تفويض التأمين الصحي

المحتوى

• الدول التي لها تفويضات فردية خاصة بها
• هل يجب أن أحصل على تأمين صحي؟
• جعل التغطية ميسورة التكلفة: الإعانات والتوسع في Medicaid
• إذا اشتريت تأمينًا ، فهل يمكن لخطة صحية أن ترفضني إذا كنت مريضًا؟
• هل يجب علي دفع ضرائب أعلى بسبب الإصلاح الصحي؟

أحد الأجزاء الأكثر إثارة للجدل في قانون الرعاية الميسرة هو مسألة تفويض التأمين الصحي - شرط أن يكون لجميع الأمريكيين تغطية للرعاية الصحية.

الغالبية العظمى من الناس في هذا البلد لديهم تأمين صحي من خلال العمل أو خطة عامة مثل Medicare و Medicaid ، وكان هذا هو الحال بالفعل قبل عام 2014 عندما أصبح التفويض الفردي ساريًا. وبالتالي ، استهدف التفويض الجزء من الأمريكيون الذين ليس لديهم تأمين صحي.

على الرغم من أن التفويض الفردي الفيدرالي لا يزال قائماً ، لم يعد هناك عقوبة لعدم الامتثال. تم تخفيض العقوبة ، التي تم تقييمها على الإقرارات الضريبية للسنوات الضريبية 2014-2018 ، إلى 0 دولار اعتبارًا من 2019 بموجب قانون التخفيضات الضريبية والوظائف.

الدول التي لها تفويضات فردية خاصة بها

على الرغم من أنه لم تعد هناك عقوبة فدرالية لعدم وجود تأمين ، فقد أنشأت بعض الولايات ولاياتها الفردية وتفرض عقوبات على عدم الامتثال من خلال أنظمة الضرائب في الولاية.

تتمتع ولاية ماساتشوستس بتفويض فردي منذ عام 2006. ولم تفرض الولاية عقوبات من عام 2014 حتى عام 2018 ، حيث خضع السكان غير المؤمن عليهم للعقوبة الفيدرالية بدلاً من ذلك. لكن ولاية ماساتشوستس أعادت العقوبة اعتبارًا من عام 2019.

أنشأت ولاية نيو جيرسي تفويضًا فرديًا دخل حيز التنفيذ في عام 2019 ، وكذلك فعلت واشنطن العاصمة. وفي كلتا الحالتين ، هناك عقوبات على عدم الامتثال.

اعتبارًا من عام 2020 ، سيكون لدى كاليفورنيا ورود آيلاند أيضًا تفويضات وعقوبات فردية لعدم الامتثال. وقد أنشأت ولاية فيرمونت تفويضًا فرديًا سيدخل حيز التنفيذ في عام 2020 ، لكنهما لم يقررا حتى الآن عقوبة لمواكبة ذلك. قد يأتي في وقت لاحق ، لكنه لن ينطبق في عام 2020.

هل يجب أن أحصل على تأمين صحي؟

من عام 2014 حتى عام 2018 ، طُلب من جميع المقيمين بشكل قانوني في الولايات المتحدة الحصول على "الحد الأدنى من التغطية الأساسية" ، والتي تشمل التغطية من خلال وظيفتك أو خطة حكومية (مثل Medicaid أو Medicare أو CHIP) أو خطة صحية اشتريتها على بنفسك. لكنها لا تشمل "المزايا المستثناة" مثل التأمين الصحي قصير الأجل ، أو مكملات الحوادث ، أو خطط التعويض الثابت ، أو خطط الأمراض الخطيرة.

إذا لم يكن لديك تأمين صحي خلال تلك السنوات ، فسيتعين عليك دفع غرامة ضريبية ما لم تكن مؤهلاً للحصول على إعفاء من العقوبة. أفادت مصلحة الضرائب أنه في حين أن 7.9 مليون من أصحاب الإقرارات الضريبية مستحقون لعقوبة كونهم غير مؤمن عليهم في عام 2014 ، تم إعفاء 12 مليون مخلص ضرائب آخرين من العقوبة ، على الرغم من كونهم غير مؤمن عليهم.

الآن بعد أن أصبح هناك عقوبة فقط لعدم وجود تأمين في عدد قليل من الولايات ، يمكن لمعظم الأمريكيين اختيار التخلي عن التغطية دون مواجهة عقوبة على إقراراتهم الضريبية. ولكن حتى عندما تم تطبيق العقوبة في جميع أنحاء البلاد ، فإنها تتضاءل مقارنة بالتحديات التي يواجهها الأشخاص إذا اختاروا الذهاب دون تأمين صحي ثم وجدوا أنفسهم بحاجة إلى رعاية طبية كبيرة.

نظرًا لأن نوافذ التسجيل في التأمين الصحي - بما في ذلك الخطط التي يرعاها صاحب العمل وكذلك الخطط التي يمكن للأشخاص شراؤها بمفردهم - محدودة ببضعة أسابيع فقط في السنة ، فقد يكون من الصعب أو المستحيل الاشتراك في التغطية في منتصف العام (إذا كان لديك حدث مؤهل ، فيمكنك التسجيل - ولكن من الواضح أن الحاجة إلى الرعاية الطبية ليست حدثًا مؤهلًا).

