحدود الإنفاق من الجيب ، جنبًا إلى جنب مع شبكات المزودين وقوائم الأدوية المغطاة. وهناك شركات تأمين جديدة تقدم خططًا في البورصات في العديد من الولايات لعام 2020. كل هذا الاضطراب السنوي يجعل من المهم بشكل خاص للمسجلين مقارنة الخطط المتاحة بنشاط أثناء التسجيل المفتوح واختيار الخطة التي تقدم أفضل قيمة ، بدلاً من اختيار السيارات -التجديد.
زيادة توافر الخطط قصيرة الأجل
في عام 2018 ، أجرت إدارة ترامب تغييرات على القواعد التي تنطبق على الخطط الصحية قصيرة الأجل محدودة المدة (STLDI). تجعل التغييرات الخطط متاحة بسهولة أكبر كبديل للتأمين الصحي الفردي للسوق المتوافق مع ACA. لكن المشترين بحاجة إلى الحذر: الأسعار الأرخص التي تنطبق على الخطط قصيرة الأجل هي نتيجة تغطية أقل قوة - تحصل على ما تدفع مقابله.
نظرًا لأن القواعد الفيدرالية الجديدة تعمل كحد أدنى من المعايير ويُسمح للولايات بفرض قواعد أكثر صرامة ، فإن القواعد تختلف الآن بشكل كبير من ولاية إلى أخرى. هناك 11 ولاية لا تتوفر فيها خطط قصيرة الأجل على الإطلاق والعديد من الولايات الأخرى التي تتوفر فيها خطط قصيرة الأجل ولكن يجب أن تفي بقواعد أكثر صرامة من تلك التي تفرضها إدارة ترامب.
مجموعة كبيرة و Medicare و Medicaid
تركزت معظم مناقشات إصلاح الرعاية الصحية في السنوات الأخيرة حول السوق الفردي ، وسوق المجموعات الصغيرة ، وتوسع Medicaid في إطار ACA (الذي يمثل حوالي 15 مليون شخص ، ولكن لا يزال مجرد جزء صغير من إجمالي سكان Medicaid) . بالنسبة للأشخاص الذين يحصلون على تأمينهم من أصحاب العمل الكبار ، أو Medicare ، أو Medicaid (مجتمعين ، يمثلون معظم السكان) ، ستكون التغييرات لعام 2020 هي نفس التغييرات التي تحدث كل عام.
كانت متطلبات العمل في برنامج Medicaid تكتسب زخمًا في الولايات التي يقودها الحزب الجمهوري ، ولكن يتم تعليقها في الغالب بعد أن ألغى قاضٍ فيدراليها في ثلاث ولايات - تراقب ولايات أخرى لترى كيف تسير الطعون في تلك القضايا.
تعمل Idaho على توسيع برنامج Medicaid اعتبارًا من يناير 2020 ، مما يجعل ما يقرب من 91000 شخص مؤهلين حديثًا للتغطية (أكثر من 42000 قد التحقوا بالفعل بحلول أواخر نوفمبر 2019).
بدأ التسجيل المفتوح لـ Medicare Advantage و Medicare Part D من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر ، مع جميع التغييرات اعتبارًا من 1 يناير 2020 (هذا هو نفس الجدول الزمني الذي تم استخدامه لعدة سنوات). ستتغير الخطط الحالية إلى حد ما لعام 2020 - كما يحدث في كل عام - لذلك من المهم أن يأخذ المسجلين بعض الوقت أثناء التسجيل المفتوح لمقارنة الخيارات المتاحة المختلفة واختيار الخيار الذي يلبي احتياجاتهم على أفضل وجه في العام المقبل.
وهناك الآن فترة تسجيل مفتوحة في Medicare Advantage من 1 يناير إلى 31 مارس. أصبح هذا متاحًا اعتبارًا من 2019 ، لتحل محل فترة إلغاء الاشتراك في Medicare Advantage المستخدمة سابقًا والسماح للمسجلين في Medicare Advantage بالتبديل إلى خطة Medicare Advantage مختلفة ، أو للتبديل إلى برنامج Medicare الأصلي.