لذا فإن الاستمرار دون تغطية هو اقتراح محفوف بالمخاطر ، ويمكن أن يتركك دون وصول واقعي إلى الرعاية الطبية عندما تكون في أمس الحاجة إليها. صحيح أن غرف الطوارئ لا يمكنها إبعادك بسبب نقص التأمين ، لكنهم مطالبون فقط بتقييم حالتك واستقرار حالتك - ليس عليهم تقديم أي علاج إضافي إذا كنت غير قادر على دفع ثمنها.

جعل التغطية ميسورة التكلفة: الإعانات والتوسع في Medicaid

بالإضافة إلى مطالبة الناس بالحفاظ على التغطية ، تضمنت ACA بعض الأحكام المهمة لضمان أن تكون التغطية في متناول معظم الأمريكيين.

توسيع Medicaid

بدءًا من عام 2014 ، تم توسيع برنامج Medicaid في إطار ACA ليشمل الأسر التي يصل دخلها إلى 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي (حوالي 17200 دولار للفرد الواحد في عام 2019). كان هذا جزءًا أساسيًا من إتاحة التغطية لذوي الدخل المنخفض الأمريكيون ، ولكن حكمًا تاريخيًا للمحكمة العليا في عام 2012 جعل توسيع برنامج Medicaid اختياريًا للولايات ، واعتبارًا من عام 2020 ، لم تقم 14 ولاية بتوسيع برنامج Medicaid. وهذا يخلق فجوة في التغطية: البالغين غير المعوقين في تلك الولايات التي يقل دخلها عن مستوى الفقر غير مؤهل للحصول على إعانات أقساط في الصرف أو Medicaid ، مما يجعل التغطية في الأساس بعيدة المنال.

إعانات الأقساط وخفض التكاليف

إذا كان دخلك السنوي أعلى من 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي ولكنه لا يتجاوز 400٪ من مستوى الفقر (لتغطية عام 2020 ، هذا ما يقرب من 50000 دولار للفرد) ، فمن المحتمل أن تكون مؤهلاً للحصول على ائتمان ضريبي ممتاز لمساعدتك دفع أقساط خطتك الصحية. وإذا لم يتجاوز دخلك 250 في المائة من مستوى الفقر ، فهناك أيضًا إعانة متاحة لخفض نفقاتك الشخصية.

يمكن دفع الإعانة الممتازة إما مباشرة إلى شركة التأمين الخاصة بك ، أو يمكنك اختيار المطالبة بها في إقرارك الضريبي. إنه ائتمان ضريبي قابل للاسترداد ، لذا ستستلمه حتى لو لم تكن مدينًا بأي ضرائب على الدخل.

إذا اشتريت تأمينًا ، فهل يمكن لخطة صحية أن ترفضني إذا كنت مريضًا؟

لا! (ما لم تشتري خطة لا تخضع لمتطلبات ACA ، مثل خطة صحية قصيرة الأجل أو خطة تعويض ثابت). أصبحت جميع خطط السوق الفردية إصدارًا مضمونًا اعتبارًا من يناير 2014. يقتصر التسجيل على نافذة التسجيل المفتوحة السنوية التي تبدأ كل خريف في 1 نوفمبر ، أو فترة تسجيل خاصة يتم تشغيلها بواسطة حدث مؤهل ، ولكن لم تعد شركات التأمين تسأل عن الخدمات الطبية التاريخ عند التقدم بطلب للحصول على التغطية. تتم تغطية الشروط الموجودة مسبقًا في جميع الخطط الآن ، باستثناء خطط السوق الفردية ، وبالطبع الخطط التي لا تخضع للوائح ACA على الإطلاق.

هل يجب علي دفع ضرائب أعلى بسبب الإصلاح الصحي؟

اعتبارًا من 1 يناير 2013 ، بدأ الأفراد الذين يكسبون أكثر من 200000 دولار سنويًا أو الأزواج الذين يكسبون أكثر من 250 ألف دولار سنويًا - حوالي 2 ٪ من الأمريكيين - في رؤية زيادة في الضرائب المتعلقة بالدخل ، بما في ذلك:

• رسوم إضافية بنسبة 0.9٪ لتأمين المستشفى من الجزء أ من برنامج Medicare ، وزيادة من 1.45٪ إلى 2.35٪. على سبيل المثال ، إذا كنت عائلة ثرية بدخل سنوي يبلغ 350 ألف دولار ، فأنت تدفع 900 دولارًا إضافيًا سنويًا في ضرائب Medicare.
• ضريبة مقدارها 3.8٪ على الرعاية الطبية على الدخل غير المكتسب مثل أرباح رأس المال وأرباح الأسهم والإتاوات. في السابق ، كان يتم تقييم ضرائب Medicare فقط على الدخل المكتسب ، مثل الراتب من وظيفتك أو الإيرادات من العمل الحر.

ومع ذلك ، هناك بعض القضايا المتعلقة بالضرائب التي تؤثر على عدد أكبر من الناس. وتشمل هذه:

• الغرامة الضريبية لعدم وجود تأمين صحي مطبق من 2014 حتى 2018.
• بعض التغييرات على كيفية إدارة حساب التوفير الصحي (HSA). منذ 1 كانون الثاني (يناير) 2011 ، لم يعد من الممكن تعويضك على أساس الإعفاء من الضرائب عن تكاليف الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية.